Източник. Неорганични съединения на арсена - арсенова анхидрид, арсен анхидрид, калиев арсенит и натриеви - са част intsektitsidov, отрови гризачи, фунгициди, CFE DSTV I за защита на дървени продукти срещу гниене, хербициди и разтвори, използвани при производството на стъкло. органични арсенови съединения, присъстващи в околната среда. Съдържащ арсен отравяне водород се случи в индустрията по време на топенето и рафинирането на метали, галваничното по време на ецване съм в raskovyvanii оловни листове, както и в производството на силициеви микрочипове. В миналото, органични арсенови съединения са използвани за лечение на пациенти с сифилис, епилепсия, псориазис, и амебиаза. В момента остра отравяне с арсен е резултат от случайно поглъщане, трудова злополука, опит за самоубийство или убийство. Хронично отравяне арсен често се случва с професионална експозиция в малки дози в бранша или в хронична поглъщане на заразена храна, вода или медицински консумативи.
Клинична токсикология. Арсенът водород комбинира с хемоглобин в червените кръвни клетки, което води до тежка хемолиза анемия, хемоглобинурия и следващите macrohematuria развиващите през 3-4 часа след експозиция. Впоследствие може да се развие тежка жълтеница. Арсен отравяне се характеризира с гадене, повръщане и диария, реактивно състояние, неразположение, тахикардия и диспнея. Често се развие остра бъбречна недостатъчност с фатален изход.
Остра арсен след поглъщане от тракт характеризиращ изгаряне гърлото на стомашно-чревни, затруднено преглъщане, гадене, повръщане, диария, коремна болка и чесън миризма по време на дишане; от страна на сърдечно-съдовата система - цианоза, затруднено дишане, ниско кръвно налягане; Централна нервна система - делириум, кома, припадъци; от бъбреците - остра тубуларна некроза; от хематопоезис на системата - хемолиза, еозинофилия, и в редки случаи, подтискане на костния мозък. Хронично отравяне с арсен се появяват след 2-8 седмици след прилагане на лекарството вътре, придружен от кожа и нокти - еритродермия, хиперкератоза, хиперпигментация, люспест дерматит, Aldrich линия външен вид - Mees на ноктите; от лигавиците - ларингит, трахеит, бронхит; Централна нервна система - полиневрит (сетивни и двигателни нерви), развиващ се след 1-3 седмици след поглъщане на арсен. Хронична арсен експозиция предизвиква развитието на базалната на раковите клетки на кожата, плоскоклетъчен карцином и болестта на Bowen, рак на белия дроб.
Токсичния ефект на арсен въз основа на неговото свързване с сулфхидрилни групи в тъкан. Арсен може да причини увреждане на капилярите и има директен токсичен ефект върху основните органи. Еднакво важно е блокирането на окислително фосфорилиране. Патологични промени с арсен отравяне, характеризиращо се с некроза на стомаха и тънките черва, васкуларна и дегенеративни промени в черния дроб и бъбреците.
Резултатите от лабораторните тестове. Арсен е непроницаем за рентгенови лъчи, и неговите натрупване зони могат да бъдат открити на коремните рентгенографии. То се намира в косата и ноктите на жертвата в рамките на няколко месеца след експозицията. Следните промени могат да бъдат наблюдавани в отделни органи и системи: анормални резултати от изследвания на функцията на черния дроб; кръв - анемия, левкоцитоза, левкопения, hemoglobinemia; в урината - протеинурия, хематурия, хемоглобинурия и цилиндри. Нормални нива на арсен в кръвта не трябва да надвишава 30 мг / л или 100 г на 1 литър на урината.
Лечение. В остро отравяне с арсен на жертвата, ако той е в съзнание, че е необходимо да се предизвиква повръщане, използвайки сироп от ипекакуана. Ако пациентът е в безсъзнание, той трябва да се измие стомаха. Активният въглен е неефективна, слабителни са противопоказани. На първо място е необходимо да се стабилизира състоянието на сърдечно-съдовата система. Димеркапрол (unitiol) се свързва с арсен да образуват неразтворими комплекси отделя чрез бъбреците. Със слаби симптоми на отравяне и ниски концентрации увеличение арсен в серума и урината димеркапрол прилагат в доза от 2-3 мг / кг на всеки 6 часа за 24 часа и след това на всеки 12-24 часа за 10 дни. Съответствието на печалбата на урина се потвърждава чрез измерване на концентрацията на арсен в кръвния серум. При по-високи дози, токсични прояви развиват димеркапрол действие (повишено кръвно налягане, тахикардия, гадене, повръщане, главоболие, чувство за парене в устата, възпаление на лигавиците, кома и гърчове). Пациентите с тежки симптоми на отравяне и значително повишаване на нивото на арсен в кръвния серум се обработва по същия начин, но димеркапрол дадени в доза от 3-5 мг / кг.
D-пенициламин се използва успешно в хронична арсен отравяне, то въвеждане орално до 1 г на ден, разделен на четири порции, в продължение на 5 дни. Сред страничните ефекти на пенициламин са обрив, левкопения, еозинофилия, тромбоцитопения, и нефротоксичност. Хемодиализата премахва арсен от тялото с клирънс 80-90 мл / мин и се показва в случай на бъбречна недостатъчност.
С развитието на бъбречна недостатъчност при пациенти с арсенов отравяне водородни лечения са предпочитани за обмен на трансфузии и хемодиализа. Димеркапрол, очевидно, в този случай безполезни.
Свързани статии