Аменорея -absence менструацията за повече 6 примеси. Разграничаване между истина и лъжа аменорея. Ако това е вярно аменорея не цикличните промени в яйчниците, ендометриума и цялото тяло. Истинската физиологична аменорея се случва в детството си, по време на бременност и кърмене, по време на менопаузата. Патологична аменорея могат да бъдат първични (менструация никога не е) и вторичното (прекратяване на менструацията). Основно аменорея често възниква във връзка с генетично определени разстройства, дължащи се забави пубертет (сериозни инфекциозни заболявания, интоксикация). Вторична аменорея наблюдава в общи инфекциозни и соматични заболявания (туберкулоза, ревматична треска, тиф, сърдечно заболяване, чернодробно заболяване и т.н.), тежки интоксикации (заразени с олово, живак, алкохол), хранителни разстройства (недохранване), невропсихиатрични нарушения и хормонално нарушения (хипоталамуса недостатъчност, хипофизата, яйчниците, надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза). Когато фалшива аменорея има циклични промени, но менструалната кръв не изпъква поради пречки в областта на шийката на матката, вагината, на химена.
Диагноза е свързано със значителни трудности. Диагнозата се базира на данни в подробности събраните медицинска история, общ преглед на пациента, таза изпита, тестове на функционална диагностика (ректалната температура, цитология на вагиналната намазка, зеница симптом), биопсия на ендометриума (диагностичен кюретаж), специални методи на изследване (ЕЕГ изследването на цветни зрителни полета, рентгенова област Sella, пневмоперитонеум, genikografiya), хормонални методи на изследване (в присъствието на кръвта и урината гонадотропини zstrogenov, прогестогени, концентрация I в урината 17-кетостероиди, hydroxycorticosteroid и др.), Генетични методи (сексуална хроматин karyotin). Необходимо е да се изследване на пациенти в специализиран гинекологичен болница. Водеща роля при диагностицирането на яйчниковата функция (една от основните причини за аменорея) принадлежи към изпитванията на функционална диагностика. Basal (ректално) температура - една от най-точен тест за овулация. При нормална (двуфазна) цикъл базалната температура по време на първия цикъл половина е под 37 ° С. С Веднага след като настъпи овулацията на базалната телесна температура се повиши 0.4-0.6 С. C, и той остава на това ниво до следващото менструация. В ановулаторен цикъл (често с различни форми аменорея) menofaznoy базалната температура продължава през целия период на изследване. Basal температура, измерена в ректума дневно сутрин (преди изпразване на червата и пикочния мехур) за 10 минути. Успоредно с определяне на температурата в аксиларната област, която чрез увеличаване на базалната температура тест губи диагностична стойност.
Цитологично изследване на вагинален намазка дава представа за естрогенни насищане на тялото (в много форми на аменорея се случва hypoestrogenemy). Натривки за проучването вземат с помощта на вентилатор или шпатула от задната вагинално дъгообразна структура (внимателно!), Приложена към предметно стъкло и се оцветява с конвенционални багрила. Когато брои броя на различните микроскопия на вагинални епителни клетки (keratinizing, междинно съединение, парабазален, базални) и изчисляване cariopyknotic индекс (CPI). KPI показатели отразяват естрогенна насищане на организма. В нормалния менструален цикъл KPI първата фаза на цикъла варира от 30 до 40% по време на овулация е 50-60% и след това пада до 20-30%. Когато аменорея KPI обикновено ниска (5-10%), докато в намазка се появява в големи количества парабазален и базалните клетки, което показва, атрофичен процес във вагиналния епител. В нормалния менструален цикъл, с 5-6-ти до 20-ти ден значително повишаване на външния диаметър на гърлото на матката изпълнен с прозрачен слуз; когато са осветени напреднал шийката на матката, пълни със слуз, тя има някои прилики с ученик (ученик симптом) на. В ановулаторни цикли (често с аменорея) разкрива хвърли малко, но не достатъчно количество слуз (ученик отрицателен знак).
Лечението е насочено към премахване на причините за болестта. Доброто хранене, нормализиране на труд и почивка, премахване на стрес точки упражняване сесии, ефективно лечение на общи инфекциозни заболявания и соматична, екскреция влезе в тялото на токсични съединения обикновено се нормализира менструалния цикъл без хормон. Когато се използва аменорея, свързани с хипо хипофизата и яйчниците хормонална терапия: естроген в комбинация с прогестерон (от 1 до 14-ия ден на 5000-10 000 U естроген folliculin, хексестрол, естрадиол пропионат и т.н. след това в продължение на 6. - 8 дни прогестерон 10 мг на ден). Ефективно ефект на комбинирани естроген-прогестин лекарства (bisekurin една таблетка дневно) в продължение на 21 дни. Лечението се базира на "феномена на откат", и стимулирането на хипоталамо-хипофизната система след временно блокиране на комбинирани естроген-прогестин средства. Цикличен хормонална терапия не винаги води до незабавно menstrualnopodobnoe реакция (отхвърляне на ендометриума в отговор на прекратяване на въвеждане на хормони), и тези лечения трябва да се повторят. В първичната аменорея и изрази инфантилност (конична шийката на матката, матката малък размер, ниска естрогенна насищане организъм), лечението се започва с естроген приложение в продължение на няколко месеца под контрола на функционални тестове.
Под влиянието на тези хормони е развитието на половите органи и вторичните полови белези. Когато всички аменорея хипоталамус-хипофиза произход показано препарати имат пряк ефект върху овулацията (гонадотропини klostilbegid). Първоначално назначен pergonal на ден (8-10 инжекции), а след това horiogonin 3000 IU дневно в продължение на 6 дни. klostilbegidom Лечението започва 5-6 дни след дилатация и кюретаж, приложен 50-100 мг от лекарството дневно контролирано функционален тест диагностика. Увеличаването на базалната температура на тялото показва овулацията. Когато аменорея, свързани с свръхпродукция на пролактин от хипофизната жлеза, назначава Parlodel. Хормонална терапия е свързана с физиотерапия (endonasal електрофореза, галванично яка абдоминално-опашен диатермия, кал).
Когато фалшива аменорея има нормален менструален цикъл, но без симптоми си поради менструалния кръв изтичане поради малформации гениталии (например, липса на вагината или шийката на матката, отворите в химен и др.), Както и придобити неперфорирана цервикалния канал матката, вагината и други.
Когато истинската патологично аменорея не циклични промени в системата на хипоталамуса - хипофиза - яйчник - матката и около тялото на жената. Вярно е патологичен аменорея, свързани с нарушения на репродуктивната система, дължащи се на излагане на йонизиращо лъчение на организма, инфекции, стрес, глад и др .. Той също така се случва, когато генетични заболявания, заболявания на централната нервната и ендокринната системи, както и вродена липса на матката и ендометриума щетите.
Разграничаване патологично първична аменорея ако менструация никога не е било в живота ми, и вторична, ако в миналото са имали поне един менструален цикъл.
Аменорея придружен от безплодие, заболявания на психо-емоционална сфера, намаляване на сексуалната функция.
Основно аменорея се дефинира като липса на менструация в продължение на 16 години или отсъствието на вторични полови белези на 14 години. Обикновено това е следствие от ненормално развитие на женските репродуктивни органи или хормонални нарушения на хипоталамуса, хипофизната жлеза или яйчниците на. Наличието на нормални вторични полови белези при тези пациенти потвърждава съществуването на анатомична патология, като запушване или хипоплазия на матката или влагалището. Обратно, липсата на вторични полови белези показват, хормонални нарушения.
Тя може да бъде като хормонални нарушения, свързани с дисфункция на жлезите с вътрешна секреция и разстройства на централната нервна система (шизофрения, мозъчен тумор, менингоенцефалит, травма, и др.). Ролята също може да играе остра и хронична инфекция, като треска, ревматизъм или гонорея, алкохолизъм, наркомания и т.н.
Диагнозата се основава на историческите данни, гинекологично изследване, специални тестове (измерване на ректалната температура, вагинални намазки цитологични), биопсия на ендометриума (диагностичен кюретаж), специални техники (например, ЕЕГ). В някои случаи е необходимо да се изследва в специализирана гинекологична болница.
Водеща роля при диагностицирането на яйчниковата функция (една от основните причини за аменорея) принадлежи на специален тест. Basal (ректално) температура - една от най-точен тест за овулация. При нормално е на ниво под 37 ° С (двуфазна) температура базално цикъл по време на първата половина на менструалния цикъл. Непосредствено след настъпване на овулацията на базалната температура се покачва 0,4-0,6oS и остава на това ниво до следващото менструация. Съответно, ако температурата не се променя, то е възможно да се говори за липса на цикъла.
Цитологично изследване на вагиналната намазка дава представа за естрогенна насищане на тялото (в много форми на аменорея настъпва hypoestrogenemy, т.е. намаляване на женски полови хормони в кръвта).
Първоначалните мерки за борба с хипоталамо аменорея включва нормализиране на телесното тегло, намален физически и емоционален стрес. Ако тези мерки не успеят, възложени на естроген-заместителна терапия.
Свързани статии