Газова гангрена (анаеробна инфекция, инфекция газ) - навита poliinfektsiya. В повечето случаи патогени са Cl. перфрингенс, CI. Новий, CI. septicum, CI. histolyticum, CI. sordelli, CI. fallax. Всеки вид на Clostridium могат да бъдат причина за газова гангрена, но ин виво е 80% от асоциациите наречени аеробни и анаеробни бактерии.
морфология
Cl. перфрингенс - фиксирана, sporotvirna, полиморфна дължина бацил и ширина 4-8 1-1.5 микрона, със заоблени краища. Спор е който се намира към края и малко по-голям от диаметъра на бактериите. В човешкото тяло образува отделна капсула.
Характеристика екзотоксини разделени на шест вида - А, В, С, D, Е, F.
Етиологични стойност е от тип А. Cl. перфрингенс - един от бактериални видове, в които токсични вещества са ензими и ензими показват патогенност наречен токсини:
- α (алфа) -toksin (Lecithinase С) - основната токсин Cl. Perfringens; осигуряване летална, dermonekrotichnoe, хемолитично действие;
- χ (капа) -toksin (колагеназа) - мощен цитолизин; упражнява летален ефект и некротична, характеризиращ се изрази протеолитични свойства;
- λ (ламбда) -toksin (протеиназа) fibrinolizina действа като, има силна gelatinolytic собственост;
- μ (мю) -toksin (хиалуронидаза) унищожава хиалуроновата киселина е токсин поглед прави некротична и летален ефект;
- ν (нео) -toksin (деоксирибонуклеаза) има способността да повлияе на левкоцити ядро
- ε (епсилон) -toksin (протеиназа) открива протеолитични свойства;
- β (бета) - (колагеназа) и τ (тау) -toksiny упражнява летален ефект и некротична;
- γ (гама) - и η (ЕТА) -toksiny токсини са смъртоносно действие;
- V (тета) - и δ (делта) -toksiny имат летална и хемолитична действие.
Културата Cl. Новий силно за човешки морски свинчета, бели мишки, гълъби и зайци. Културата дневно подкожно приложение при доза от 0.1-0.2 мл причинява смъртта на морски свинчета след 18-24 часа. На мястото на инфекцията се образува стъкловидно желатинов оток с малко количество на газови мехурчета и натрупването на бактерии.
Cl. Новий произвеждат α-, β-, γ-, δ-, ε-, η-и ню-токсини, които секретират хиалуронидаза, което съответства на ц-токсин Cl. Perfringens; бета-и гама-токсини нямат нищо общо с токсини Cl. Perfringens. Има lecithinase, хемолитична некротични и смъртоносни действия.
Cl. septicum - полиморф дължина пръчка и ширина 3-10 0.6-1 микрона със заоблени краища. Капсулата не образува спори който става към края са убити 15 минути след кипене. Изолирани: а-токсин и смъртоносна осигуряване хемолитично действие, μ-токсин (хиалуронидаза), β-токсин (деоксирибонуклеаза).
Cl. histolyticum - 2-5 дължина пръчка и ширина 0,5-0,8 микрона peritrih, Грам-положителни оцветяване, капсули не образуват, подвижната; термостабилни спори, се убиват след 1-1.5 часа след кипене. Произвежда: а-токсин, β-токсин (колагеназа) със смъртоносно действие и Мъртвата, γ-токсин (желатиназа), с интрамускулно приложение причинява топене на меките тъкани.
Cl. sordelli изолира в Аржентина през 1922 година. дължина 2-4 пръчка и ширина на 0.6-1 микрона, peritrih, оцветител грам положителен, образува стабилни спори разположени централно или който става към края, капсули не са разрешени. Факултативно анаеробно. Той изрази протеолитична собственост, която произвежда токсини, които прави некротична и смъртоносни действия.
епидемиология
Анаеробно инфекция е била известна още от древността. Често усложнява уличните наранявания и рани селскостопански инструменти, най-малко - операцията, за събиране на кръв, инфузионни на различни наркотици, незаконни аборти.
Необходимите условия за появата и развитието на газова гангрена е хит в намаляването на раната и патоген в резистентност тялото поради мигрирали други заболявания, заболявания на кръвообращението, хеморагия, шок и фрактури.
Инфилтриране на рана патогени спорите покълват и се размножават в рани съдържание и след това мъртви или повредени мускулна тъкан.
В патогенезата на анаеробни инфекции схематично разграничат две фази - на инфекциозни и токсични. Заболяването започва с инфекциозно фаза, при което размножаването на патогена в центъра на инфекция и разпространението извън нея - основно междувъзлия пукнатини, лимфната и кръвоносната пътища. Клиничната картина на това, което обикновено продължава от няколко часа до няколко дни, доминиран от местни явления. Увеличаването на мускулната тъкан, анаеробни бактерии едновременно развиват специфични бактериални токсини и ензими патогенност, при които мускули стават цвета на варено месо. Общи за различни форми на анаеробни инфекции бързо се увеличава оток. Под действието на токсини тъкан дишане е нарушена, количеството на Н2 увеличава, ацидоза настъпва с нарастващ натиск. Така vipotivaet на капилярна кръвна плазма, образуван подуване, увеличаване с напредването на болестта. Формиране елементи в оточна отсъства течност. Следван от подуване на тъканна некроза междинно разработва, бързо разпространение на стените на кръвоносните съдове и мускулната тъкан. Получаване на голямо количество газ характеристика когато етиологична роля на Cl. Perfringens.
В тъканите, които се разлагат започва енергично биохимичната активност на патогена, което е съпроводено с образуването на инвазивност ензими и ензими, които повишават активността на токсини, произведени (протеиназа). Под действието на клетки ензими разлагат до образуване неспецифични токсични продукти.
Клиничните прояви на анаеробна инфекция разнообразни и зависят от първичен тип агент и асоциация с аеробни бактерии, вирулентността на патогени и степен на разпространение в тялото на процеса на локализация и съпътстващите ефекти върху устойчивостта на организма (шок, хеморагия и т.н.).
Съществено значение е естеството на раната - счупената с масивно разрушаване на раните насърчаване възникване на газова гангрена. Феномени инфекции газове в ранен появят след инкубационен период от 85-90% от случаите продължава до пет дни. Има случаи на газова гангрена начало след 2 и след смъртта на пациента в рамките на 5-6 часа след нараняване, както и случаи на 20-45 дни. Според клинична проява на инфекция картина газ е разделена на пет форми могат да бъдат: класически, оточна (токсичен), смесва се и абсцес putridnoy.
Класическата формата
Локално подуване отива бързо в некроза на тъканите с метеоризъм. Раната се подсушава, натискането отличава от тях на газови мехурчета видими парченца скъсани мускули, наподобяващи варено месо. Кожата около огнище чувство студ, покрита с бронз петна. Пациентите се оплакват от остра болка в раната. Некроза на тъканите и производството на газ бързо се разпространява в цялата мускулите на крайниците стават черно-зелен цвят, като става чуплива, серо-зацапване променя цвета връхната точка на месни помия. Кръвоносните съдове на засегнатите крайници поради вазоконстриктивна действието на токсин и стаза едема настъпи първо, с изчезването на пулса, и след това крайниците гангрена, при което се появява гнил мирис.
оточна форма
На преден план с лек оток на образуването на газ. Освобождаване от krovjanisto-серозен раната. Мускулите розови или червени, по съдова пакета - желатинов тъкан. Пациентът се оплаква от остра болка в засегнатия крайник. По-късно оток прогресира бързо, под негово влияние на мускулите на избледняване и надуе. Shiny кожа, първият бял, а след това синьо, студено на допир. Периферни импулс изчезва, тъканна некроза случи.
смесена форма
Метеоризъм и подуване развиват паралелно. Разпределение значително изобилие, пенеста, червеникав или лакиран с мазнините в кръвта пайети. Процесът се развива бързо, заснемане на здравата тъкан.
абсцес форма
Процесът се ограничава до една част на мускула. Гнойни секрети от раната, с газови мехурчета. Кожата е приятна на допир, петна по кожата обикновено са леки, мускулна некроза незначително.
Putridnaya форма
Естествен имунитет на патогени на големи анаеробни инфекции офлайн придобити свързана с антитокини, въпреки че антибактериален фактор е от голямо значение.
Основното изискване за лечение на рани - изрязване на тъкан в рамките на здрави части. Обработеният раната трябва да се поддържа отворен, наслагване глух неприемливи заварки (с изключение на рани по лицето). Едновременно се прилага на 10 000 IU поливалентен антитоксично Cl концентрира серум. перфрингенс, CI. Новий, CI. septisum (терапевтични цели доза серуми увеличи пет пъти) и антибиотици (стрептомицин, пеницилин, грамицидин). Използвани fagoprofilaktika. Фаги до Cl. Perfringens и Cl. Новий въвежда в раната.
предотвратяване
Комплексът от превантивни мерки решаваща роля принадлежи на хирургично лечение на рани, включително:
- рани одит;
- Повреда на агностици резултати от оценката на одита;
- хирургични мерки.
Свързани статии