Етап Етап IVA IVB
12.8.1.6. Диагноза и диференциална диаг-nosis рак на черния дроб
При диагностицирането на първичен рак на черния дроб, изисква използването на комплекс лабораторна апаратура и други ендоскопски методи.
Като правило, преглед на пациента започва с прилагането на лабораторни изследвания. Всички лабораторни тестове за откриване на рак на черния дроб могат да бъдат разделени на 3 групи (първите две - malospetsifich тестовете Най).
Методи за характеризиране на функционален съвместно
разстояние на черния дроб. Тази група включва показатели
да се укаже състоянието belkovosinteziruyu-
кипене, детоксикация и други отделителната
функциите на черния дроб.
Показатели, сочещи към рак intoksi-
katsiyu: хипохромна анемия, умерена неутропения
philous левкоцитоза с относителната лимфата
цитопения, намаляване на броя на еозинофилите.
Повече непрекъснато определя за рак на черния дроб
увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Лабораторни тестове, или специална характеристика
fichnye за рак на черния дроб.
През последните десетилетия, изучаването на специфичните особености на растежа и размножаването на туморните клетки, е допринесъл за откриването на редица специфични дейности, Conn-neny, наречена "туморни маркери" (туморни маркери). Повечето маркери са страничен продукт на метаболизма на туморни клетки, може да бъде част от клетъчната мембрана или клетка се произвежда. Това биолозите кал показатели на тумора, който може да бъде да се идентифицират-владения в серум и други телесни течности cheloveche небе тяло. Синтез на туморни маркери obuslo-откриване характеристики метаболизъм трансформирани туморни клетки, които са свързани с анормална екв-Xpress рак клетъчен геном. Анормални Expres-Sia геномни - една от основните причини в механизма на производство от туморни клетки от маркери, което прави синтеза на ембриони, плацентата или ектопична протеини, ензими, антигени и формил-нова. По този начин, за маркери на злокачествен растеж включват вещества от различно естество: антигени, хормони, ензими, гликопротеини, липиди, протеини, други мета-болки, чиято концентрация в кръвта корелира с туморната маса, неговата пролиферативна активност в някои случаи - със степен на злокачественост.
Най-специфичен маркер gepatotsellyu-LAR карцином е алфа-фетопротеин (AFP), открит през 1963 г., GI Abelian и колеги. хепатоми в експериментални животни. През 1964, N. Tatarinov показа високи нива на АФП в пациенти syvo-Ротко карцином кръв хепатоцелуларни.
В диагнозата на хепатоцелуларен карцином голямо значение има предвид за да се определи нивото на десет karboksiprotrombina (DCT). DCT е нов туморен маркер за хепатоцелуларен карцином.
По-ефективно използване на тумор-О маркери може да се постигне чрез различни комбинации от тест-ТА.
Инструментални методи за изследване на Иим-holyah pecheni.Ultrazvukovye изследвания. Прилагане зададена безопасно в клиничната практика, neinvaziv-ционни и информативен метод на изследванията ултразвукова-dovaniya значително увеличен диаг-столове чернодробни тумори. Черният дроб е много достъпна за ултразвук, чрез която тумор могат да бъдат открити не само намира на повърхността, но в паренхима на Glu-бен.
Независимо от хистологично структурата на тумора с ултразвук най болка ЛИЗАЦИЯ определя чрез увеличаване на размера на черния дроб, деформация-мация си външен контур, нормалната актуализация място или компресия интрахепатална смучат-позиция. Местоположение на тумора в черния дроб портата или в не посредствена близост до тях е придружен от Ras-удължаване на интрахепаталните жлъчни пътища, че CUS-канонично proyavyalyaetsya развитие на жълтеница.
Ехографски признаци на чернодробни тумори могат да бъдат доста различни, но общо Chie Nali се закръглява ултразвуково образуване-тели със заоблени ръбове, склонни да дифундира инфилтрация.
Радиоактивните диагностика. За диагностика на тумори на черния дроб често се използва сканиране или сцинтиграфия (може да се използва за скрининг изследване). Радиофармацевтик (радиоактивни злато bengalroz белязан с радиоактивен йод), въведени в кръвния поток, в черния дроб и Купферови клетки се натрупва. Парцели чернодробен тумор заместен мащаб не абсорбира радиоизотопа и сканиране грам се определя като "студено възел". Когато мощност се определя чрез сканиране топография, форма, количеството на черния дроб и еднородността и интензитет до натрупване на радиоизотопа.
Ангиография. За диагностика на заболявания на черния дроб е-polzujut splenoportography, transumbilikalnuyu portogepatografiyu, чернодробна ангиография. Contrast-Ing вещество може да бъде въведено или в венозна или артериална система. Ангиографски техники от износени инвазивни методи на разследване, както и поради това тяхното използване в клиничната практика е ограничен.
Голям метастази или първичен тумор Raspaud Лъга в централните области на черния дроб разкрие Xia толкова голям, закръглено аваскуларни зони на PE-периферията, който заедно с закръглянето на тумор sosuda-
Е, ясно се вижда "ампутирана" и по-големи клони корозирали очертава чернодробни съдове.
Селективно ангиография е много ин-формиращ в диагностиката на тумори от krovos-nabzhenie gepatoholangiotsellyulyarnogo рак osuschest-S главно поради артериалната система. диагностични критерии ангиография са следните: нарушена клонове отделен кръстосано arte'an и зона съдово образуване на домейни възел-STI неоплазми на, васкуларна хаотичен режим вретеновиден, понякога с meshkovid-ционни разширения или т п .. "Тумор на локви."
Компютърна томография. Компютърна Томо-графия в момента е един от най-ефективните методи за диагностика на тумори на черния дроб. Разделителната способност на метода е много висока. Теорема-чески и експериментално доказва, че на филийки могат да бъдат разпределени да се съсредоточи нехомогенност 0,5-1 см в диаметър-Thr. Когато индекса на абсорбция или лъч затихване рентгенови лъчи (коефициент на абсорбция KA измерва в произволни единици, която е обозначена HU-chayut като в съответствие с Hounsfield скала) единния докато преминава през засегнатата тъкан е различен от здравата тъкан на космически кораб HU 10-15, е доста хо -rosho видими.
тумор плътност обикновено се понижава с 15-20 конвенционални единици относително неповредени па renhimy черния дроб, което в повечето случаи е достатъчно за откриване на болестта. Често на фона на туморни образувания възникне области с ниска плътност-ност, поради некроза на тумора. Дифузни рак на черния дроб тумори в плътността им не могат да бъдат различни от околните чернодробния паренхим и не визуализират на CT, особено когато те са на Global Развитие-фона на цироза. Използването на техника подобрение на контраста помага за идентифициране на тези тумори.
Метастазирал рак на черния дроб в компютър-mogrammah разпознава като множествен бамя glyh образувания ниска плътност schihsya разположен в различни части на черния дроб. Те могат да бъдат или ясни контури или постепенно perehodyaschi-E в чернодробния паренхим,
Комбиниран лапароскопия. Водеща позиция в диагностиката и диференциална диагноза на чернодробен тумор на принадлежи комбинация Paw-ROSCOP, при която се извършва проверката не само засегнатата област на черния дроб, но също така притежава биологични psiya подозрителен площ и контраст рентгенография на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища, ако е необходимо.
Лапароскопска рак картина първичен Pec-Ni: тумор обикновено се появява като една голяма единица, която заема целия дял, на фона на непроменен NE-Cheney, или като множество единици на различни размазване-ров. Черният дроб е често деформиран поради възли. Като знаете-значително по-малко първичен рак е инфилтриращи растежа проводим без наличието на специфични ракови сайтове. За да се потвърди диагнозата изисква наблюдение био-psiya. При липса на жълтеница ракови възел или възли
често имат жълтеникав или бял, с по-lichii жълтеница - зеленикав оттенък на фона на основите-нето или жълтеникаво-бял цвят, а ясно vyde-lyayutsya на фона на паренхима на черния дроб.
Онкологични сайтове растат от дъното на чернодробния паренхим на време-издигната част под формата на хълмове и след това цвета зависи от плътността на Glisson капсула и тол-чернодробната тъкан на гуми.
Туморът е винаги гъста, хрущялна консистенция, повърхността й е грапав, неравен, често с различен krateroob-задълбочаващата се в центъра на града. По периферията на възела е заобиколен от съдов джантата. Границата на прехода от PA-renhimy черния дроб винаги е ясно на сайта на рак.
С развитието на цироза при рак на фоновите Regen-радио възли видим обем на производството на различни размазване-ров, често многократно белезникав цвят с оттегляне в сърцето и съдовата ръба на пери-ferii. Биопсията трябва да се извършва по различен локална мрежа кортежи на черния дроб.
12.8.1.7. Лечение на рак на черния дроб
Лечение на рак на черния дроб е разделен на hirurgich-механични, консервативен и комбинирани.
Хирургично лечение. Трябва да се отбележи, че отстраняването на тумора хи-rurgicheskoe - обикновено анатомична резекция на черния дроб - е единственият метод за постигане на дългосрочната преживяемост при злокачествени тумори на черния дроб. К кал хирурзи методи включват:
I. радикална хирургия.
1. резекция на черния дроб:
а) десния хемихепатектомия;
б) с десния засилено gemigepatek-
Tomy (отстраняване на "класически" право пре-
Дали чернодробна лобектомия едностранно);
в) отляво хемихепатектомия;
ж) ляв удължен gemigepatekto-
мия;
г) наляво caval лобектомия - използва
лявата част на "класическата" дела.
2. Общият хепатектомия с ортотопичен свръх
SADC черния дроб.
II. Палиативни хирургия.
Чернодробна резекция всякакъв вид ясно остава
феномен на метастази в черния дроб се или друга
органи (възстановяване).
а) свързване на чернодробната артерия; - б) чернодробната артерия емболизация на; в) лигиране на порталната вена.
3. Операциите, предназначени да премахнат oslozh-
neny:
а) операция в разпад и кръвоизлив междина
chenii;
б) в механична работа zhelcheotvodyaschie
ТА жълтеница.
4. Интервенции за последващо
химиотерапия:
а) extraperitoneal съдова канюлиране РЕ
Чейни;
б) в рамките на съдовата канюлиране на РЕ
Чейни;
в) чернодробна перфузия.
5. Местна инжектиране на алкохол.
Индикациите за хирургично лечение на рак на черния дроб са единични елементи, разположени в ML-солна лоб без далечни метастази и реакционни лимфни възли-чвателят само в черния дроб и на вратата-инструментални отговаря на общото състояние на пациента.
Палиативни процедури. За съжаление, RA-dikalnoe отстраняване на тумора е възможно само в 10-15% от пациентите. Най хепатоцелуларни карциноми открити в по-късен етап, когато отново резекция често вече не е възможно поради туморните поникване съдовете разпространението-STI, портална венозна тромбоза, метастази, възрастта и общото състояние на пациента, наличието на други екстрахепатална заболяване или недостатъчно достатъчно функционален резерв останалите не-увредената част от черния дроб. За тази група patsien-позиция е възможно само палиативно лечение.
Както палиативно лечение проучени хи-mioterapiya (posrestvom или интраартериално химио-емболизация), локално инжектиране, алкохол, имунотерапия, хормонална терапия, криохирургия. Опи Сана-местни ефекти на тези форми на лечение. Повечето форми на лечение ефект върху преживяемостта не е наистина идентифицирани.
Консервативно лечение. Чрез консервативен тера мащаб ПЧИ включва: химиотерапия, лъчетерапия и симптоматично такива-rapiya.
Химиотерапия. Благодарение на развитието в областта на химиотерапията, подобрени Лече настроени и прогнози масивни тумори през последните години, обаче основната ви хепатоцелуларен карцином-солна напредък едва докосна.
За рак на черния дроб химиотерапия използва болка Choe брой цитостатичен метотрексат, митомицин-С, 5-флуороурацил, 2-деоксиуридин, Мустарген, Alkeran, левковорин, тио-TEP. Всички те са неефективни.
Лъчева терапия. Становища относно ефективността на терапията на диаграма на ING за първичен рак на черния дроб са противоречиви. В сравнение с други органи, черния дроб е много устойчив на лъчева терапия и не може да се измери-nyat значително своята функция при дози до 6000 щастлив в продължение на 6-8 седмици. В допълнение, по време на периода на експозицията не може да се защити срещу действието на лъчите съраунд-ING тъкани и органи, което води до гредата да се намали дозата ING натоварване.
12.8.1.8. Резултати злокачествени чернодробни тумори
Хепатоцелуларен карцином - един от gastroin-testinalnyh тумори с лоша прогноза. В рамките на природен неправителствени рамките рак на черния дроб се случва много бързо фатално. Средната преживяемост след диагностициране на пост-Novki е в Азия само 7 седмици. Евро-РЕ 15 седмици. процентът на едногодишна преживяемост - 13%. при
асимптоматични хепатоцелуларен карцином ди ametrom поне 3 см по-малко от природен nebla-gopriyatno; в някои от наблюденията ви скорост на двегодишната преживяемостта е 44-55%, 3-годишен - 13%.
Свързани статии