Fournier заболяване (BF) - известен също като първичен гангрена скротума, субфасциално абсцес генитални гангренозум скротума еризипел, флегмон скротума, остра некроза, гангрена Fournier, синдром на Fournier и др ...
освобождаването
По-късно, на BP в резултат на нараняването споменава от много лекари. Само през 1883 г. парижки дерматолог Жан Фурние Алфред наблюдава четири случая на болестта и първите, които го описват като независим нозологична форма - "спонтанно гангрена на скротума funduryantnaya задачите» ( «гангрена foudrayante де ла ръба»), т.е. идиопатична.
Модерният определението на BF включва остра некроза на тъканите на пениса и скротума, поне гениталиите на жени, поради разпространението на анаеробни инфекции на пикочните пътища или adrectal областта.
Жан Фурние Алфред (1832-1914) е довело болница. Сейнт Луис (Париж) от 1860 до 1902 г. В допълнение към клиничната дейност, той изнесе в Медицинския факултет на университета в Париж. През 1883 г. в лекция той цитира случаи на гангрена на гениталиите по-млади здрави мъже. Фурние голяма роля за вреда в предразполагащ фактор за развитието на болестта.
Разпространение и причини за гангрена Фурние
Причини за възникване на BF недостатъчно проучени, данните са малко противоречиви литература поради различната времето на първоначалното лечение на пациенти и некроза характер. Вероятно причината BF - екзогенен или ендогенен инфекция, въпреки че се смята, че болестта е в повечето случаи е криптогенен характер. Инфекциозен агент прониква в тъканта на външните гениталии и перинеална при условие (1) увреждане на защитна бариера на кожата на скротума и пениса, и (2) всякакви заболявания на урогениталния тракт или колоректален областта.
Някои значение в патогенезата на CF даден анатомията на външните гениталии:
- епителен обхваща свободно;
- слой на епидермиса е по-тънка от други области на кожата;
- подкожната тъкан е слабо развита и представени свободната мастна тъкан;
- в кожата е значително количество на мастните и потните жлези;
- върху кожата на перинеума и скротума са космените фоликули.
Всички тези фактори създават благоприятни условия за запазването на различни микробни агенти. Подаването на кръв към скротума представени гъста венозна и артериална рядка мрежа. Когато възпаление, оток, са създадени условия за забавяне венозен поток, интраваскуларно тромбоза и стаза, което допълнително намалява притока на кръв и орган води до исхемия на засегнатите тъкани. Патологичния процес се простира по фасция - повърхностни и дълбоки, причинявайки тромбоза последвано кожата гангрена. Морфологично, в черупките на засечения модел скротума с гнойни възпаление некроза порции с образуване на оток и левкоцитната инфилтрация microabscesses.
Също така някои предразполагащи фактори са свързани болестни: диабет, затлъстяване, цироза, съдови патологични таза, рак, алкохолизъм, наркомания, стероид за лечение, след химиотерапия, хранителен дефицит.
В повечето случаи, действат като патоген стрептококи, стафилококи, fuzobakterii, спирохети и други асоциации на аеробни и анаеробни бактерии. Полимикробни етиология води до синергично взаимодействие на ензими и токсини, и бързото разпространение на инфекция в тъканите.
Тежестта на системни прояви корелира с обема на повредена тъкан и може да варира от мек слабост на септичен шок. Въпреки това, повечето CF се случва с всички признаци на интоксикация - повишена температура, слабост, летаргия. Както и ярки местни симптоми - евентуално образуване на язви на главичката на пениса или скротума. В рамките на няколко часа, кожата става по-светъл претоварени, и бързо се превърна некротична, тя също може да бъде маркиран болка и трудности при уриниране.
клиничен случай
Лечението се провежда в интензивното отделение. Вливането на физиологичен разтвор, клиндамицин и ампицилин + сулбактам, имуноглобулин (IVIG) интравенозно. Индикатори за брой бели кръвни клетки са били 12 000 / mm3. Пациентът също имаше cysto- и аноскоп, за да се изключи гангрена на лезия и източник на инфекция. Пациентът претърпял три Подобрена канализация некректомия на пениса и скротума и последваща трансплантация на кожа. Когато кръвни култури бяха изолирани Staphylococcus ауреус и Streptococcus pyogenes. След 22 дни в задоволително състояние на пациента е бил изписан дома.
Случаят е уникален с това, честото мастурбиране рядко се усложнява, толкова повече болестта Фурние.
диагностика
Диагноза не е трудно в по-късните етапи - изразена интоксикация, крепитации в повърхностните части на кожата на гениталиите. Но в ранните етапи - може да има само подуване и зачервяване на скротума и пениса, дизурия. За да се оцени сепсис-индуцирана коагулопатия разглежда кръвосъсирването, рентгенова на таза може да помогне за откриване на наличието на газ в дълбочината на меките тъкани, което е индикация за хирургическа намеса. Когато BF тестисите никога изумени, че дава възможност за difdiagnostiki BF с някои урологични заболявания с помощта на ултразвук на тестисите. диференциалната диагноза се извършва в ранните етапи на сифилис и венерична язва и гангренозна баланит баланит с диабет, и жени - с гангренозна диабетна вулвит, някои язвен и гангренозен форми на хламидия и остра язва на вулвата.
Хистологичен патогномонични признаци BF - тромбоза на съдовете хранене повърхността на тъканта и дълбоко фасция, също типични за тези престилки некроза, фибриноидна коагулация в лумена на съдовете, инфилтрация на тъканите polymorphocellular, некротична отломки и бактерии в тъканта.
Лечение на гангрена Фурние
Един пациент с диагноза CF трябва да се наблюдава в интензивното отделение хирургично отделение. Антибактериална терапия е широк спектър от лекарства, включително основни вероятно патогени: S. Aureus, S. pyogenes, ентеробактерии и анаероби. Най-често се прилага монотерапия, проведено защитени пеницилини и карбапенеми. Комбинирана терапия обикновено включва клиндамицин и ципрофлоксацин възможно да се комбинира цефалоспорин III-IV с генериране на метронидазол. Успоредно с получаването на изходния антибиотична терапия за хирургично лечение - изрязване на некротична тъкан. Когато BF е висока степен на вероятност, че необходимостта да се възстанови намеса. Понякога е необходимо да се наложи колостомия, често epitsistostomy. След образуването на гранулационна тъкан реконструктивна хирургия се извършва: dermepenthesis местни тъкани смила autodermoplasty, мускулна пластмаса, пластмасов стъбло и комбинирани методи.
След края на фазата на възстановяване, пациенти се оплакват от болки в областта на гениталиите, поради образуването на съединителна тъкан. Обширна ексцизия може да доведе до нарушаване на лимфен дренаж и по този начин да рецидивиращо оток в областта на гениталиите. Внимателното изследване на пациент и навременно лечение увеличава шансовете за благоприятна прогноза. Въпреки това, тази болест все още е изключително опасно и не се разбира добре.
Свързани статии