долночелюстната фрактура възниква в резултат на прекомерното му интонация, компресия или срязване, най-малко - в резултат на отделяне от удар или при изпускане, по време на битка, автомобилна катастрофа, производството и рядко при премахването на зъба. Fracture случва, когато горната челюст рязко срязване или компресия с изместване към или заклинване в основата на костта на черепа чрез линии съединения с катастрофи, пада от височина, да повлияе на подвижната част на механизъм, разрушаването на сгради или блокиране или мини.
Фрактура на ябълчната кост и ябълчната дъга може да се случи от пряко въздействие с тъп предмет отпред назад или страна, или когато пада от компресия. Носните костни фрактури се случват по време на удара, депозиран в предната или задната страна, с пътно-транспортни произшествия, спорт и във всекидневния живот.
Изстрел фрактура на костите на лицето е по увредената област на костите и меките тъкани заобикалящата до дефект на тъкан поради директно излагане на нараняване снаряд (куршум фрагменти, вторичното снаряда). Когато огнестрелна рана настъпва посттравматичен първичен некроза и тъкан жизнеспособност нарушение от канала на раната в областта на молекулни вибрации. Раздробен фрактура наблюдава в природата. Зъбите могат да станат втори снаряд нараняване. Изстрел рана придружени микробно замърсяване и наличието на чужди тела в раната. Огнестрелни рани на лицевите кости са тежко ранени.
репаративно етап регенерация
След счупване репаративна костна регенерация се среща в 5 етапа, които са необходими за целите на ефективна терапия.
Първият етап (1-3-ти ден) - острата фаза на възпаление; има резорбция на всички фрагменти.
Вторият етап (4-8 дни) - остра фаза възпалителни пролиферативни заменя.
Трети етап (9-14 дни) - синтеза органичната костна матрица; условията за минерализацията на остеоидно.
Четвъртият етап (15-21-ти ден) - началото на преустройството на новосформираната кост.
Петият етап (22-28 дни) - приключване на активното ремоделиране на костта калус, която придобива архитектурата на близо до нормална кост.
Клинични признаци и симптоми
Признаци на фрактура на лицето са:- травматичен оток;
- болка;
- симетрия счупване лице или връзка съзъбие;
- нарушение на чувствителността на кожата;
- кървене от носа, устата или на ушите;
- синини;
- недостиг на въздух, докато асфиксия;
- неврологични симптоми (гадене, повръщане, виене на свят, промени на съзнанието до загубата, liquorrhea от носа или ушите).
За фрактура характеристика положителна "симптом натоварването", т.е. поява на болка в областта на ранените с натиск върху брадичката до брадичката или долната челюст. Симетрия счупи лице или връзка съзъбие. За челюст фрактура характерна промяна среден брадичката линия (когато пристрастия фрагменти). В края на горната челюст удължаване случва midface. Откриване чрез палпация на деформацията на лицевите кости под формата на стъпка показва наличието на счупване в тази област.
Когато се гледа от устната вниманието вестибюл заплащането на съотношението на никненето на зъби. Чрез преместването фрагменти контактните зъби обикновено счупен. Пряко доказателство за фрактура е "симптом на фрагменти от мобилност." Парестезии или анестезия на кожата на носа, горната устна и инфраорбитална областта показва преминаването на линията на фрактурата чрез инфраорбитална канала, както и нараняване или увреждане на костни фрагменти на инфраорбитална нерв. Ако фрактура линия, минаваща през долния край на външната стена на тялото орбита и ябълчната кост е счупена Malar чувствителност на кожата и времеви области на ябълчната увреждане на нерв. В мандибуларния фрактури може nizhnelunochkovogo увреждане на нервите, и загуба на чувствителност поради това половината челюст и долната издатина от страната на нараняването.
В края на ябълчната кост и кост на носа, и счупване на горната челюст може да доведе до кървене в клепачите на меките тъкани - Симптом рейтинг.
усложнения
По-късно, медицинско лечение и забавено лечение (включително хирургия) допринася за развитието на бактериални и асептични възпаления, травматично остеомиелит, образуване псевдоартроза, деформация на костите на лицето, заболявания на темпоромандибуларната става.
Диагнозата се поставя въз основа на физическа проверка (трябва да се обърне внимание на историята, оплакванията на пациента и наличието на функционални разстройства) и рентгенови лъчи (снимката е направена в няколко прогнози). Допълнителни методи на изследване включват: КТ, ядрено-магнитен резонанс, тест електрически маса, лумбална пункция, ангиография, ултразвук и др echoencephalography.
диференциална диагноза
Счупване на долната челюст от нараняване admaxillary диференциране на меките тъкани. В присъствието на "симптомите точки" (кървене в меката тъкан на двете клепачите) фрактура на черепната основа трябва да се разграничава от счупване на ябълчната кост и назална кост.
клиничните препоръки
Може би най-консервативно и хирургично лечение на лицеви фрактури. За да се препозиционира и фиксиране на костни фрагменти, използвайки различни ортопедични и ортодонтски устройства. Хранителните добавки PM показан за предотвратяване на инфекции и ускоряване на възстановяването на костната тъкан.
Аз репаративно регенериращ етап (1 - 3-ти ден)
За предотвратяване на възпалителни усложнения задължително назначени антимикробна терапия:
Азитромициновите в 500 мг 1 г / г, дни 5-7 или
Амоксицилин / клавуланат / 600 мг 2 г / ден или 7-10 дни
Doxycycline / w 100 мг от 2 р / ден или 7-10 дни
Линкомицин / в 0.6 грама 2 г / ден или 7-10 дни
Рокситромицин 150 мг навътре р 2 / ден, ден 7-10.
За да се намали риска от алергични реакции, десенсибилизация на тялото и намаляване на пропускливостта на капилярите при всички пациенти, предписани лекарства антихистамини:
25 мг дифенхидрамин в 2 R / ден или 7-10 дни
Клемастин 1 мг в 2 R / ден или 7-10 дни
Mebhydrolin вътре 50 мг р 2 / ден или 7-10 дни
Прометазин вътре 25 мг 3 / ден или 7-10 дни
Hifenadina вътре 25 мг р 2 / ден или 7-10 дни
Chloropyramine вътре 25 мг 3 / ден, ден 7-10.
За да се възстанови микроциркулацията в първия етап на репаративната регенерация се използват disaggregants, спазмолитици, антикоагуланти и antihypoxants:
Ацетилсалицилова киселина 50 мг 3 / ден или 7 дни
Пентоксифилин в 200 мг 3 / г 3 г
+
Дротаверин 40 мг навътре 2-3 P / ден 5-7 дни
+
Литиево оксибат / m 0,5 г 1 т / ден, 5-7 дни
+
Надропарин калций N / A 0,2-0,4 мл 1 г / дневно, 7 дни (евентуално в допълнение към калций задача надропарин еноксапарин натрий, далтепарин натрий, или натриев хепарин, в подходящи дози).
За целите на спиране на възпалителния процес и стимулира остеоиндуктивен активност на костния матрикс NSAID прилага в малки дози:
Кетопрофен навътре 50-100 мг 3 / ден, за 10 дни, или
Целекоксиб 100-200 тд навътре 1-р-2 / ден, за 10 дни.
За да се ускори репаративна костна регенерация е възможно да се използват пептиди от екстракт тимус говеда (timalin, taktivin), които се назначават на / m или m / к 1 т / ден в продължение на 3-5 дни (дозата зависи от конкретното лекарство). Препаратите на паратироиден хормон (терипаратид) се използва веднага след появата на фрактурата за ускоряване прочистване кост рана.
Възможно компонент на лекарствено лечение на етап I на репаративна регенерация е витамин:
Аскорбинова киселина, 0,5 г 3 навътре р / ден, 14 дни
+
Витамин Е в 200-300 мг 1 т / ден, 8 дни
+
Ниацин мг навътре 20-50 2 3 R / ден, 7 дни
+
Ретинол в 50 000 IU от 2 P / ден, 2 дни.
Аскорбиновата киселина е препоръчително да се предпише веднага след нараняване за детоксикация и подтиска възпалителния отговор; с 3-4 дни е необходима за синтезата на колаген и гликозаминогликани циментиране на колагенови фибрили. Ретинол прилага в ранните етапи на образуване на кости, както и наличието на възпаление с преобладаване на висока активност на неутрофилите, се придружава от значително разрушаване на околните тъкани. Витамин Е може да се прилага като противовъзпалително средство по силата на неговото антиоксидантно действие.
Никотиновата киселина, влияе върху съдовете на горната половина тялото като спазмолитично, прилаган в ранните етапи за възстановяване на метаболизма. В случай на тежка интоксикация е терапия, детоксикация. Хемостатично PM (аминокапронова киселина, менадион натриев бисулфит, etamzilat) се определя в случай на кървене от устата, от носа на ушите. В допълнение, лекарите консултанти, назначени от симптоматична терапия, в зависимост от състоянието на пациента. Особено внимание трябва да се извършва от назначаването невролог. Пациенти със съпътстващи заболявания са консултации със съответните експерти.
репаративна регенерация II етап (4-8 дни)
4-8 дни след нараняване за стимулиране на образуването на кост за лечение intramembranoznogo добавя калцитонин:
Калцитонин / m 4-5 U / ден за 4 дни от времето на фрактура, 5 дни.
Едновременно с това да продължи лечението предварително започва лекарства (вж. "Лечение на етап I възстановителните регенерация").
III репаративна регенерация етап (9-14 дни)
Нандролон / m 1 р 50 мг / ден девети ден след фрактура, 5 дни (прилагат не по-рано от 2 седмици след 1,5 фрактура, тъй като това PM стимулиране репаративна регенериране на костите, действащи на клетъчна диференциация вече е завършено)
+
Железен (III) хидроксид polimaltozat / т 4, стр 1 мл / ден през ден, на 5-7 дни или Zhelezosorbitolovy комплекс / m
2 р 1 мл / ден, 5-7 дни
+
Аскорбинова киселина, 0,5 г 3 навътре р / ден, удължен до 14-ия ден от началото на лечението
+
(За стимулиране редокс процеси и метаболизъм) глутаминова киселина 1 грам навътре 2-3 P / ден, ден 10-14
+
(За да се ускори костната минерализация) калциев глицерофосфат 0.5 грама 2-3 P / ден, 7 дни, или
Калциев пантотенат, 0,2 г р 2-3 / ден, 7 дни.
Възможно е също така местно и системно прилагане на хомеопатични средства (osteohel С traumel в) осигуряване на противовъзпалителна, деконгестант, аналгетик, зарастване на рани, имуностимулираща действие и действие, насочено към корекцията на костния метаболизъм.
IV репаративна регенерация етап (15-21 дни)
Калцитонин / m 4-5 3-4 U р / ден, 5 дни
+
(за минерализация на новообразуваната кост) Kolekaltsiferol навътре 50,000 IU 1 г / г, 14 дни
+
(За стимулиране редокс процеси и метаболизъм) глутаминова киселина 1 г 2- навътре 3 г / дневно, удължен до 10-14 пъти на ден от началото на лечението.
V репаративна регенерация етап (22-28 дни)
Kolekaltsiferol вътрешно 50000 IU 1 стр / ден, удължен до 14-ия ден от началото на терапията
+
Kolekaltsiferol / калциев карбонат в нощта, чаша вода, 200 IU / 1250 ± 1 мг / ден, за 14 дни.
Оценка на ефективността на лечението
Лечението се счита за ефективен в случай на възстановяване на анатомичната цялост на костите и чертите на лицето на дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става.
Грешки и неразумно назначаване
Неправилното фиксиране на костни фрагменти увеличава риска от пост-травматични усложнения, особено остеомиелит. Остеомиелит може да предизвика дефекти и деформации на лицевите кости и да доведе до трайни увреждания. Назначаване на паратироиден хормон в по-късните етапи на репаративна регенериране позволява възстановяването на костната тъкан.
Използването на калцитонин в по-късните етапи на лечението, или продължително лечение с данни PM неефективна, защото продължителността на неговия ефект върху остеокластите е 3-4 дни. Необосновано назначаване токоферол в hyperergic възпалителни реакции. При липса на антимикробна терапия, рискът от възпалителни усложнения се увеличава.
Когато времето започна рационално лечение и правилно вдигна на програмата за рехабилитация прогноза. В случай на хроничен посттравматичен остеомиелит може да бъде деформирана лицевите кости, което изисква хирургична корекция. Нарушената функция на темпоромандибуларната става поради разрушаването на кондила също може да изисква хирургично лечение. Когато правилно разтопен превърне кървава изисква препозициониране фрагменти от кости, последвано от определяне на правилната позиция. Когато фалшиво съвместно формира след травма изисква хирургично лечение.
GM Barer, EV Зориан
Свързани статии