Справочник на болестите
Фрактури - костно увреждане в нарушение на целостта. Травматични фрактури обикновено се появяват в резултат на внезапно излагане на значителни механични сили на здрави кости, например, в пътно-транспортни произшествия. Патологична (спонтанно) се нарича фрактура променя всяка от предходните патологичен процес на костна с относително леки наранявания. Двете части са несвързани кости наречени фрагменти, и по-малки парчета увреждане в зоната на фрактурата - фрагменти. Травматични фрактури, в зависимост от състоянието на обвивка (кожата, лигавиците) е разделен на вътрешен и външен. Затворени фрактури обхваща цялост не е счупена, въпреки че може да има синини. Когато отворени фрактури, образувани в раната зона, през която повредена кост може да се заразят и околните меки тъкани.
Специална група огнестрелни фрактури, които са сред най-сериозните наранявания. В зависимост от вида на снаряд ранявайки тя може да бъде от куршуми и шрапнели фрактури, естеството на вредата - чрез, слепи и тангенти.
Разграничаване надлъжно напречно, наклонен, спираловиден, Т-образно, Y-образна форма, с форма на звезда и перфорирани фрактури и фрактури компенсират или не компенсират фрагменти. Фрактури на костите с надкостницата на оцелелите (като "зелени клони"), които са по-често при деца, наречен subperiosteal. Засегнати фрактура характеризира с въвеждането на един фрагмент на друг, с херния otlomok разрушава и избутва последните парчета. На порестата кост може да се получи така наречената компресия (поради компресия) фрактури, в които се срещат структурна костна деструкция.
Локализация разграничи диафизиалното, епифизата (интра) и метафизна (периартикуларни) фрактури. Фрактури могат да бъдат придружени от взаимното изместване на повърхностите на ставните - дислокация или сублуксация (например фрактура с сублуксация на глезена на крака). Тези фрактури са група от така наречените perelomovyvihov. Фрактури с един или повече фрагменти се считат за раздробява. Ако костта е в значителна степен се трансформира в маса на малки и големи фрагменти, фрактурата е посочена като фрагментация. Фрактури рамките на една анатомична и функционална образование наричат изолираните в два или повече анатомични и функционални структури на един или повече сегменти на крайник - множествена. Фрактури с едновременно увреждане на вътрешните органи се наричат заедно, например, фрактури на таза с нараняване на пикочния мехур, на гръбначния фрактура с увреждане на гръбначния мозък. Децата са намерени специален вид фрактура - т.нар епифизиолиза - подхлъзване (отдел) кост на костите чрез neokostenevshego издънка хрущял.
Клиничната картина. Общото състояние на жертвите на по-голямата част от фрактури е задоволително или умерени, понякога тежки. Въпреки това, с множество фрактури, особено в присъствието на отворени или асоциирани наранявания са склонни бързо да развиете тежка или изключително тежко състояние, а понякога и травматичен шок.
По време на разглеждане на пациента е необходимо да се провери за пулс под нивото на фрактура. Особено внимателно трябва да се направи оценка на състоянието на пострадалите, които са в безсъзнание или в тежка интоксикация. Заедно с фрактура те могат да имат животозастрашаващи увреждане на гърдите или коремната кухина, травми на мозъка и гръбначния мозък, и други.
Особено полезни са открити фрактури. Обикновено, микробно замърсяване на тъкани (и вероятността от инфекция) с малки рани по-малко, отколкото в обширна дълбоко и тежко увреждане на кожата и основните меките тъкани. Често областта на увреждане на меките тъкани е значително по-голямо от размерите на раната на кожата. Счупена кост може да бъде изложен на по-голяма или по-малка степен или изобщо не се вижда. В по-широк, по-дълбоко и по-значимо увреждане на кожата и меките тъкани, основните и костите в открити фрактури, толкова по-голяма вероятността от развитие на сериозна инфекция - гноен, гнил или анаеробно. Когато открити фрактури по-често, отколкото в затворен, основният щетите съдове се случи, което може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на крайниците нагоре от гангрена.
При деца, фрактури са склонни да се появят в лакътната става: над и transcondylar, откъсване фрактури на междинен epicondyle, комбинирани с разместване на костите на предмишницата, фрактури на блока и главата на кондил на фрактури раменната кост, радиус на врата и olecranon откъсване на короноидеус. При новородени, фрактури могат да се появят по време на раждането (вж. Раждане новородено травма).
Фрактурите - обща вреда при по-възрастни хора. Насърчаване инволютивна й процеси в опорно-двигателния апарат (остеопороза, крехкост и чупливост на костите, загуба на еластичност на хрущяла). Фрактури на шийката на бедрената кост и trochanteric региона, хирургически шийката на раменната кост, гръбначния стълб, предмишницата в типичен място, а други могат да се появят при по-възрастните и със сравнително леки наранявания.
Усложнения. Пациенти с фрактури, особено когато няколко свързани и травма, отворен фрактури, фрактури на таза или лакът може да се развие шок. мазнини емболия. травматично токсемия, анемия. Фрактури в напреднала възраст често се усложнява от пневмония, както и хора, страдащи от хроничен алкохолизъм - остра психоза. Когато отворени и пожарни фрактури (особено в силно увреждане на тъканите), могат да гнойни рани, остеомиелит. Чрез късни усложнения включват забавено синтез на образуването на кост и псевдоартроза, лошо срастване фрактура контрактура, посттравматична артроза, оток и т.н.
Диагноза. За диагнозата е от голямо значение и събира история, насочени към изясняване на условията и механизма на нараняване. Обстоятелствата и механизми за фрактура, произтичащи често е много типично. Например, компресия фрактура на гръбначния стълб често е причинена от падане от височина на седалищната област, счупване на костите на петата - падане от височина на крака, счупен таз и ребра - задръстване в Антеропостериорните и напречна посока; фрактура на шийката на бедрената кост и фрактура trochanteric (особено в старческа възраст) - няма да падне на страната и натъртване в областта на по-големия трохантер; фрактури на крака и ръката - падат тежки предмети върху тях; предмишницата фрактура в типично място - падане върху издигната ръка четка позиция дорзифлексия. Някои видове фрактури наблюдават предимно през определени периоди от годината. По този начин, фрактури на шийните прешлени често се появяват по много къпане в необорудван за тази цел резервоари, спирални костни фрактури на пищяла - зимни скиори.
От голямо значение при диагностицирането на фрактури има рентгеново изследване, което позволява не само да признае разселени фрактури фрагменти, но също и за откриване на пукнатини и други засегнати фрактури. Благодарение на рентгенови лъчи може да се определи естеството на изместване на костни фрагменти, да следи развитието на калус, да наблюдава резултатите от лечението. В случаите, когато е налице съмнение за увреждане на костта, рентгенови лъчи трябва да се направи най-малко две взаимно перпендикулярни издатини. Рентгеновите трябва да се показва не само повреден, но също така и в съседните здрави участъци на костите в достатъчна степен. Основните радиологичните признаци на нарушение на целостта на кост на - фрактура линия. Голям диагностичен значение е изместването на фрагментите, присъствието на които е ясна индикация за нарушаване на целостта на костите. В допълнение към конвенционалната рентгенография, с помощта на радионуклиди и ултразвукови методи на разследване, ангиография и други.
Лечението трябва да започне на мястото на инцидента. Основните цели на първа помощ при открити фрактури се борят с удар, болка, кървене, вторична профилактика на микробно замърсяване на раната, имобилизация на ранения крайник с помощта на транспортни гуми и наличните инструменти, обучение на пациента да се евакуират и внимателно транспортирането му в болница. На мястото на раната налага стерилна превръзка. В случай на открита фрактура не трябва да се намали с издадена в раната през наранена кожа фрагменти от костите. Наложени върху раната натискане памучно марля превръзка не само предпазва раната от замърсяване, но и, като правило, дава възможност за спиране на кървенето. Необходимостта от турникет е рядкост. Когато се обездвижи пострадалото крайник винаги трябва да обездвижи двете стави са разположени над и под фрактурата. Първа помощ засегнати затворена фрактура намалява основно за транспортиране на временната автобуса обездвижване система. В диафизарни фрактури на бедрото, рамото, или и двете пищяла костите на предмишницата на екстремни деформация на крайниците в резултат на ъглово отместване на костните фрагменти. Санитарят да започнете комплекс от терапевтични мерки, насочени към борба с шок, включително локална анестезия за провеждане на зоната за фрактура. Анестезията подпомага отстраняването на пациента от шок и намаляване на напрежението в мускулите улеснява препозициониране на костните фрагменти. Най-често се използва, когато местните пресни фрактури (в зоната на фрактура) прилагане на 1.2 мл 20-40% новокаин разтвор.
Мигриралите фрагменти трябва да бъде точно сравнение, то предоставя анатомична ос дължина възстановяване и образува крайник, и създава оптимални условия за оздравяване на фрактури и най-пълно възстановяване на функция. Необходимо е, че картирани фрагменти бяха имобилизирани състояние до костна синтез.
Основните методи за лечение на костни фрактури са скелетната сцепление, гласове, външната компресионно разсейване transosseous остеосинтеза с помощта на различни апарати, остеосинтеза потопяеми (вътрешни) ключалки, ендопротеза, като фрактури на бедрената кост на врата в напреднала възраст. Продължителността на обездвижване зависи от местоположението и вида на фрактура, както и възрастта на пациента. За фрактури на костите на предмишницата в типичен място мазилка превръзка прилагат за възрастен от 4 до 5 седмици, диафизарни фрактури на костите на предмишницата - 2 - 3 месеца или повече, фрактури глезена - за 6-12 седмици, фрактури на пищяла кост - от 2-4 месеца. Когато засегнати фрактури на хирургическа гърлото на продължителността на раменна на лечение след прилагане на мазилка шините е 7 -12 дни. Имайте предвид, че след едновременното препозициониране на костите и налагането на актьорския състав се дължи на свиването на мускулите и да се намали подуването може отново разместване на костите. Така след 7 - 8 дни, след като е необходимо налагането му да направи контрола с рентгенови лъчи. Продължително обездвижване гипс обикновено води до ограничение в движението неподвижни стави. В някои случаи е показано спешна операция.
При деца с диафизарни фрактури и метафизна, трябва да се даде на консервативни терапии. В изтощени пациенти в напреднала възраст, е желателно да се използва прост, лесно преносима и сравнително безопасно лечение; Избягвайте лечения, които причиняват на пациента да бъде на дългосрочна лежане на легло или да възпрепятстват движението му. В резултат на това на фрактурите тежки функционални нарушения могат да възникнат, което драстично намали жертвите с увреждания и често водят до инвалидност. Една от причините за това, в допълнение към тежестта на щетите и прекалено продължително имобилизация е подценяване на ролята на физиотерапия и физическа терапия в общи комплексни терапевтични интервенции, насочени към възстановяване на костна структура и профилактика на функция вторичен разстройства (контрактури, загуба на мускулна маса и т.н.).
Свързани статии