Също така: Cholecystocolic фистула; Cholecystoduodenal фистула; Sholecystogastric фистула; фистула на жлъчния мехур; Choledochoduodenal фистула; Билиарна фистула; билиарна фистула; biliodigestive фистула.
Версия: Наръчник на заболявания MedElement
обща информация
кратко описание
Sviisch или фистула - патологична канал свързване на външната среда или кухи органи или тумор с повърхност или всяка телесна кухина. Обикновено под формата на тесен канал са облицовани с епител.
клинична информация
Заболяването се характеризира с ненормални комуникации между жлъчните пътища и други органи или анатомични региони.
Ненормално канал навсякъде жлъчните пътища общуването с други жлъчните пътища или други органи.
Патологични комуникация между жлъчните пътища и други органи или кухини.
Отнася се за:
-autocholecystoduodenostomy
-Holitsistokishechny фистула
-Holetsistogastralny фистула
-Holetsistodermalny фистула
-biliodigestive фистули
-Biliobiliarny билиарна фистула
-билиарна фистула
-билиарна фистула
класификация
А. външна
Фасада жлъчна фистула може да бъде пълна или непълна, и повтарящи персистираща (периодично отваряне)
Б. вътрешен
В класирането на вътрешна фистула да се прави разлика между пълен и непълен фистули, преки и косвени, прости и сложни, и да се разгледа връзката им с анатомични структури.
Разпределяне: biliodigestive фистули (holetsistogastralny, holetsistoduodenalny, holetsistotransverzalny, gepatiko-holedohoduodenalny, gepatikoholedohogastralny, gepatikoholedohotransverzalny); biliovazalnye (biliovenozny, bilioarterialny); bilioperikardialnye; biliobiliarnye (holetsistoholedohealny фистула между жлъчния мехур и общата чернодробна канал); biliobronhialnye.
Етиология и патогенеза
От гледна точка на ICD -10 етиологичен фактор е само жлъчния мехур стена перфорация (Перфорация жлъчния мехур (K82.2)).
Въпреки това, перфорация на жлъчния мехур не е основната клинична диагноза, но само неговите усложнения. От гледна точка на основния, клинично значимо патология в образуването на фистули може да доведе до:
- холецистит (остра или хронична) или calculary nekalkulezny (всеки етологията, включително инфекциозен - паразитни и треска - аскариоза, амебиаза, ehionokokkoz);
- LQ групата тумори (стомах, черен дроб, дванадесетопръстника, голям черва);
- синдром Мирици и камъни ZHVP всяко място с пълно или частично запушване на DRI;
- pericholecystitis и perivezikulyarny абсцес, например, когато indurativnyy pakreatite;
- Язва на стомаха и дванадесетопръстника с перфорация (проникване);
- ZHVP тъп травма;
- усложнения холецистектомия (дуктален нараняване напускане на отделни камъни в коремната кухина);
- заболяване на червата, с перфорация (болест на Крон, язвен колит).
Продължителното възпаление с чести обостряния камъни или стомашна язва и дуоденална язва води маркирани сраствания в околните тъкани, деформира елементите hepatoduodenal лигамент. Налягането на камъни на фона на възпаление или проникване на стомашна язва или дуоденална язва развива декубитус стената на жлъчния мехур или общия жлъчен канал с последващо щамповане в жлъчните пътища и накрая образува biliodigestive фистула. Най-често образуване на фистула се случва между жлъчния мехур и дванадесетопръстника или на черния дроб от прегъването на дебелото черво. Много по-малко са оформени фистула между жлъчния мехур и стомаха или между жлъчния мехур и gepatoholedohom.
Ако говорим за вътрешна фистула, най-честата cholecysto дванадесетопръстника (68%), холецистит, на дебелото черво в 5% от случаите, холецистит, duodeno-чревния в 5% от случаите. Повечето фистули, свързани с холелитиаза. Biliodigestive фистули, причинени от язва на стомаха и дванадесетопръстника, са по-рядко срещани в 5-23% от случаите. В 38% от пациентите biliodigestive фистули могат да бъдат наблюдавани в злокачествени тумори на храносмилателния тракт (рак на стомаха, напречна на дебелото черво), както и рак на жлъчния мехур и панкреаса.
Кожна образуване фистула след перкутанна cholecystostomy и laparotomies извършва за целите на изпълнение холецистектомия или друг случай. По-рано спонтанни кожни фистули са описани, но броят им е намалял драстично с разпространението на реконструктивна хирургия на холелитиаза. Описани случаи на холелитиаза, свързани освен коремен, васкулит и жлъчния мехур използването на стероиди, което води до имуносупресия развива. стандартен механизъм на образуване е част на стената на жлъчния мехур некроза, с перфорация и последващо образуване на абсцес, която постепенно се появи през коремната стена слой. Често външен билиарна фистула в съчетание с autocholecystoduodenostomy.
епидемиология
Възраст: най-вече за възрастни
общи симптоми: Рядко
съотношение Пол (т / е): 0.3
Вътрешни жлъчни фистули са по-чести при по-възрастни хора с дълга история на холелитиаза или пептична язва (от 3 до 15-20 години или повече), многократно консервативно лечение в амбулаторни условия или в болницата, поради влошаване на основното заболяване. Средната възраст на пациента се оценява като над 60 години за спонтанни фистули, свързани с холелитиаза и тумори и за повече от 40 години ятрогенни фистули или фистулите nekalkuleznogo поради остър холецистит. Случаи, свързани с язва на стомаха и дванадесетопръстника много "по-млада" възраст на пациента, на 25 години.
Фистули, причинени от камъни в жлъчката, по-често при жените, а при мъжете на вътрешния билиарна фистула често се причинява от стомашна язва и язва на дванадесетопръстника. Фистули след холецистектомия се очаква да е средно по 1: 1000.
С подобряването на хирургични грижи, честотата на спонтанно външен билиарна фистула е рязко намалява. По-голямата част от случаите в момента се случва в страните от третия свят или при пациенти в напреднала възраст в развитите страни. Преглед на литературата в последните 52 г. показва малко повече от 50 случая на външна фистула.
Фактори и риска
- старост;
- холелитиаза;
- Дванадесетопръстника;
- BC, язвен колит;
- Лъчетерапия на тумори на коремната кухина;
- холецистектомия.
клиничната картина
Клинико-диагностични критерии
диспепсия; болка в дясната илиачна ямка; загуба на тегло; треска; абсцес на коремната кожа, жлъчна примес в слюнката; подуване на корема; диария; жълтеница; мелена; хематемеза, чернодробна колики.
Cimptomy, за
Biliodigestive (вътрешно) фистула.
Отдел на вътрешните фистули са много ограничен, неспецифична и обикновено маскирани от основното заболяване - хронична calculous холецистит, пептична язва и дуоденална язва, и т.н., с изключение на жлъчна-бронхиална фистула, в която в слюнката на смес от жлъчна ..
Най-често, трябва да се подозира наличие на фистула при пациенти на възраст и по-възрастни, които са имали анамнеза за холелитиаза, хирургически интервенции в областта на черния дроб и жлъчния мехур, тумори на гастроинтестиналния тракт.
фистула Vesico-дебелото черво случи с тежка колит, често диария, което води до нарушаване на вода и физиологичен разтвор, и протеинов метаболизъм драстично намаляване на пациента. Благодарение на интересен посредничеството CBD и панкреаса канал панкреатит често се развива клиника със съответните симптоми. В допълнение към диария, основните симптоми са висока температура, болки в десния подребрен района и жълтеница (с холангит).
Когато gastrobiliarnyh фистули, основната функция не е изрязано ерозивен гастрит.
Най-редкият се счита между фистула и жлъчните пътища krovenostnym съд, когато hematobilia се развива. С разработването на такива усложнения предразполагат различни portocaval анастомози, аневризма, хемангиоми, чернодробна биопсия. Класически симптоми счита стомашно кървене (90% мелена, хематемеза 60%), чернодробна колики (70%), и жълтеница (60%)
А историята на епизоди на бъбречна колика. Жалби, свързани с топлина, треска, изпотяване. Преди образуването на фистула в правилната хипохондриум надпис подуване и зачервяване на кожата. На палпация на тази област е горещо на пипане, болезнено. Заобикалящата кожата е често признаци на целулит (целулит), което е основната причина за превръщането. "Еднократна под кожата" може да се наблюдава, ако жлъчния мехур изпълва вентрална херния или ако процесът се свързва със злокачественост в областта.
След образуване на външния отвор на фистула, обикновено се намира в горния десен квадрант, въпреки че външните отвори са описани в пъпа, в лумбалната област, и дори седалищния региона. Освобождаване варира варира в зависимост от това дали запушване на общата жлъчните пътища или жлъчния мехур настоящото. То може да бъде гноен (ако емпиема), мукозално (в mucoceles), жлъчна (без запушване). Малките камъни в фистулата често потвърждават диагнозата клинично.
диагностика
Диагностика на вътрешна фистула е трудно. Предоперативната диагноза варира 10-43% (в зависимост от възможностите inctitutsionalnyh клиника) и окончателна диагноза може да бъде често само интраоперативно. За хирургът изисква много познания, опит и смелост, които да вземат решение за оперативното лечение на не-остър, когато диагнозата не е ясно. но само подозирам.
а. Plain радиография.
Идентифицирайте знаци и други патологии, които могат да им причинят.:
1. Pnevmobiliya (aerobiliya).
- Неотдавнашната намеса в жлъчните пътища
--перкутанно или интраоперативна холангиография (малко количество въздух)
-Дисфункция на сфинктера на Оди
50% от пациентите, намерих тази констатация за 1 година)
-- миграция на камъни в жлъчката
--цикатрициални промени, като например хроничен панкреатит
--лекарства, такива като атропин
Свързани статии