Фебрилни гърчове - най-често конвулсивно разстройство при малки деца. Както е определено в Националния институт по здравеопазване конференция, фебрилни гърчове - един "феномен по време на ранна детска възраст или ранна детска възраст, обикновено срещащи се на възраст между 3 месеца между 5 години, свързана с повишена температура, но без данни за инфекция или вътречерепен конкретната причина конвулсии. треска при деца, които преди това са отбелязали, които не са фебрилни гърчове, са изключени. фебрилни гърчове да се разграничава от епилепсия, което се характеризира с повтарящи се не-фебрилни гърчове. "
Това определение изключва припадъци, неврологични свързани заболявания, като менингит, енцефалит или токсични енцефалопатия. Когато конвулсии в тези случаи, няма такава прогноза, както и в фебрилни гърчове като основното заболяване може да засегне централната нервна система.
Фебрилни гърчове са обсъдени в медицинската литература от времето на Хипократ, но само в средата на този век, са били признати като отделен синдром, различни от епилепсия. Според Ливингстън рано класификация, те porazdelyalis на "прост фебрилни гърчове" и "епилепсия предизвикан треска." Той премина на последните дефиниции фебрилни гърчове, които са продължителни или фокални или настъпили в едно дете с епилепсия в историята на семейството си. Тези определения вече не се използват, тъй като благодарение на проспективни епидемиологични проучвания, стана ясно, че конвулсиите, които Ливингстън, наречени епилепсия, предизвикана треска "не съществува в такъв голям риск от развитие на епилепсия или повтарящи афебрилни гърчове, което той приписва на своя профил.
По-късно фебрилни гърчове бяха разделени в две подгрупи: прости фебрилни гърчове, че podolzhayutsya по-малко от 15 минути и са общи и сложни (комплекс) фебрилни гърчове, които са удължени, повтарят повече от веднъж в 24 часа или фокална. Деца в който и да е от подгрупите на данни, които вече могат да имат неврологични аномалии или фебрилни гърчове или афебрилен семейна история.
Фебрилни гърчове настъпват прибл. в 2-4% от малките деца в САЩ, Южна Америка и Западна Европа. Съобщава се, че тя все още е по-често в Азия. Редица големи проспективни проучвания, е установено, че ок. В 20% от случаите на фебрилни гърчове са първи комплекс (т.е., с продължителност повече от 15 минути, имаше фокусно или стана, най-малко 2 пъти през 24 часа) Най-често те се случват по време на втората година от живота. Фебрилни гърчове е малко по-често при момчетата.
Рискови фактори за първи фебрилни гърчове
При проучвания, сравняващи деца с фебрилни конвулсии и пристъпи без деца, но с температура, по-висока е температурата е рисков фактор за фебрилни гърчове, както и фебрилни гърчове в историята на близък роднина. По подобен кабинет, където контролната група са включени деца с висока температура и без него, фебрилни гърчове в семейната история, екстрактът в неонаталния период на 28 дни или по-късно, от бавното развитие на детето в съответствие с данните, получени от родителите и да посетят детето им грижи (Център за обслужване на за деца) са рискови фактори за фебрилни припадъци (таблица 1). В още едно друго скорошно изследване е установено, корелация между ниски нива на натрий в серума и риска от фебрилни гърчове.
Таблица 1.
Рискови фактори за първи фебрилни гърчове
Фебрилни гърчове в семейната история
Извличане на възраст 28 дни или по-големи
забавяне
Посещение на децата институция
Ниски нива на натрий в серума
Треска при много висока температура
След първите фебрилни гърчове прибл. 33% от децата имат един или повече от рецидив и прибл. 9% - три или повече рецидиви. Най-малко е детето, е, когато се появи на първата фебрилни гърчове, толкова по-голяма вероятността от рецидив. Повечето рецидиви (75%) се появяват в рамките на 1-годишна възраст. Едно скорошно проучване показва, че повишеният риск от рецидив, свързан с кратък период от треска преди началната фебрилни гърчове и по-ниско temepaturoy. Друга съобщава рисков фактор за рецидив - фебрилни гърчове в историята на семейството си. Някои проучвания съобщават, че афебрилни гърчове при семейната история е фактор на риска от рецидив и в други подобни данни не са на разположение. Вероятността от повторение след "комплекс" фебрилни гърчове не са по-високи. възраст Малък детето при протичането на тези конвулсии и фебрилни гърчове в историята на семейството са най-тежки и постоянни предиктори на рецидив (Таблица 2).
Таблица 2. Рискови фактори за повтаряне на фебрилни гърчове
ранна възраст
Фебрилни гърчове в семейната история
За кратък период от треска преди първия спазъм
Относителната намаляване на температурата по време на първия спазми
Възможна афебрилни конвулсии фамилна анамнеза
Въпреки че бе съобщено, че фебрилни гърчове предхождат появата на детството епилепсия в 15% от случаите, защото те са много по-често, отколкото детството епилепсия, болестта всъщност се развива в по-малко от 5% от децата в фебрилни гърчове.
епилепсия показатели са склонни да бъдат по-високи в отделни групи от деца с фебрилни гърчове, като деца, идващи в болницата, или сезирането на специалист. Всички видове епилепсия, включително абсанси, генерализирани тонично-клонични и сложна частично, може да се наблюдава при пациенти с фебрилни гърчове в историята.
Според съвместен проект на Перинатология (перинатална съвместен проект -NCPP) на Националния институт за изследване на неврологични заболявания и инсулт (Националния институт по Neorolig нарушения и инсулт), повишен риск от една или повече от един афебрилни гърчове е намерено при деца, чието развитие причинява страх, или не отговаря на стандартите, преди първите фебрилни гърчове, родители или братя (сестри), които са били афебрилни гърчове в историята, или при деца с първите сложни фебрилни гърчове (таблица 3). От 60% от децата, които са имали фебрилни гърчове по време на NCPP, и имаше нито един от тези рискови фактори, 2% се наблюдава при един афебрилен конвулсия на възраст 7 години. От 34%, който има рисков фактор в 3% са имали един или повече афебрилен спазъм, и когато има два или повече рискови фактори индикаторни афебрилни гърчове се увеличи до 13%. Предишният неврологично отклонение открити от изследването също така е свързано с повишен риск от следващите афебрилни гърчове, но рискът не се увеличава в присъствието на множество епизоди на фебрилни припадъци.
Таблица 3. Рискови фактори за развитието на епилепсия след фебрилни гърчове
Развитието увреждания или съмнение преди първия си гърч
Афебрилен конвулсии фамилна анамнеза
Комплекс първа фебрилни гърчове
Фебрилни гърчове са склонни да се появят при членове на едно и също семейство, въпреки че точният начин на наследството не е известна. Деца с фебрилни гърчове често имат близки роднини с фебрилни гърчове в anmneze. Семейства на деца с фебрилни гърчове и е възможно повишаване на честотата на афебрилни гърчове, но показват тези данни не са ясни. Относителният риск от епилепсия е по-висока в братя и сестри на деца с фебрилни гърчове, но не и други роднини.
Родителите могат да задават въпроси на риска от пристъпи при по-млади братя и сестри на дете с фебрилни гърчове. То може да бъде в границите от 10% до 20%. но ще
-висока, ако фебрилни гърчове са история на родителите.
Пълен обработка или частични припадъци
Повечето заболявания, характеризиращи soprovozhayuschihsya треска и фебрилни припадъци са причинени от разпространението на инфекции, такива като ангина, инфекция на горните дихателни пътища и отит на средното ухо. Повечето деца в предучилищна възраст страдат чести инфекции и soprozhdayuschemu им значително повишаване на температурата, което в комбинация с праг сравнително ниско изземване дава възможност да се често явление за фебрилни гърчове.
Няколко скорошни изследвания са документирали честата поява на човешки херпес вирус 6 (HHSV-6) в случаи на фебрилни припадъци. HHSV - наскоро разкри etilogichesky причинител в розеола (екзантема subitum). В едно проучване, вирус култура се получава 8 (19%) от 42 пациенти отбележи, фебрилни гърчове, и титрите се увеличили в 9 от 34 пациенти (26%), титри, които се връщат в показателите подходящ период оздравяващи , Вирус не се открива в 29 проби, получени гръбначно-мозъчната течност (CSF). В 8 пациенти с розеола и множествено число история на фебрилни гърчове в HHV-6 ДНК се открива в пробата CSF, получен след фебрилни конвулсии; това не е отбелязано в контролната група и е записан само в една от 7 деца с едно фебрилни гърчове. Предполага се, че в някакъв момент от периода на остра въвеждане заболяване на вируса може да се случи в мозъка, който реактивира треска по време на следващото заболяване.
клинични аспекти
Фебрилни гърчове обикновено се появяват в ранните стадии на заболяването протича с висока температура, често като първия си знак. Обикновено тя смята, че степента на нарастване на треска е важен фактор необмислена постъпка, но няма данни, които да потвърждават своята значимост. Пристъпите могат да бъдат от всякакъв вид, но най-често са тонично-клонични. Епизод от гърчове може да се предшества от бебешки плач, следван от загуба на съзнание и скованост на мускулите. По време на тоник фаза може да се получи апнея и инконтиненция. Това е последвано от клонични фаза - повтарящи ритмично друсането, и след това след преживяването летаргия или сън.
Може да изпитате други видове припадъци, като например фиксиран вид с ступор или летаргия, потрепване без предварително апатия или само фокусна изтръпване или потрепване. Повечето епизоди на гърчове траят по-малко от 6 минути, по-малко от 8% - повече от 15 минути. Ето защо, едно дете с фебрилни гърчове обикновено не са обхванати под лекарско наблюдение, докато скобата спира.
Когато детето отива на лекар, след като фебрилни гърчове, че е важно да се установи дали има някакво основно заболяване, което изисква лечение. Историята трябва да включва данни за инфекциозен zabolevaeniyah, употреба на наркотици, травма, ниво на пациента от развитие и фебрилни или афебрилни конвулсии в семейната anmneze. Това е пълно описание на припадъци от гледане на лицето й, върху физическото obsledoavnii да се прецени внимателно и по-нататък се подлага на периодична преоценка на нивото на съзнание, менингизъм на присъствие, плътни или изпъкнали фонтанела знак Kernig или Brudzinsky и всякакви други аномалии, или контактни разлики в сила или на мускулния тонус.
Необходимо е да се изключат други причини за гърчове, свързани с висока температура, особено енцефалит и менингит. Лумбална функция (LP) се показва, ако има поне някаква клинично съмнение за менингит. Наличието на източника на инфекция, като отит на средното ухо, не изключва менингит, и ако детето е била и продължава да антибиотици, трябва да се подозира менингит частично втвърдени и получаване на лумбална пункция.
Типичните клинични признаци на менингит може да липсват при деца на възраст под 12-18 месеца. Като цяло, прагова функция за лумбален Долен бъде ниска, и това не бива да се пренебрегва само въз основа на възраст, фамилна анамнеза и предишния брой на фебрилни гърчове. Ако подозирате, че високо налягане vnutricherepenoe, решението за провеждане LP трябва да се направи от опитен лекар, който е сравним с риска от забавяне на диагнозата менингит с LP риск.
Други причини за гърчове, свързани с треска, освен менингит и енцефалит, включват инфекции като розеола инфантум и гастроентерит, причинен от Shigella, излагане на някои токсини или медикаменти, докато включително дифенхидрамин, трициклични антидепресанти, амфетамини и кокаин, и дехидратация, което води до дисбаланс на електролити ,
Рутинните лабораторни изследвания не са показали; те трябва да произвеждат само като част от проучване, за да се установят причините за треска. Рентгенографии на черепа и neyromagnitnye проучвания, като CT и MRI, рядко са полезни и не трябва да се прилагат по обичайния начин. Това не беше установено, че електроенцефалограмата (ЕЕГ) е полезна при оценката на фебрилни гърчове. EEG получено до изтичането на една седмица след фебрилни припадъци, може да има отклонение, обикновено тилната забавяне (тилната забавяне). Въпреки, че децата с фебрилни гърчове, имат повишена честота на аномалии в ЕЕГ, който се увеличава с възрастта, ЕЕГ не е допринесло за прогнозиране на рецидив или риск от по-късно епилепсия.
хоспитализация
Решението да се хоспитализира дете, което страда от фебрилни гърчове, за една нощ, за да се наблюдава зависи от конкретните клиничната ситуация и семейно положение. Детето трябва да бъде най-малко в продължение на няколко часа и да разгледа отново остави в спешното отделение или лекарски кабинет. При повечето деца, състоянието се подобрява, те са живи, и ако се установи причината за треската, и да се лекуват по подходящ начин, те могат да бъдат изпратени у дома. Въпреки това, трябва да бъде по-нататъшно наблюдение. Ако състоянието klincheskie детето остава нестабилна, има най-малко подозрение относно възможността за менингит, или на родителите на пациента не може да се има доверие, препоръчва хоспитализация. Прибл. 16% от децата може да има още един гърч в рамките на 24 часа, но не знам как да се предскаже, в които случаи спазъм може да се повтори веднага.
Продължително лечение
Подход към дългосрочно управление на пациента трябва да се съсредоточи върху намаляване на тревожността на родителите. Ефективността на превантивна медицина е спорна. Има странични ефекти, и е установено, че се антипиретици ефективно за предотвратяване на повторна поява на фебрилни припадъци. Няма доказателства, че лечението за предотвратяване на фебрилни гърчове може да се предотврати по-нататъшното развитие на епилепсия.
Тъй като диазепам и фенобарбитал, въпреки че не всички изследвания са потвърдили тяхната ефективност се използват за профилактика на рецидив на фебрилни припадъци. Превантивни лекарства трябва да се използват в тези редки случаи, когато няколко припадъци са наблюдавани при много малко дете, когато след припадъците наблюдавани фокусно парализа, или нивото на тревожност на родителите е много висока, дори и след съответните разговорите с лекар.
Диазепам се прилага орално и ректално за предотвратяване на повторна поява на заболяването само когато са придружени от треска. Фенобарбитал в количество от 5 мг / кг дневно, приложена непрекъснато веднъж или два пъти дневно. Налице са значителни недостатъци за двата метода на лечение: диазепам може да доведе до атаксия и летаргия, и фенобарбитал - поведенчески проблеми и влияят негативно върху интелектуалната функция.
Когато лечението задача е за предпочитане орален диазепам: тя може да бъде разделена в три дози, съставляващи едно цяло с 1 мг / кг на ден, когато детето е болно, или той има треска. При поява на странични ефекти - атаксия и летаргия, дозата трябва да бъде намалена с коефициент две, и лекарят трябва да прецени дали летаргия може да маскира основното заболяване, като менингит. Диазепам под формата на устни и ректално приложение се използва успешно в други страни извън САЩ.
Фебрилни гърчове сега се признават като доброкачествена синдром се определя главно от генетични фактори и проявява поради свързано с възрастта готовност за припадъци, които с течение на годините, в крайна сметка изчезва. Въпреки че фебрилни гърчове причинят екстремни страх в родителите, децата почти винаги се чувстват съвсем нормално. Само малък брой деца в бъдеще се развие епилепсия или повтарящите се не-фебрилни гърчове. Освен ако не е спазмите не са прекалено дълги, данни за риска от увреждане на мозъка не е, и обширни изследвания са потвърдили липсата на други нарушения на интелектуални и двигателни функции поради фебрилни гърчове.
Продължително лечение на фебрилни гърчове трябва да се съсредоточи повече върху намаляване на тревожността на родителите. Там бе установено, че лечение за предотвратяване на рецидив на по-нататъшното развитие на епилепсия. Профилактично лечение трябва да се препоръчва само една малка част от децата с фебрилни гърчове. Потенциалните рискови фактори, противогърчови лекарства трябва да се съизмери своите предимства. Установено е, че никой в момента на разположение на лечението не е напълно безопасна и ефективна. За щастие, по-голямата част от децата с фебрилни гърчове не изискват лечение, освен да се успокои родителите си, а резултатът ще бъде по-благоприятна.
Източник: Дебора Г. Hirtz / фебрилни гърчове / педиатрия в Review, Vol. 18, No 1, стр 5-8
Превод от английски език - N.N.Cherkashina
Свързани статии