Причината за перфорация на хранопровода може да бъде различни видове външна травма, диагностични и лечебни средства за манипулиране и на заболявания на хранопровода, както и околните органи. В повечето случаи, на хранопровода е перфорирана, уловен в нея чуждо тяло и медицински диагностични ефекти, като например разширяване-bougienage стеснен хранопровода, езофагоскопия, Гастроскопия и други подобни. D.
Етиология и патогенеза
На механизма на развитие е необходимо да се разграничат две групи езофагеална перфорация; 1) акутно напредва и 2) разработване бавно. Първата група трябва да включва перфорация на хранопровода резултат от травми и заболявания на неговата като спонтанна руптура и поезия язва; за втората - перфорацията поради развитието на възпалителни и некротични промени в стената на хранопровода (езофагит).
Симптомите за диагностика
Клиничната картина на езофагеална перфорация, зависи от много фактори: перфорация механизъм, размера и местоположението на перфорирани дупки, възрастта на пациента, едновременното увреждане на плеврата и, разбира се, на реактивността на пациента.
Клинично перфорация се характеризира с вълнообразни многофазен поток. Първо, има драстично влошаване след перфорация (1 фаза на заболяването, настоящата фаза); тогава пациентът ще харесва подобрена двуфазов поток настъпва заболяване (фалшива тих фаза), и накрая, състояние септичен пациента (фаза 3, фаза възпалителни усложнения) може да се развие.
Основният симптом е внезапна перфорация на хранопровода силна болка локализирана на перфорация на шийката на матката хранопровода в областта на шията, а в перфорация гръдната хранопровода в задния пространство на гърдите и в епигастриума. Внезапна силна болка в епигастриума може да надделее в тясно перфорация на хранопровода. Пациентите вземат принуден седнало положение. Възможно е да има световъртеж, слабост, бледност, цианоза, понякога преходно замаяност, тахикардия, сърцебиене и недостиг на въздух. Обръща се внимание на началото на повишаването на температурата до 38-39 ". По-тежки тези клинични прояви при децата и в случай на повреда на плеврата. В недохранени и пациенти в напреднала възраст, както и бавната пробиване тези клинични признаци са по-слабо изразени.
Някои пациенти имат дисфагия и ранното развитие на подкожен емфизем по врата. Последният симптом е ясен знак от перфорация на хранопровода, но често късно.
След 3 - 4 часа болка затихва. Пациентите се чувстват по-добре, но остава висока температура и респираторен дистрес. Възпаление на хранопровода прогресира, а до края на първия ден от началото на заболяването състоянието на пациента се влошава; Впоследствие се развива тежък сепсис картина, това е фатално, особено при деца, идващи бързо.
перфорация диагноза се основава на клинични данни, се потвърждава и избистря чрез рентгенов. Най-важните рентгенови Симптомите включват присъствието на емфизем на врата и медиастинума.
Pathoanatomical езофагеален перфорация модел е разнообразна и зависи от естеството на лезията, предходния промяната на хранопровода стена, промени в тъканите на медиастинума, органи, разположени в него и от участие в патологичния процес и белия дроб плеврата.
Най-често перфорирана шийните прешлени, както и с перфорации гръдната езофагеална перфорация дупка обикновено се намира в средната и долната си трети. Има двойна перфорация на хранопровода като един, или на различни нива. Перфорирана дупка в инструмент идва остро повреден хранопровода е прерязал подобни форма и е разположен по протежение на хранопровода. Възпалителни и некротична процес около перфорирания отвор развива късно.
Бавно възникващите хранопровода резултати перфорация в образуването на овални отвори перфорация с значително тежки възпалителни и некротични промени.
Езофагеален перфорация в първите часове periesophageal усложнява от възпаление на тъкан, което води, в зависимост от локализацията на перфорираните отвори в шийката на матката или гръдни хранопровода, за развитието на дълбоко цервикален целулит или целулит на медиастинума. Когато перфорация на хранопровода коремна развива перитонит.
Deep врата абсцес, разстилане, често води до развитие на медиастинит.
Почти половината от пациентите с езофагеален перфорация сложно възпалителен процес в белите дробове и плеврата, в резултат на инфекция на медиастинума или преки щети.
езофагеална перфорация също може да бъде усложнена от сепсис, перикардит, кървене от големи съдове на шията и медиастинума и т.н ..
Диференциалната диагноза на перфорация на хранопровода трябва да се извършва със следните заболявания: без проникване вреда на хранопровода, стомаха, язва на перфорацията, инфаркт на миокарда, пневмония и други.
Езофагеална перфорация лечение трябва да бъде хирургично. Те включват бързото спиране на хранопровода чрез прилагане на стомаха или eyunostomy, медиастинума дренаж и зашиване на рани или резекция на перфориран хранопровод. Показания за миналата интервенция трябва да се поставят внимателно. Консервативно лечение е показан само при малки размери перфорация отвори и с жизнените противопоказания за хирургия.
