Exencephalocele - по-скоро рядкост малформации (често в новородени 1 от 4000-8000), в който през дефекти череп костите в пролапс менингите, а понякога и по същество. Появата на мозъчна херния е свързано с нарушаване на черепа и развитието на мозъка в ранните етапи на ембрионалното период, когато има раздела записи мозъка и затваряне на невралната тръба. Сред причините за травматична мозъчна херния, казват инфекциозни и други заболявания на майката по време на бременността. Отдават голямо значение на наследствеността.
Черепно херния разделят на:
- отпред,
- сагитален (calvarium)
- назад и
- херния черепа база (базиларна).
Когато базиларна най-редките форми херния дефект локализиран в предната или средна черепна ямка, хернии съдържание издадена в носната кухина или устната кухина. Предимно има предни херния, които са разположени в областта на ембрионални пукнатини - основата на носа, на вътрешния край на гнездото за очи (Фигура 106.). Постериорният мозъчна херния намира в форамен (по-горе или по-долу).
Фиг. 106. Преден енцефалоцеле.
Според анатомията на черепната херния разделена
- на meningocele,
- енцефалоцеле,
- entsefalotsistotsele (фиг. 107).
Fig.107. Форма на мозъка херния. и - meningocele; б - енцефалоцеле; в - entsefalotsistotsele
Meningocele (meningocele) -форма, в които съдържанието на хернии торбичка само менингите (меки и субарахноидално) и мозъчна течност. Дурата и мозъчната тъкан остават непокътнати.
Енцефалоцеле (енцефалоцеле) - вярно exencephalocele. Съдържанието на торбичка херния са менингите и промените в мозъчната тъкан.
Entsefalotsistotsele (encephalocystocele) - най-тежката форма, в която съдържанието на торбичката на херния е медула с разширена част от мозъка вентрикул.
Доста често има otshnurovavshiesya мозъчна херния. Това е най-благоприятна форма, когато комуникацията с кухината на черепа там.
При тежки случаи, мозъчна херния придружен от микро и хидроцефалия.
Клиничната картина в exencephalocele
Черепно херния имат различни форми и размери, в резултат на променливостта на клиничната картина. Когато едно дете се определя чрез изследване на туморни формации, се установят по-често в носа, към вътрешния ъгъл на окото, или, по-рядко, в тилната област. Кожата над тумора не се променя, палпация безболезнено. В предните херния привлече вниманието широко разположени очи. Последователност херния myagkoelasticheskaya понякога определено колебание. С грижа към детето подуване става все по-силен; Понякога е възможно да се определи колебание, което показва комуникация с кухината на черепа. Много по-малко определя дефект ръбовете на черепа на костите.
Когато предната exencephalocele предната лицева скелет деформация на (сплескване носа, широко разположени очи, кривогледство); заден мозък херния, в който мозъкът страда повече, често придружени от микроцефалия и умствена изостаналост.
Диференциална диагноза предни черепни херния извършват главно Dermoid кисти, понякога разположени на вътрешния ъгъл на окото. За разлика от церебрални херния Dermoid кисти обикновено са малки размери (рядко повече от 1 до 1.5 cm) гъста консистенция. Причината за диагностика грешка е uzuratsiya кост плоча, установена чрез рентгеново изследване, което е погрешно за костен дефект в мозъка херния. Диференциална диагноза помага лумбална пункция, след което craniocele значително намалена.
Много по-малко травматично енцефалоцеле трябва да се прави разлика с липом, хемангиоми и lymphangioma. А лумбална пункция в тези случаи е също важен диференциална диагностика техника. В допълнение, тумори на меките тъкани не е определено костния дефект, и пулсация характеристика на травматична мозъчна херния.
Разграничаване интраназално енцефалоцеле от назални полипи позволяват следните симптоми: вид на деформация на носната скелета под формата на удължаване на носа мост, изпъкнали на една от страните му. преградата на носа otdavlena рязко в обратна посока. Цвят синьо херния за разлика от сивия полип в носа. Херния обикновено едностранно, имат широка основа. Когато пункция на хернии торбичка се открива в точковидна алкохол.
Хирургическата интервенция обикновено се извършва на възраст от 1-3 години. Когато хернии се повишава бързо и заплахата от експлоатация пробив черупка се извършва на всяка възраст, включително и новородени. Драстични нарушения психика на детето са противопоказание за хирургическа намеса (умствена изостаналост се среща при около 16% от децата с мозъчна херния).
Когато се налага едновременно хидроцефалия първа стъпка е операция за мозъчен оток, а вторият - травматична мозъчна херния.
Сред предложени многобройни методи за оперативно лечение на травматична мозъчна херния две основни: допълнително и интракраниално.
Екстракраниалните метод за отстраняване на херния торбичка и затварянето на костни дефекти без отваряне на черепната кухина. Той се използва в otshnurovavshihsya херния и малки костни дефекти при деца на възраст под 1 година.
За затваряне използването дефект на автогенен тибията хрущял плоча фетален череп, с раздвоен ребро кост консерви и др. Да дефект пластмасови новородени е възможно благодарение на меките тъкани.
Интракраниален метод - затваряне на вътрешния отвор на костния дефект с подхода към него от черепната кухина - използва се при деца на възраст над една година. Операцията се извършва на два етапа. Първият етап - интракраниално пластмасов череп дефект, втория етап - отстраняване на хернии торбичка и пластмаса носа (извършва в 3-6 месеца).
Има много версии на тази операция. Тя е обща работа в Hertzen Ternovsky модификация. Извършва дъгообразна кожен разрез на ръба на кожата на главата, и след това образуване на брус отвор, от който с трион премахва Dzhili остео-периостална клапа с тип пеперуда (за да се избегне увреждане на сагитален синус). Хвърля надолу капака, след което се отваря достъп до херния крак сак. След отстраняване на хернии торбичка продукти пластмасов вътрешен отвор дефект костна присадка, нарязани от вътрешния кост клапа плоча. клапа след това се фиксира на място с копринени конци през дупката, направена с бормашина. Раната се зашива в слоя.
В операциите на задните черепната херния се извършва в една единствена стъпка.
Най-честите усложнения в следоперативния период - liquorrhea, увеличаване на броя на хидроцефалия. За да се предотврати усложнения провеждат дехидратация терапия и систематично лумбална пункция.
Резултати от хирургично лечение на травматично мозъчно херния благоприятен.
YF Исаков детска хирургия, 1983
Свързани статии