Обърнах се създаде прекрасен повод да говорим за това. Повод да задам един провокативен въпрос - Лечение на разширени вени ефективно или не? Що се отнася до въпроса, и радиочестотата (RCHO) и лазер (EVLO) заличаване и класическата хирургия.
Илюстрациите - представителите на красивата семейството на лекари. Промитите далеч, риба хирурзи. (Acanthuridae)
Създаване на Facebook страница обвързани с този сайт, аз го нарича "недоказано Фтизиатрия". От една страна, бих искал да имам най-надеждната научна основа за неговата практика. От друга страна, понякога се чудя как съмнителни доказателства понякога са в основата на настоящите насоки.
И тогава се появи един прекрасен повод да говорим за това. Поводът беше ме подготвя една малка забележка към електронното издание Medicographia. Въпросът за бележката беше формулирана по следния начин:
"След хирургично лечение на повърхностни или дълбока венозна хемодинамичен и клинична картина остава стабилен или подобрена с течение на времето, за разлика терапия компресия [1]. Въпреки това, няколко проучвания са показали, че след операция в около 40% от пациентите развиват неоваскуларизация, а всеки трети Прогресия на предишния файл или рефлукс вид кипене в продължение на нови сегменти. [2] Какъв е Вашият опит: дали операцията е ефективен в превенцията на венозна рефлуксна болест се разпространява сред пациентите си "?
Възможно е да се преувеличават проблема и идеята за хирургично лечение на разширени вени. Ако кажем: "Да, хирургия предотвратява разпространението на рефлукс" - така ние вярваме, че по-голямата част от пациентите, температурата на кипене никога няма да се появи. След това, ако ние сме попречи на разпространението на рефлукс, пациентът не трябва да бъдат нови разширени вени. Това мотиви изглежда логично, защото кипене обикновено се разглежда като източник на разширени вени. И този аргумент звучи много оптимистично извършва качествено хирургия - няма отлив, без разширени вени.
Но погледнете на проблема по-широко. Нека да помислим не само за рефлукс, но оперативното лечение на разширени вени като цяло. Ефективна ли или не? Дали ние сме в плен на стереотипите? Как научно обосновано нашето собствено (Фтизиатрия) практика?
HZV прогресия без лечение. Като начало, това, което знаем за развитието на разширени вени без лечение? Това е важен въпрос, изведнъж ни лечение не оказва влияние върху развитието на болестта? Споменатите изследвания, странно, твърде малко. Преглед на надлъжни проучвания на Amanda С Shepherd [3]
Изследването Labropolusa сред пациентите очакват лечение на разширени вени, с медиана на 19 месеца от наблюдение в около 1/3 от пациентите са имали прогресия на заболяването [2]. Второто изпитване на проучване, което ни дава информация за естественото развитие на анатомични промени с разширени вени - дело на Костас Т. [4]. Половин първоначално безсимптомно крайници за 5 години, разработени рефлукс.
Въпреки това, тези данни са в противоречие с резултатите от надлъжен на популационно проучване Vein изследване в Тампере Varicos. Когато се гледа в рамките на 5 години честотата на разширени вени с отрицателен фамилна анамнеза е 7,5 и 13,5 1000 пациент-години за мъже и жени, съответно, и на положителната 10 и 22 на 1000 пациенти години [5]. Може честотата на възникване на кипене по-горе? Може би, но няма данни!
В резюмето на своя преглед на Аманда В. Shepherd пише, че честотата на прехода към по-висок клас клинична класификация ПДООС за неусложнена разширени вени е около 3,5% - 7% годишно.
Друго интересно наблюдение. Кожни промени и язва обикновено се развиват, когато рецепта разширени вени повече от 20 години. Това трябва да се вземат предвид при определяне на лечение на проблеми, свързани с възрастта при пациенти с кратка история и не особено строги разширени вени.
Ако се вгледаме в литературата, намираме достатъчно доказателства в подкрепа на този възглед. Премахване safennyh вени всякакъв вид инвазивен лечение е много ефективна. Например, директни техники успех termoobliteratsii надвишава 90%. Някои проучвания показват, оклузия честота близо до 100%! Трябва да се има предвид, ако рефлукс.
Ако говорим за рецидив след операция - има едно проучване с рецидив на по-малко от 10% в края на проследяването на до 14 години. [6] Подробно корекция на патологични кипене намалява необходимостта от многократни интервенции по време на дългосрочно проследяване (РКП с период на наблюдение от 11 години). [7] Един пример за положително въздействие върху хирургия венозен отток от долните крайници е F. Лури проучване [1]. Отличните изследвания: дългосрочно проследяване (средно 6,2 години), рандомизацията от процедури, неразделна индекс на оценка на ефективността на отстраняване на патологичен рефлукс. Цялостно отстраняване на рефлукс най-добри резултати. Рецидив след safenektomii 17.3%, след валвулопластика + safenektomii само 7,7% - както се казва, да усетите разликата. Всички крайници с коригираната функция клапан са свободни от повторна поява на язви или разширени вени. [1]
Работата има много добър дизайн - проспективно проучване с случайното разпределение на третираните групи, различни методи за диференциране на лечение, което позволява да се оцени ролята на развитието на обратен хладник повтаряне на разширени вени и венозни язви. Недостатъци - не са посочени власт и достатъчност на пробата, без отблясъци, когато оценяването на резултатите от лечението. доказана корелация между подобряването хемодинамика и честотата на повторна поява на язви, разширени вени честотата на пристъпите. И това е ключов елемент от работата Лури потвърди многократно в следващите няколко изследвания, в систематичния преглед. [8] [9] [10]
На резултатите. Като цяло, картината е амбивалентна. Ясно е, че при оценката на резултатите от лечението е от решаващо значение "грижа" на изследователя. Възможно е да се вземе под внимание всеки съмнителен корона на ултразвукова или да намерят, но не можете да видите в ремисия, докато тя е наистина клинично значимо. Ние трябва да се научим да се идентифицират нова стойност като флегма и периодично или остатъчни вени. Ако има рецидив - какво е значението му за козметика, качество на живот, varicothrombophlebitis риск, рискът от развитие на венозни заболявания? И веднага след като нововъзникналите промените ще имат клинично значение?
И второто е естествен въпрос - и как старателно, което трябва да се стреми да унищожи всички променените вените и премахване на рефлукс? Каква е стойността доставени до лечение на клинични проблеми ще има някакви малки "вторични" венци, съмнително рефлукс? А "култ" safennoy вена, което е непоносимо за някои хирурзи като феномен?
Разликите в оценката на тези ефекти водят до разлики в статистиката и тактиката на лечение. Ревас - добър счетоводна система рецидиви, но това не решава проблема.
Накрая искам да се повтаря, че според много изследвания, липсата на рефлукс, не означава липса на разширени вени, и обратно, наличието на рефлукс не означава наличие на разширени вени.
Обсъждане на страница "недоказано Фтизиатрия" в fesbuke - щракнете върху картинката:
Свързани статии