Перитонит - остро дифузно възпаление на висцералната и париеталната перитонеума, която няма склонност към определяне на границите. Разделители перитонит наречени абсцес или възпалително infilt-Рат.
Причини за перитонит
Заболяването възниква в резултат на коремна инфекция. Поради естеството на проникването в коремната кухина микрофлора изолиран първичен и вторичен перитонит. Когато перитонит първична видим фокус на инфекция в перитонеалната кухина не го прави. Мик-roflora прониква в коремната кухина на хематогенен, lymphogenous пътека-малко или през маточната тръба. Основно перитонит-да отговарят Ed, приблизително 1% от всички наблюдения.
Средно перитонит възникнат от огнища инфекция, schihsya намиране в коремната кухина. Микрофлора влиза в коремната кухина поради разрушителна възпаление на корема, перфориране, радио, рани на кухи органи, анастомозна изтичане ставите nalo-конюгирани време на операция.
Симптомите на перитонит коремната кухина причинява:
перфорация на стомаха или дванадесетопръстника язви, приложение;
тумори на дебелото черво, или жлъчния мехур;
изкорми разкъсване поради травма;
проникваща коремни рани и т.н.
Те се наричат перфориран перитонит и да настъпи особено бързо.
Причината за вторичен перитонит коремна vystpayut ентеробактериите, анаероби, ентерококи, стафилококи по-малко, микоплазми. Асептична перитонит развива при пускане в перитонеалната кухина и перитонеална дразнене с кръв, жлъчка, урина, панкреатичен сок.
Бактерии като източник на перитонит
Перитонит обикновено е причинена от грам-положителни и грам-отрицателни поли-микробна, аеробни и анаеробни флора pischevaritel-ЛИЗАЦИЯ тракт. Обикновено, в 1 мл от стомашното съдържание, дуоденална и иеюнума съдържа около 10 3 -10 5 микробни органи. Съотношението на AE-robov анаероби до 1: 100. В илеума и колона по-специално в 1 мл съдържание брой микробни клетки се увеличава 2-3 пъти (от 10 6 до 10 "2. т. Е. значително над критичното ниво). Анаеробите за аеробна съотношение достига 1: 1000. В червата е 400 raznovid-ност микроорганизми. Много от тях умират, когато се удари в корема, а други се размножават бързо в ексудат, а в лумена на червата, поради нарушения на мотилитета, исхемия стените. Концентрацията на микробни органи в 1 мл течност в 2-3 пъти по-висока от нормалната чревна микрофлора, когато посяване е възможно да се изолират 3-5 и повече разновидности на аеробни и анаеробни-mikroor организми.
Аеробни флора често представени от Ешерихия коли, Staphylococcus мл, стрептококи, ентерококи и др. От анаероби най об също се наблюдава Bacteroides, свързани с не-клостридиален (не графични-проводящ спорите) анаероби Анаеробите Staphylococcus и Streptococcus, peptostreptokokki, fuzobakterii и сътр. Clostridium (спори) бактерии са много редки.
На първо място по честота сред причините за заболяването отнема възпаление на апендикса.
Нарастващата честотата на холелитиаза и сродни възпалителни заболявания на изходите на жлъчния мехур и жлъчните пътища разрушителна холецистит втората водеща причина за перитонит, коремна (гноен и специфичен - жлъчна).
Третото място принадлежи на перфорация на стомаха и дванадесетопръстника. Сред другите фактори, които определят на заболяването играят важна роля- различни видове чревна обструкция в последния етап, че е разработил червата некроза,
- остър панкреатит,
- мезентериална съдова тромбоза и тумор перфорация на стомашно-чревния тракт,
- гинекологични заболявания.
Етиологичната фактор влияе на хода на заболяването. Така, тежка фекален характеризираща (sterkoralnye) перитонит, причинен от Е.коли и срещащи се в гангренозен и перфорирани апендицит и перфорации на дебелото черво (тумори, чужди тела). Така нареченият гинекологични коремна перитонит често причинени от гонококови инфекции, характеризиращ се с по-ниска токсичност, в повечето случаи настъпи относително благоприятен.
Patogengez перитонит коремна
В патогенезата на заболяването водеща роля интоксикация поради в първите 24 часа в кръвообращението активни съединения (реактивен етап изразена локален максимум по-слабо изразени общи прояви). Впоследствие (24-72 часа) токсичност развива поради образуването и разпространението на токсични продукти (токсичен фаза местни прояви изчезват преобладава интоксикация клиника). След 72 часа е краен етап на перитонит, свързани с централната нервна система.
Интоксикация води до намаляване на перисталтиката на червата лумен натрупват газове стол и течност реабсорбция е нарушена. натрупване на течност се среща в коремната кухина поради излагане на токсини в перитонеума. Оток отлагане перитонеалната течност в лумена на червата и коремната кухина води до поглъщането на 4-6 литра течности на ден. Хиповолемия, намалена циркулиращия кръвен обем е вероятно да нарушат функцията на сърцето и бъбреците. Развитието на инфекциозен токсичен шок влошава прогноза (90% смъртност).
Перитонеалната защитен капак има редица свойства, най-вече от които са образуването на възпалителен ексудат (често с люспи от фибрин), който има бактерицидно действие и е от решаващо значение за ограничаване на възпалителния фокуса. Чревните бримки са залепени един към друг и изолиране на органа засегнати от възпалителен процес за свободното коремната кухина, предотвратяване на процеса на обобщение.
Причините за раждането перитонит
Клинично, симптомите на заболяването в периода след раждането поради двете появи на патогена в коремната кухина и е до голяма степен тяло реакция на инфекциозния агент. Както се вижда от многобройни изследвания, решаващият фактор в развитието на перитонит остава състояние на тялото по време на инфекция в коремната кухина. Това е достатъчно адекватна имунитет и липса на мобилизация на организма в отговор на проникване на инфекциозния агент води до развитието на перитонит.
Основният етап на перитонит потока
Степента на сериозност на процеса определя нарушението на вътрешни функции на органи.
Първият етап на ракетата - перитонит (компенсиран) без да наруши депозитите на функциите на други органи;
Токсичен втория етап - умерена форма на заболяването (subcompensated) с нарушена функция на орган (бял дроб, бъбрек, черен дроб);
Третият етап - тежки и много тежки перитонит (декомпенсирано) недостатъчност 2-3 функции на органи и др. Заболяването е всъщност перитонеалната сепсис. Това напреднал стадий на синдром на системен възпалителен отговор.
Разпознаване на непрекъснат и прогресивно развитие реакция организми ma възпаление - местно, системен чрез стъпка, преди troliruemoy стъпка Nekon характерни за множествена органна недостатъчност и сепсис е много важно. Това ви позволява да признае ранните етапи на появата на Prizna Cove дисфункция на един или друг орган и да предприеме по-енергично лечение за предотвратяване на развитието на полиорганна недостатъчност и сепсис.
Етап на заболяването се отразява модела, типични за всеки възпалителен процес, без значение къде се намират. Реакцията на възпалението е местно (компенсиран), системен (subcompensated) с последващо преминаване към декомпенсирано, самостоятелно разрушителна реакции, показани от полиорганна недостатъчност Стю, сепсис и септичен шок.
Симптомите на перитонит реактивен етап
Болестта се проявява чрез повишена телесна температура до 37,8-38 ° С за 2-3 часа, и след операцията. В последно време перитонит случва с тялото температура не по-висока от 38 ° С в продължение на През този период, жените често забелязват раздразнителност и сълзливост, периодични тръпки. Честотата на пулса е 120-140 удара в минута. нивата на кръвното налягане при почти всички пациенти в рамките на нормалното. Болка в областта на корема в перитонит присъстват постоянно. Трудно е да се извърши в присъствието на болка разработване перитонит, тъй като болка може да присъства във всички възпалителни гениталиите процеса. Въпреки това, 77% от родилките ясно да се посочат получат болки в корема, без ясна локализация на движението, въртене на тялото, като симптом на перитонит.
жени палпация на корема в началото на заболяването е средно болезнени, което е най-силно изразено в долната част на корема.
За този етап на перитонит типичен натрупване на течност в коремната кухина, и положението на жените на гърба, тази течност се влива в долните части на перитонеума разположен (странично). Почти всички пациенти имат подуване на корема и рязко отслабена чревната перисталтика, което показва, че чревната пареза. Освен стимулиране на чревната лекарствата в този случай дава резултат на кратко (2-2.5 часа).
Рядко (5% от пациентите) при този етап на перитонит наблюдава диария. Вагинални проучване, проведено при тези жени често не определя точно контурите на матката, въпреки че определената болезненост матката, и 5% на издатината се определя от задната част на вагиналния свод (поради натрупване на течност). От puruloid на гениталния тракт, с неприятен мирис. В проучването през ректума и наблюдаваната стърчащ край (натрупване на течност) и болезненост на предната стена на ректума. По време на този етап от перитонит миналата два до три дни.
Симптомите на перитонит токсичен етап
След стъпка реактивен перитонит развива токсичен, което се проявява с висока телесна температура, свързан с женския организъм интоксикация дори повече продукти на разпадане, влизащи застой съдържание на червата гниене бактерии и техните токсини. В отговор на това, има увеличение на сърдечната честота. При някои пациенти, има такива симптоми- раздразнение на нервната система, проявявайки появата на възбуждане, а след това състояние се заменя адинамия.
- Tongue суха, покрита с бял цвят, маркирани постоянна жажда и сухота в устата.
- Има хълцане, гадене, повръщане,
- увеличава подуване на корема, които не могат да бъдат коригирани до лекарства изчезват напълно перисталтични стомашно-чревната система.
- Подчертана реакция на коремната палпация на жената, поради болката и стреса на предните коремните мускули.
- Течност в коремната кухина става по-голяма, то е възможно да се определи характеристика плискане при промяна на положението на тялото на пациента.
Токсичен стъпка перитонит кратко (по-малко от един ден), и по този начин са често се развива при пациенти със септичен шок (поради големи количества токсични вещества в кръвта), които могат да бъдат фатални.
В краен стадий на перитонит
В краен стадий на перитонит - е последният етап, който се характеризира с изключително тежки промени в органите и системите на организма. На този етап се развива, ако е било проведено по-ранен етап, или че не е достатъчно ефективна. Клиничните симптоми се проявяват летаргия, слабост. Налице е намаляване на количеството на отделената урина.
За да изпълни тази стъпка, характеризиращ се с чревна парализа, напрежението на коремната стена става още по-ясно изразено, продължаващо натрупване на течност в корема, повръщане, понякога неконтролируемо и продължително. Значително прогресия на интоксикация води до нарушаване на детоксикация чернодробна функция, поява бъбречна недостатъчност. В съвременните акушерство, на този етап е много рядко, в резултат на използването на мощни лекарства, облекчава възпаление в по-ранните етапи.
Още статии по темата:
Свързани статии