Преместването на стомаха
Мобилизирането на стомаха с неговото движение в медиастинума не е бил използван при отглеждането на децата, поради принципни съображения, защото смятам, че след тази операция развитието на детето не може да бъде нормално. Детската болница в Greate Ormond Street, този метод е бил използван през 1981 г., както е при новородени с езофагеална атрезия, и по-големи деца с изгаряния на хранопровода или след неуспех на атрезия.
Едно дете разработен eyunostoma несъответствие, което изисква повторно лапаротомия. Всички деца в следоперативния изцелението задължително насложени eyunostoma за храна. Важно е, че само в 6 от общо 23 деца, наблюдавани в продължение на най-малко една година след операцията, отбелязва изоставане в теглото и височината. Други деца развиват почти нормално.
Сравнение на резултатите от прилагането на този метод в болницата 112 наблюдения за дебелото пластмаси Waterston, проведени в 1952-81 GG. Той показа, че законността беше същото, но унищожаването на трансплантация честота несъответствие на шийката на матката анастомозна стеноза и нейната "качеството на живот", са били значително по-добре след преместването стомаха.
Приложихме този метод, само едно дете, което е претърпял неуспешна трансплантация на дебелото черво, а след това също не успя стомаха пластмасов цилиндър. В крайна сметка той е преместен в стомаха през дясната половина на гръдния кош зад основата на белия дроб с ezofagogastroanastomoza на творението. Ние получите добри резултати (фиг. 21-13).
Фиг. 21-13. Бебе след ezofagogastroanastomoza произведени след неуспешен трансплантация на дебелото черво и стомаха неуспешен пластмасов цилиндър. По време на операцията, създаването бе оповестена ezofagogastroanastomoza пилорпластика.
Пластмасови йеюнален присадка
Йеюналната като хранопровода трансплантация се използва много по-често при възрастни, отколкото при деца. При деца на същата възраст metol това обикновено се прилага само след неуспешни опита esophagoplasty други начини. В литературата има съобщения за 19 деца, които се правят от пластмаса йеюнален средна хранопровода с извършването на присадката през дясната половина на гръдния кош.
12 пациенти са били проследявани дългосрочни резултати: в един случай разкрити стеноза и един - свръхрастеж на присадката на разширяването му. Хирурзите обикновено запазват след неуспешни пластмаси, но Waterston дисталния хранопровода, и се изисква следователно само с дължина 10-12 см сегмент на илеума. Въпреки това, за нарязване от такава малка степен е необходимо да се жертва частта присадката на йеюнума 40 см дължина. В резултат на загуба на като в значителна степен от състезанието чревната карта, някои пациенти имат проблеми с храносмилането.
Най-често част от тънкото черво се използва като свободен присадка с микроваскуларният анастомоза на врата при възрастни пациенти с карцином. Има около използването на този метод, публикации с добри резултати при 101 пациенти, но при децата е, разбира се, не трябва да се използва. Направихме само една йеюнален пластика да шият присадката между шийката на матката хранопровода и стомаха, с добри незабавни резултати. Детето по-късно изчезна от погледа ни, и така дългосрочните резултати не са били проследени.
esophagoplasty Усложнения
езофагеална смяна може да доведе до доста предвидим редица усложнения, най-сериозната от които е заболяване на кръвта присадка. Както бе споменато по-рано, това е усложнение често срещани в дебелото пластмаса и могат да бъдат открити по време на операцията, но такива характеристики като промяна на цвета и присадка съдова пулсация.
Ако тези симптоми трябва да освобождават присадката на напрежение или премахване на усукване на краката си. Ако манипулиране на данните, се оказа неуспешен, трансплантацията трябва да се избягва, тъй като надеждата е, че циркулацията на кръвта се възстановява в следоперативния период, обикновено не е обосновано.
След пластмаси и васкуларизирана присадка треска понякога се появява след няколко дни, повишена левкоцитоза и увеличава количеството на освобождаване от върха на зоната на проксималния анастомоза.
Контраст проучване показва промяна на състоянието на лигавицата на присадката. При такава ситуация, отстраняване на присадката и възстановяване на шийката на езофагит и впоследствие произведе всякакъв друг вид пластмаса. Много лекари имат опит в успешното използване на лявата половина на дебелото черво след неуспешен пластмаса дясната половина. Ние вярваме, че в такива случаи е малко вероятно да жертват толкова много на дебелото черво, а предпочитате да използвате стомаха цилиндър или стомаха движи.
И двете стомашна язва цилиндър и дебелото присадка може да се развие в резултат на стагнация reflyukea съдържание и изкуствена хранопровода, подпомогнати от присъствието на един завой, както и забавено изпразване на стомаха. В по-късни периоди понякога възникват усложнения, дължащи се на блуждаещия нерв лезията поради участието му в процеса след химическо изгаряне или предишната неуспешни опити esophagoplasty.
Остава спорен какво целесъобразно допълнение esophagoplasty - пилорпластика или други интервенции, които да допринесат за ускоряване на изпразването на стомаха. Разбира се, това е много важно за предотвратяване на язва елиминира по време на всички пластмасови колена, които могат да бъдат резервоари за събиране и забавено храната. Но ако все пак това усложнение е възникнало, отдела на долната дебелото черво трансплантация одит, за да се премахнат излишните линии и извивки трябва да бъдат направени с много голямо внимание, за да не се навреди на съдов краче, което може да доведе до загуба на цялата присадката.
Един от нашите пациенти след ретростернална дебелото пластмаса, разработени повтарящ стеноза на горната анастомоза и тежка гастроезофагеален рефлукс в долния отдел на присадката. Ние идентифицирахме двата края на присадката чрез комбиниран достъп (дясна torakotochiya и лапаротомия), понижава присадката обратно в коремната кухина, а след това прекарано сто зад основата на десния бял дроб, reanastomozirovali горната хранопровода, скъсяване и анастомозира към долния сегмент на хранопровода, завършващ хирургия фундопликация Тал ,
Резултатите са отлични. Разбира се, такава широка reoperation рядко се налага, но въпреки това е възможно и може значително да помогне с незадоволителни резултати от първичните пластмаси.
KU Ashcraft, TM притежател
Свързани статии