Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP или) - доста сложна комбинация техника проучване жлъчните пътища и на панкреаса, който съчетава ендоскопия и рентгеново изследване, който се състои във въвеждането на контрастно средство в каналите на панкреаса и жлъчните и прилагане на серия от изображения.

Тя може да се прилага в някои заболявания hepatopancreatoduodenal система и в някои случаи е единственият начин проучването, което дава възможност на точна диагноза. Ако е необходимо, този метод се допълва с високо информационен извършване на биопсия или терапевтични цели се извършва (т. Е. Както ендоскопска хирургия) за отстраняване на жлъчни камъни, поставяне на стент на един от жлъчните пътища или сфинктеротомия.

В тази статия ще ви запознае със същността на този метод за диагностика, показания и противопоказания за неговото прилагане, методи на подготовка на пациента, както и принципите на изкуството на ERCP. Тази информация ще помогне да се направи представяне за тази техника и ще можете да задавате въпроси за вашия лекар.

Методът

В KDP изпитван въведена ендоскоп, чрез които канали панкреаса и жлъчните хранени контрастно средство, и след това да серия от рентгенови лъчи.

Първо ERCP за диагностични цели се проведе през 1968 година. Оттогава тази техника е значително подобрено и благодарение на въвеждането в медицината много технически иновации, тя е още по-информативен и безопасно.

Сега, за нейната ефективност и да получат се използват висококачествени изображения:

• Различни ендоскопи;
• Катетър комплект, съдържащ канюла на специален плътен материал за въвеждане на контраст;
• Рентгенова телевизионна инсталация;
• контрастни средства.

Обикновено се използва за ERCP ендоскопски устройства с странично монтиран оптичен система, както и за разглеждане на пациенти след оборудване отстраняване на стомаха се използва с скосен край или оптика.

Модерен рентгенов оборудване позволява да гледате на процеса на извършване на проучване във всичките му фази, създава минимално излагане на радиация на пациента и го прави възможно да се получи висока точност и високо качество на holangiopankreatogrammy. Освен това, сега roentgenopaque различни лекарства могат да бъдат използвани за извършване на ERCP:

Проучването включва въвеждането на ендоскоп в дванадесетопръстника. След това, през тръбата за инструмент се провежда с катетър канал за подаване на разлика в жлъчката и панкреаса канали. При получаване на тези лекарства лекарят провежда серия от снимки.

При провеждане ERCP секретират такива основни стъпки:

• изследване на дванадесетопръстника и дванадесетопръстника папила;
• поставяне на канюла и катетър получаване на папила в него на контрастно средство;
• запълване на области учебни контрастно вещество;
• Правене на снимки;
• превантивни мерки за предотвратяване на усложнения.

ERCP се извършва в специално оборудвана rentgenkabinetom в болницата.

ERCP е по-скоро сложна инвазивна процедура и се определя само когато строго определени показания. Обикновено, тези изследвания се извършва в случай на съмнение за нарушение на жлъчката и панкреаса канали поради запушване на лумена или туморни каменни образувания. Индикации за тази процедура винаги се определят от всички данни от клиничната картина на заболяването и за провеждането на допълнителни цялостен преглед на пациента.

ERCP може да бъде назначен при следните патологии и условия:

• хронични заболявания на панкреаса и жлъчните пътища;
• подозрение за наличието на камъни в каналите;
• жълтеница с неизвестен произход;
• предполагаеми туморни жлъчния мехур или жлъчните пътища;
• фистули или възпаление на жлъчните пътища;
• съмнение за рак на панкреаса;
• панкреаса фистула;
• Периодичните екзацербации на хроничен панкреатит;
• появата на индикации за извършване на определени коригиращи мерки.

Показания за някои хирургични процедури може да стане, установени по време ERCP запушване или стеснение на каналите. За да ги отстранят, следните обработки:

• поставяне на катетър за отстраняване на излишната жлъчката;
• отстраняване на жлъчни камъни;
• инсталиране пластмасов или метален стент в лумена на жлъчните пътища;
• сфинктеротомия (извършване малък разрез във външния отвор на общата жлъчния канал за нормална излизане или изтичане на жлъчна малки камъни в жлъчката).

Противопоказания

В коремни заболявания острата фаза (панкреатит, холецистит, и т.н.) за провеждане ERCP противопоказано.

В някои случаи, провеждане ERCP е противопоказано:

• остър панкреатит;
• остър холангит;
• остър вирусен хепатит;
• стеноза на папила на Vater;
• панкреаса киста;
• стесняване на хранопровода или дванадесетопръстника;
• бременност;
• тежко заболяване на дихателната система и сърцето.

Това изследване не може да се извършва на фона на инсулин или при вземане на антикоагуланти. В такива случаи, ERCP извършва само след корекция на дозата на използвания или анулиране лекарството.

проучване понякога е невъзможно поради наличието на алергична реакция към лекарството се прилага рентгеноконтрастен. Ако не е възможно да го замени с друг безопасен за пациента, контрастното вещество да провежда ERCP трябва да се откажат.

Как да се подготви за процедурата

Разглеждане и психологическа подготовка

При назначаването на ERCP лекар обяснява процедурата за пациента и получи писмени информирано съгласие за изследването. За да изключите всички възможни противопоказания пациентът е хоспитализиран и премина задълбочено проучване:

Ако е необходимо, Вашият лекар може да разшири плана за изследване.

Също толкова важно е добре да се подготвят пациентът има психологическо му готовност за процедурата. Лекарят трябва да обясни на пациента диагностичната стойност на това проучване, за да го запознае с принципите на процедурите за изпълнение и анестезия. Когато наличието на изразена емоция назначен пациент получаващия седация в продължение на няколко дни преди изследването.

Пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства той взема и алергичните реакции към лекарства. Ако е необходимо, Вашият лекар може да препоръча да откаже да приеме лекарства или да коригира дозата.

В деня преди процедурата,

1. В навечерието преди ERCP процедура вечеря рецепцията на което ще се проведе до 18.00-19.00. Тя не трябва да бъде стегната и тежка.
2. Преди да си легнете се провежда клизма.
3. Пациентът приема успокоително преди лягане.

В деня на изследването

1. На сутринта на ERCP, пациентът не трябва да пият вода и да яде.
2. Пациентът се прилага интрамускулно с успокоително.
3. За 30 минути преди процедурата на пациента се прилага интрамускулно необходими препарати (Премедикация): атропин, Metacin и No-SPA (или Platifillin), промедол, дифенхидрамин. Те се използват за намаляване на слюноотделяне, облекчаване на болката и релакс на дванадесетопръстника. Ако тези средства не са допринесли за прекратяване на чревната перисталтика, като е на въвеждане benzogeksony или Buscopan.
4. За получаването на орофаринкса въвеждането на ендоскоп използват локални анестетици (лидокаин, Dikain) в аерозолна форма. Разтворът на тези лекарства може да се направи малки глътки вътре.

Как е изучаването

След появата на скованост в орофаринкса на пациента доставени до офиса да изпълнява ERCP. Процедурата се извършва в следната последователност:

1. Пациентът се поставя на гърба му.
2. В устата мундщук въведена.
3. Пациентът е помолен да изпълни с преглъщането или инжектират движение и на ендоскопа се въвежда в хранопровода. Лекарят внимателно го тласка към дванадесетопръстника и провежда своята проверка.
4. След това, лекарят носи ендоскопа към отвора в дванадесетопръстника ампула основен дванадесетопръстника папила (или папила на Vater - кръстовището на общата жлъчката и панкреаса канали) и проверява.
5. специален катетър, който ще въведе рентгеноконтрастен агент в жлъчката и панкреаса канали се въвежда за извършване канюлиране на папила на Vater на ендоскопа.
6. След канюлиране, която се извършва под контрола на рентгенов екран, лекарят изчислява дозата, необходима за разглеждане на контраст и го въвежда в катетъра.
7. След известно време, жлъчката и панкреаса тръбите са пълни с контраст и специалист извършва серия от рентгенови лъчи.
8. При идентифициране на камъни или стесняване на лекаря провеждане на необходимите хирургични процедури, използващи ендоскоп въведена в лумена на инструмента. Ако е необходимо, след биопсията на съмнителни области на тъкан.
9. След процедурата е завършена на пациента, докато под надзора на специалист, за да се избегнат евентуални усложнения от процедурата (кървене или перфорация).
10. С изключение на ендоскопа се отстранява усложнения, а пациентът да се транспортира до отделението.

След завършване на ERCP процедура лекар ендоскопски Диагнозата се заключи, където всичките определени промени и терапевтични манипулации извършени са описани в подробности. Резултатите от изследването са изпратени на Вашия лекар.

Продължителност диагностичен ERCP може да бъде около един час. В присъединителни проучвания терапевтична процедура манипулация в зависимост от тежестта на патология може да отнеме до 2 часа и изисква повторно прилагане на болкоуспокояващи и успокоителни.

след процедурата

В първите дни след ERCP, следните симптоми могат да присъстват в пациент:

• възпалено гърло;
• тежест в коремната област;
• метеоризъм;
• тъмно стол (ако се извършва отстраняване новообразувание).

Всички тези симптоми не са признаци на усложнения, както и няколко дни отстраняват самостоятелно.

Информирайте Вашия лекар трябва да бъде появата на следните предупредителни знаци:

• коремна болка;
• треска;
• гадене и повръщане;
• тъмен цвят на изпражненията.

Те може да наруши пациента в продължение на 2-3 дни и са признаци на ERCP усложнения.

възможни усложнения

панкреатит

Един от най-честите усложнения на ERCP е панкреатит. Според статистиката това се случи в 1,3-5,4% от пациентите и може да бъде предизвикано от редица фактори, придружаваща проучването.

За да се насърчи развитието на панкреатит след ERCP май присъствие на историята на заболяването на пациента, дълъг и сложен канюлиране на папила на Vater провеждане сфинктеротомия, необходимостта от многократно прилагане на разлика в каналите и т.н.

кървене

В по-редки случаи, ERCP се усложнява от клинично значимо кървене. Честотата на нежеланите ефекти на изследването е 0,76-1,13%.

Кървенето обикновено се случва след извършване на допълнителни хирургични процедури. Предразполагащи фактори за възникването му може да стане болест на системата на кръвосъсирването и малкият размер на отвора на основната дванадесетопръстника папила.

дванадесетопръстника перфорация

При извършване на погрешно ERCP може да възникне перфорация дванадесетопръстника катетър preampulyarnaya или дванадесетопръстника (отдалечен от папила на Vater) перфорация. Тези реакции са много редки процедура - в 0,57-1% от случаите.

Първото и второто изпълнение на усложненията може да се елиминира чрез аспирация активни дванадесетопръстника съдържание и цел на широкоспектърни антибиотици. Когато отдалечено от папилата на Vater перфорация за премахване на последиците в повечето случаи изискват операция.

ERCP е силно изглед проучване hepatopancreatoduodenal система и дава възможност не само да се получат надеждни данни за състоянието на жлъчните и панкреасните канали, но и да извършва някои хирургически процедури за лечение на заболявания. Тази процедура винаги се задава от строги правила, предполага известно ясни индикации за прилагане на изследването, противопоказанията и организацията на правилната подготовка на пациента. ERCP е рядко води до усложнения, като тази процедура се извършва от висококвалифицирани лекари и извършва под контрола на рентгенови системи.

В доклада на експерта на тема "ERCP" (в превод от английски език.)

ERCP - ПОКАЗАНИЯ И клинични ползи. SCHOOL HPB хирургия. 122 KB №

Свързани статии

• Водороден сулфид бани показания и противопоказания, или отровни газове могат да бъдат полезни

• Simvastatin (симвастатин), инструкции за употреба, показания и противопоказания описание

• Борна алкохол прегледи на борна алкохол - показания и противопоказания