за издаване на удостоверение за неработоспособност марки
Резултат; vypisan- с възстановяване, с подобрение, без промяна, с влошаване;
Бележки вътреболнична рутинна пациент запознаят.
Жалби до постоянно парене силна болка в долната част на крака и стъпалото на левия крак и на глезена на десния крак.
Пациентът се оплаква от слабост, неразположение, сухота в устата, смесен апнея (трудно вдишване и издишване). Също така, пациентът се оплаква от оток на крайниците, лицето и тялото.
Историята на настоящото заболяване (анамнеза Morbi)
Историята на живота (анамнеза автобиография)
Роден в град Брянск, доставка на време. Вродените аномалии не. Той е нараснал и разработени в съответствие с пол и възраст. Тя завършва гимназия, а след колежа. Започнах работа с 22 години.
От детството инфекции пострадали варицела, болни от ОРЗ няколко пъти.
История на домакинствата: условията на живот са добри, редовно хранене, хранителни и разнообразни.
Лоши навици не са разрешени.
Мензис 14-годишна възраст, редовен цикъл. Женен 24 години. Три бременности и две раждания. Напразни усилия във времето, без да се функции.
Той не е имал травми и операции. Той отрича кръвопреливане. Туберкулоза, вирусен хепатит не боли. В контакт с инфекциозни пациенти не беше. Алергичните реакции към лекарства и хранителни продукти, които не са отбелязани.
Той страда от диабет в продължение на 7 години. Като инсулин мускулно, не редовно.
Семейната история не е обременен.
Настоящото състояние на пациента (praesens положение)
Общото състояние на пациента със средно тегло, съзнание ясно, ситуацията пасивно. Изграждане правилна, hypersthenic тип (епигастриума ъгъл по-голям от 90 градуса). Височина 158 cm. Тегло 70 кг. температурата на тялото на 37,2 градуса по Целзий.
Skin бледа, суха, тургора спасени, хиперпигментация, депигментация, обриви, съдови промени, без пилинг. Ракът на гърдата: правилна форма, симетрични биберони, уплътнения не са осезаеми. правилната форма на ноктите.
Видими лигавицата бледорозов цвят, без валежи, мокро. Подкожна мазнина е умерено развита, дебелина кожна гънка на корема 4 см. На гърба на 3 см. Най-отлагане на мазнини на корема. Произнесени подуване на крайниците, лицето и тялото - аназарка.
Окципиталната, паротидната, подчелюстната, цервикален, над и субклавиална, аксиларна, лакът, ингвиналните и задколенните лимфни възли не са осезаеми.
Тежестта на мускулатурата на средното, тонът е запазен, силата на мускулите симетрични еднакво изразени; заболеваемост и уплътнения не се идентифицират чрез палпация.
Визуално и чрез палпация на деформацията на гръбначния стълб не се разкрива. костна болка, бяха определени от палпация и перкусия.
Конфигурацията на ставите не се променя, ставите са симетрични, не гореща на пипане. Оцветяването на кожата върху съвместните съответства на цвета на кожата, т.е. бледо розов цвят. Палпация безболезнени стави, ставни движения се извършват изцяло, активно вещество; болка, контрактури и анкилоза не.
Дихателна система:
Инспекция: Сянката на носа, сложен, смесен задух. Ритмично дишане - 22 мин. Звучен глас.
гърдите hypersthenic форма. Наднационални и субклавиална ямка загладени, ширината на междуребрените пространства умерено епигастриума ъгъл по-голям от 90. Гръдният кош е асиметрична, има изпъкналостите на дясната половина. Обиколката на гърдите 95 cm отклонение най ръбове IV -. 100 вдишване, експираторен 93 cm.
Не е намерено палпация надключична области ключици, надключична части, гръдна кост, ребра, междуребрените пространства, страничните части на болка в гърдите, наднационални, интер- и подключични региони; гръдния кош твърда.
Горната граница на белите дробове
Percussion звучи нормално. От дясната страна на гръдния кош се определя от нивото на течността в пет ребра в midclavicular линия.
Аускултация: Приспособления везикуларен, върху площ от компресия atalektaza (над нивото на течността) надясно - бронхиална. Нежелана дихателните шум, прашене, плеврален шум триене - не. Bronhofoniya на симетрични части на гръдния кош е същото и от двете страни, не е точно под нивото на течността.
кръвоносната система от органи:
инспекцията на сърцето:
Патологична пулсация на сърцето и артериите и вените вратовете са открити.
Апикална импулс е 1,5 см. Медиално от лявата midclavicular линия в пространството V междуребрие, ширината на 2 см. Ограничена площ, ниска, умерена устойчивост. Сърдечна импулс не се открива чрез палпация.
Границите на относителната тъпотата на сърцето:
Право - правилните okologrudinnoy линия ниво IV ребра.
Ляво - 1,5 см медиално от левия средата на ключицата линия V междуребрие.
Външна - 3 левия край на гръдната кост.
Диаметърът на относителната тъпотата на сърцето:
Право - Left 3 см -. 9 см общо. - 12 см.
Границите на абсолютна глупост на сърцето:
Право - левия край на гръдната кост.
Ляво - 2 см медиално от граничния относителна тъпота ..
Външна - IV на ръба.
Съдова ширина сноп от 6 см.
Сърдечни тонове са приглушени, ритмично. Сърдечният пулс е 82 удара в минута, необичаен шум не слуша.
Художествена пулс, среден пълнене и стрес, кръвно налягане - 140/90 mm. Hg. Чл.
Храносмилателната система.
Език розов цвят, не плака, влажна, папиларен слой не е променило и няма пукнатини язви. Мукозните плака кръвоизливи и разраняване на венците розови не са визуално идентифицирани. Зъби изискват приспособяване.
Коремът се увеличава по обем, сплескан в податливи позиция, симетрични, които не участват в дишането, стомаха прибран кръг при 101 cm пъпа.
Рисуване саферозната вени не се вижда на перисталтиката на стомаха и червата липсва, няма хернии издатина.
Когато перкусиите на корема:
Percussion звучи силен тъпанчевата ниво определя течност.
Корем мек, безболезнено. Установена симптом колебание. Напрежението на линия предната коремна мускулатура стената. Несъответствията ректус абдоминис, присъствието на коремна херния на бяла линия, пъпната херния не се разкрива. Симптом Shchetkina-Блумберг - отрицателна. Повърхностните бяха открити туморни образувания.
С дълбоко палпация на корема: сигмоидна дебелото черво палпира в областта на лявата илиачна под формата на еластичен цилиндър с ширина гладка повърхност от 1,5 cm, мобилен, не бръмчащ, безболезнено. Сляпото черво се напипва в типичен място в цилиндър с еластична консистенция, с гладка повърхност, с ширина от 2 см, мобилни, не бръмчащи, безболезнено. Напречно на дебелото черво не е осезаемо. Стомахът не е осезаемо.
Граници на черния дроб Kurlov
Горната граница на абсолютната тъпота черния дроб:
Дясната средата на ключицата линия VI ребро.
Долната граница на абсолютната глупост на черния дроб:
Дясната средата на ключицата линия на нивото на крайбрежната арх.
От предната гранична линия в средата на горната и средната третина на разстоянието от пъпа до мечовиден процеса на гръдната кост
От ляво на крайморската арката в левия парастерналната линия.
Размери на черния дроб Kurlov:
Дясната средата на ключицата линия 9 см.
На предния срединен 8 см.
От ляво на крайморската арка 8 см.
размер ударни далак:
Надлъжно размер разположен на ръба X и 6 cm диаметър -. 4 cm.
Палпиране на далака не е налична.
пикочната система органи.
Когато се гледа от лумбалната област, зачервяване, подуване, болка, не е разкрита. Щам на кръстните мускули там. Симптом effleurage отрицателно и от двете страни. Бъбреците, пикочния мехур не е осезаемо. Уриниране трудно.
Съзнанието е ясно, настроението е в депресия. Зениците и сухожилни рефлекси спасени, същото и от двете страни. Изслушване е нормално. чувствителност на кожата се запазва. Патологичните рефлекси отсъстват. Тремор липсващи крайници.
Местна състояние (Status localis)
В левия пищял са кръгли руо-некротична рана надолу от горната третина на външната част на крака до и включително. неправилна форма рана. Рани размер на гърба на крака 6 х 10 cm едематозни рани ръбове, неравномерно, стръмен, долната дълбочина (дълбочина - всички слоеве на кожата, р \ к влакна, мускул)., Покрити с некротична тъкан, без гранулиране, гнойни секрети с лоша миризма. Епителизация отсъства.
В областта на медиалната малеол полето долен крайник има руо-некротични рани 8 см ръбове на раната неравномерно, оточна, стръмен, дълбочината на дъното (дълбочина - всички слоеве на кожата, р \ к влакна)., Покрит с некротична тъкан, гранулиране отсъства освобождаване гноен с зловонна миризма. не епителизация.
Предложение в двата глезена липсват. Движението в коленните стави задържаните в пълен размер. Регионална л \ не са осезаемо.
Диагнозата и неговата обосновка
Резултатите от допълнителни изследователски методи.
PQ на интервал - 0.16, QRS - 0.07. Напрежение намалява в стандартни води. Продължителността на систола QT 0,34.
Заключение: синусов ритъм, сърдечна честота 82 удара в минута. Нормално сърце Електротехника ос, признаци на натоварването на лявата камера, умерени промени дифузни в миокарда.
Рентгенови лъчи на белите дробове:
Вдясно от три ребра намалена проводимост поради инфилтрация на белодробната тъкан при prekornevom отдел. Liquid до пето ребра.
30 \ XI Кръвната захар:
заварени един към друг и околните тъкани. В непосредствена близост до лимфните възли на кожата и подкожната тъкан не се променя. VII. Основната предварителна диагноза: Re чаша десен пищял, еритематозен форма, средна тежест Обезпечение: есенциална хипертония. Хронична lymphovenous недостатъчност. VIII. план инспекция специфични диагностични методи.
холестерол. Включително намерено положително HBs Ag, HB КР IgG, че окончателно потвърждава предварителна диагноза. По този начин, клинична диагноза е както следва: Вирусен хепатит "В" HBs Ag «+», иктеричен форма предимно цитолитичен синдром, умерено вълнообразни разбира се. Диференциална диагноза на диференциалната диагноза на вирусен хепатит "В" се извършва.
14% §Znachitelnaya дял в структурата на смъртността от инфекциозни заболявания (10%), загуба от §Ekonomicheskie заболеваемост представлява 47% от загубите от инфекциозни заболявания. Разпространението на HBV 2 милиарда в световен часа в света са заразени с вируса на хепатит В 350mln Н-К - Разпространението на хронични носители на HBV маркери варира (за вирус): 1. високо преобладаване (8-20%).
Свързани статии