Използването на ендоваскуларни процедури за тези извънредни ситуации могат бързо, безопасно и ефективно да помогне за намаляване на броя и сериозността на усложнения и да подобри прогнозата на заболявания при пациенти в напреднала възраст.
Последните постижения в областта на кардиологията лечение ендоваскуларно позволяват не само стенозиращи лезия на коронарните артерии, но и brachiocephalic, бъбречни артерии и артериите на долните крайници при пациенти с по-високите възрастови групи. В неотложността на проблема се дължи на постепенното годишно увеличение в дела на пациенти на възраст над 75 години в Европа и Руската федерация.
Към днешна дата е ясно, че това е минимално инвазивна ендоваскуларно лечение и по-малко травматично, в допълнение, тези интервенции, които представляват "операция без рязане", не изискват дълъг болничен престой, по-психологически комфортно и не изискват интензивен период рехабилитация.
Липсата на необходимостта за анестезия по време на ендоваскуларна лечение значително намалява вероятността от следоперативни усложнения, особено при възрастни пациенти с често коморбидност.
Остър коронарен синдром
Ако не е възможно да се проведе първична ангиопластика с поставяне на стент в рамките на 2 часа след появата на болка с височина ACS ST, показано на тромболитичната терапия (TLT) за последваща доставка в болница с ангиографски лаборатория.
За съжаление, късно хоспитализация - често срещано явление при пациенти с по-високите възрастови групи. Това се дължи на факта, че по-голямата част от възрастните хора е често срещана атипична клинична картина, която затруднява признаване от страна на пациента от инфаркт. Също така в напреднала възраст висока честота на интравентрикуларно нарушения на проводимостта и други ЕКГ промени, които могат значително да възпрепятстват своевременно диагностициране на остри коронарни състояния.
В литературата има много убедителни доказателства, че тромболитична терапия намалява смъртността на възрастните възрастови групи. Показано е, че абсолютно предимство от гледна точка на живота спасени е 3 пъти по-висока при пациентите, които са получили тромболитична терапия, и този модел се прилага на пациенти до 85 години.
Въпреки абсолютната полза на тромболитична терапия, 9% от пациентите в групата на възрастното население там са абсолютни противопоказания за нейната ефективност. Повече от половината от възрастни пациенти с ST елевация ACS да имат относителни противопоказания за тромболитична терапия, такива като неконтролирана хипертензия, предишния удар, деменция, хронична приложение на антикоагуланти (например варфарин).
А хеморагичен инсулт е най-опасното усложнение от тромболитична терапия, честотата на който се увеличава с възрастта. За тези пациенти, предпочитана стратегия за лечение аварийно ендоваскуларно.
Като се има предвид възможните рискове и усложнения по време на TLT днес перкутанна коронарна интервенция (PCI) е ефективен метод за предотвратяване на повторен инфаркт и реваскуларизация в напреднала възраст. В групата на пациенти на възраст техника PCI изглежда привлекателен, не само в острата фаза на ACS, но без обостряне на ИБС.
Важно е, че PCI не зависи от ефективността на хемодинамичните параметри. Трябва да се вземе предвид и регулиране на риска директно от процедурата по PCI, а именно: необходимостта да се намали дозата на контрастно средство, повишената вероятността от дисталния емболия, необходимостта от едновременно антитромботична терапия, възможността от кървене поради артериално заболяване.
За постигане на максимален ефект на ендоваскуларни интервали лечение трябва да се спазват. За да се подобри степента на оцеляване може да се очаква за намаляване на "врата до балон" време до 90 минути. За тази доставка пациенти ACS с ST елевация в работа с рентгенови лъчи трябва да се направи възможно най-бързо, заобикаляйки в спешното отделение.
персонал линейка бригада следва да уведомят болницата на прием на пациенти, които могат да бъдат посочени PCI. Доболнична пациент трябва да получи товара (300 мг) на доза на клопидогрел.
При извършване на аварийно коронарография при пациенти в напреднала възраст са били значително по-вероятно разкри многоклонова болест. Общата стратегия сега се смята за началото на реваскуларизация на артерията, свързана с инфаркта и се опитват колкото е възможно пълното възстановяване на притока на кръв. С известна степен на възстановяване на притока на кръв е пряко свързано с дългосрочна прогноза.
При пациенти с кардиогенен шок е желателно максимален брой на реваскуларизация на коронарните артерии с критична стеноза.
За възстановяване на потока на артерия, свързана с инфаркта, освен класически РТСА, използване и висок добив на тромби устройство (trombaspiratsionnye катетри trombekstraktory) и определяне блокери ПЬ-Ша тромбоцитите гликопротеин рецептор. Показано е, че пълното възстановяване на притока на кръв към TIMI 3 ниво води до намаляване на степента на исхемия и подобряване на оцеляването при тези пациенти.
Остра исхемия на крайниците
По същите причини както в ACS ендоваскуларна лечение на пациенти с остра исхемия на крайниците е предпочитаният метод. В рентгеново изобразяване на тромб след работа е възможно да се проведе селективно TLB и / или балонна ангиопластика с аспирация тромботични маси.
TLB предимства са липсата на ендотелна нараняване и лизис на съсиреци в възможност за малки клонове достигне цилиндри. От друга страна, общите противопоказания за тромболитична терапия при пациенти в напреднала възраст да ограничат използването на този метод на лечение.
За да премахнете тромб от артериите на долните крайници са най-често използваните перкутанна аспирация и механична тромбектомия. При използване на перкутанна аспирация тромбектомични Thin shirokoprosvetnye катетри и 50 мл спринцовки позволи аспират тромби и емболия от артерии, присаден байпас и дисталния канал. Процедурата се извършва във връзка с тромболиза, тъй като без него.
В основата на повечето трансдермални устройства за механично тромбектомията на принципа на хидродинамичен рециркулация. Те ви позволяват да заснемете, за да се разтвори и премахване на тромба. Ефективността на механична тромбектомията голяма степен зависи от възрастта на тромба: разтварят пресни тромби по-добре от старите и организирана.
Своевременното ендоваскуларна лечение на остра исхемия води до намаляване на съхранение крайник по отношение на до 30 дни при 80-90% от пациентите.
Инсулт
При остри нарушения на мозъчното кръвоснабдяване при пациенти със среден и възраст е много важно, как да се направи правилната диагноза бързо. изобразяване на мозъка и кръвоносните съдове това хранене - решаваща метод за диагностициране на инсулт или TIA.
Невроизобразяването елиминира вътремозъчен кръвоизлив, и държава, която имитира удар, определи вида на инсулт, причината за нея, както и за жизнеспособността на мозъка, че е от решаващо значение за избора на терапия. Изобразяване на съдове за определяне на местоположението и причината за запушване, за идентифициране на пациенти с висок риск от повторен инсулт.
При липса на противопоказания за до 4 часа е възможно да се провежда системно тромболиза. Факторът време е толкова важно, че се дава приоритет на системата, а не избирателно TLT. За изпълнение на селективен тромболитична терапия на пациента трябва да бъде в X-оперативната, докато системната тромболитична терапия може да се стартира в невровизуилизация отдел.
При потвърждаване на наличието на хемодинамично значима стеноза на вътрешната каротидна артерия, за да се предотврати периодичното изпълнение мозъчносъдова показано ендартеректомия на сънната артерия до 2 седмици след исхемичен събитието.
В случаите, когато пациентът има висок риск от усложнения по време на операция (присъствието на оклузия на контралатералния каротидна артерия история площ излагане врата, висока дисталния или нисш проксималния увреждане на сънната артерия, тежки съпътстващи заболявания) показва стент вътрешната каротидна артерия се използва emboloprotektsionnyh системи ,
Очевидно е, че пациенти от групата на възрастното население, поради по-честите тежки съпътстващи заболявания, най-вече изискват прилагането на ендоваскуларни процедури.
Използването на ендоваскуларни лечение при възрастни пациенти често ограничава присъствието на тежка усуканост на отдалечената част на вътрешната каротидна артерия (която може да попречи на системата за emboloprotektsionnoy) или присъствието на аортната дъга трети вид (го прави трудно за катетеризация на общата каротидна артерия).
По този начин, данните на местни и чужди проучвания показват, че ранното използване на ендоваскуларни методи за диагностика и лечение на спешни състояния, свързани с остра циркулаторна недостатъчност, може значително да подобри прогнозата при пациенти в напреднала възраст.
Е. Sedov, KL Козлов, В. Жук, N. Alekseev
Свързани статии