BM Todurov, GI Ковтун, AV Khokhlov, AI Mararenko, АА Schmidt, A. Ревенко AV Михайлова, SA Shelud'ko, AV Пинчук.
Киев Сити Клинична болница "Киев Сити Heart Center.
Средно предсърдно септален дефект (FESCO) е един от най-честите вродени сърдечни аномалии при деца и възрастни [2, 4, 5]. Този дефект се характеризира с предсърдно септален дефект, в които кръвта се връща от ляво на дясно предсърдие, което води до разширяване на дясното предсърдие и дясната камера. Пациентите, особено в малки или единичните дефекти обикновено не разполагат с никакви клинични прояви по време на първите 3 десетилетия от живота, 70% от пациентите симптомите на заболяването се появяват до 50 години. Всички пациенти се препоръчва ранно хирургията за затваряне на повечето видове предсърдни преградни дефекти.
FESCO е най-често и представлява 75% от всички случаи. честотата му сред всички вродени дефекти на сърцето е 7, а 30-40% от всички вродени сърдечни заболявания при пациенти на възраст над 40 години [3]. FESCO се намира в 2-2,5 пъти по-често при момичета. [1]
Този дефект често остава незабелязан в продължение на десетилетия, тъй като симптомите може да липсват или фини физически белези. понякога това отнема около 30-40 години, за да се развиват симптоми. Те са следствие от белодробна хипертония, предсърдни тахиаритмии, а понякога свързано с увреждане на митралната клапа. влошаване на по-възрастните пациенти се осъществява чрез няколко механизма. На първо място, косвено с възрастта намаляване на левокамерната еластичност увеличава нулиране от ляво на дясно. На второ място, предсърдни аритмии, особено свързани с предсърдно мъждене и предсърдно трептене или пароксизмална тахикардия предсърдни появяват по-често след 40 г. и тежест на дясната сърдечна недостатъчност. На трето място, по-голямата част от симптоматични пациенти на възраст над 40 години страдат от белодробна хипертония с постоянно освобождаване от ляво на дясно, следователно, стареене е претоварена дясната камера на сърцето налягане и обем.
Диагнозата се поставя въз основа на данните на трансторакалната ехокардиография. Този метод осигурява неинвазивна визуализация на повечето видове FESCO, особено с подребрен позиция. Според двумерен ехокардиографията да настроите увеличението на дясното предсърдие, дясната камера и белодробните артерии, както и други свързани с аномалии. Доплер се използва за доказване на потока през предсърдната преграда. Този метод обикновено осигурява на два етапа (систоличното и диастоличното) изображение с леко изпускане от дясно на ляво в началото на систола. Трансторакалната ехокардиография може да бъде подоптимална диагностичен метод за пациенти с ехокардиографски лоша видимост.
При тези пациенти, ТЕЕ може да осигури най-точна визуализация на предсърдната преграда. ТЕЕ е стандарт за затварянето на запушалката на дефект и също така предоставя незабавно интраоперативни увереност, че затварянето на дефекта е завършено успешно.
Решението за корекция на дефект по хирургичен път въз основа на клинични и ехокардиографски данни, включително размер и местоположение дефект, величина и хемодинамично разряд, считано от ляво на дясно, както и наличието и степента на белодробна хипертония.
FESCO - хирургична патология, която не изисква специфично лечение. Като се има предвид риска от парадоксално емболия, затваряне дефект се препоръчва дори при пациенти с ниско освобождаване и ниски нива на застойна сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония и аритмии. Затваряне на дефекта не се препоръчва за пациенти с високо белодробна хипертония или тежки белодробни съдови заболявания без клинично значимо освобождаване или на пациенти, които имат обратен вина артериална насищане <90 % в покое, с небольшим остаточным сбросом слева направо или с его отсутствием. Однако пациенты с застойной сердечной недостаточностью или аритмиями могут нуждаться в индивидуальном медикаментозном лечении.
Standard критерий при лечението на предсърдно септален дефект е директен затварянето на дефекта с използването на отворен достъп с екстракорпорална подкрепа.
Наскоро, ендоваскуларни техники затваряне на предсърдни преградни дефекти, се използва по-често от пряк хирургията за затваряне с помощта на сърце-бял дроб машината. Оклудери са най-подходящи за малки, централни вторични дефекти. Въпреки това, поради подобряването на съвременната медицинска технология е възможно закриване на предсърдно септален дефект голям ендоваскуларно метод.
Ние предлагаме да се помисли за клиничен случай на пациент с голям DVMP (28 мм), експлоатирани в центъра на града Киев на сърцето с помощта Amplatzer оклудерно 40 мм.
Когато получите по време на проверка на общото състояние на пациента, за да умерена тежест. Оплаквания от задух при усилие, умора, обща слабост.
Това са резултатите от научните изследвания.
11.17.09 ЕКГ: синусов ритъм, с честота от 67-71 редовни контракции на сърцето в една минута. Аз степен атриовентрикуларен блок. Пълна блокада на десен бедрен блок. Умерен хипертрофия на лявото предсърдие. Дифузен миокардни промени.
Ехокардиография 17/11/09: митралната клапа М форма, ток връщане + Dp 4 mm Hg. Чл. Аортна клапа - трикуспидална, умерена фиброза, не обратен ток, DP 6 mm Hg. Чл. Аорта Диаметър - 1.8 / 2.8 cm белодробна клапан: Dp 12 mm Hg .. Чл. върне ток +, 3.8 cm цев, полето клон - 2,5 см, левия клон - 2.3 cm систоличното налягане в дясната камера -. 47 мм Hg. Чл. Трикуспидалната клапа: обратен ток ++ Dp 4 mm Hg. Чл. Лявото предсърдие - 4.9-5.1 см площ от дясното предсърдие. - 38.0 cm2. Краен диастоличното обем - 98 мл. фракция на изтласкване - 70%. Визуализират преграден дефект измерване 28 mm. Горният ръб на дефекта - 9 mm, на долния край на дефекта - 2 мм. Заключение: вродено сърдечно заболяване. Предсърдно септален дефект. Умерено трикуспидална недостатъчност. Дилатация на дясното сърце, лявото предсърдие. Малък митрална регургитация. Белодробна артериална хипертония. Дилатация на белодробната артерия и нейните клонове. глобален левокамерна контракциите се запазва.
Достъп през дясната феморалната вена под анестезия и ендотрахеална контролиран ТЕЕ с помощта на балон прави измервания предсърдно септален дефект - диаметър 36 mm. Запушване на притока на кръв през шунта. Имплантирани оклудер 40 mm в диаметър. Произвежда сцепление Опит - е локализиран и фиксирани оклудер в дефекта в дяла, и след това се отделя от системата за доставяне оклудер. Контрол ехокардиография. Митралната и трикуспидалната клапи - нормално, аортна клапа - нормално.
Пациентът е изписан на 4-ти ден в задоволително състояние.
Контрол след 3 месеца.
Ендоваскуларна затваряне на предсърдно септален дефект е най-сигурният рутинно постижимо, както и клинично ефективна техника. Нивото на успешното имплантиране на оклудерът е над 96%, с минимален риск от усложнения. След използване на ендоваскуларни техники е по-бързото възстановяване на подобрение хемодинамика в работоспособността на лявата и дясната камера в сравнение с операционна лечение с използване на кръвообращение. Преди ендоваскуларно метод покрива само дефекти в малки и средни размери, който в момента е, че във връзка с развитието и усъвършенстването на ендоваскуларно оборудване и технологии, възможно закриване на предсърдни преградни дефекти с големи размери с добри следоперативни резултати.
Свързани статии