Професор на Департамента по хирургия в Санкт Петербург държавен университет. Акад. Павлов, член на центъра на града за ендоскопска хирургия и гинекология на кралица Елизабет болница.
Отличителна черта на нашия век е бързото развитие на науката и високите технологии. Последните постижения са родени в границите на различни дисциплини. Заради комбинацията от медицински постижения, физика и кибернетиката, нов клон на медицината - ендоскопия. Неговото развитие позволено да се повиши нивото на качество и обективност на изследването на пациентите. Естествен резултат на по-нататъшното развитие на диагностичен ендоскопия става посока endosurgery.
Първоначално широкото разнообразие от гинекологични операции и хирургия на жлъчните пътища. Сега, продължава бързата поява на ендоскопска хирургия на един от неговите дестинации - херния пластмаси. По този въпрос, ние решихме да спрем.
През миналия век по-голямата част от операциите се извършват в рамките на "напрежението", на принципа на който за първи път е предложен през 1884 г. от хирурга от Падуа Bassini. След това, той развива идеята за реконструкция на ингвинална гънка дъното на революция в хирургично лечение на ингвинална херния. Методология и принципи на пластмаси, използвани Bassini бяха в основата на различни интервенции, обаче, са всички от тях могат да бъдат намалени до редица разпоредби: възстановяването на анатомични отношения, укрепване слабите места апоневрозна dublication, мускулите или какво - или протези (аллоплант, присадки и т.н. ) ..
Като се има предвид всичко по-горе и липсата на дата и пълна справка за употреба за хирурзи с процедурата на ендоскопска пластична ингвинална херния и феморалната ни накара да напиша тази книга.
Херния - един от най-честите заболявания при хората, се среща в 2 - 4% от общото население. Хирургични болници и 10% от всички пациенти са пациенти с коремна херния на различна локализация. херния е втората най-честа операция в света. Коремна херния традиционно се отнася до заболяване, хирургична, въз основа на факта, че дефектите в коремната тъкан стена почти неспособни на регенерация и възстановяване, и само пластична хирургия е в състояние да елиминира получената дефекта. Към днешна дата, се прилага само хирургично лечение на ингвиналните и бедрената херния с индивидуална, диференцирани подход към избора на методи, които трябва да се счита за форма на херния, патогенетични условия на неговото развитие, състоянието на тъканите на коремната стена и размера на дефекта на херния.
През 1979 г. САЩ хирурзи ръководени от R. Ger първо се извършват херния чрез затваряне на вътрешния пръстен ингвинална подшиване endosteplerom извършва в коремната кухина под контрола на лапароскопа.
С натрупването на опит R. Ger и сътр. Открихме, че ползите от лапароскопска херниопластика може да се счита, преди традиционната херния:
1. Извършване на преглед на лапароскопия коремни органи преди операцията.
2. Извършва диагностична лапароскопия да се определи оптималната обхвата и методите на лапароскопска херния.
3. максималната дължина от 12 мм рани.
4. атравматична хирургия и beznatyazhnaya технология.
5. Намаляване на броя на пристъпите.
6. Намаляване на риска от увреждане на семенната връв.
7. Намаляване на риска от развитие на исхемична орхит.
8. Намаляване на риска от увреждане на пикочния мехур.
9. Способността да изпълнява едновременно от херния и от двете страни, без допълнителни разрези.
10. Намаляване на броя на усложнения в оперативната рана - нагнояване, хематом и т.н.
11. намали риска от развитие на илиачна - постоперативна невралгия слабините.
12. Минимална усещането за болка след операцията.
13. Бързо възстановяване: намаляване на времето на хоспитализация до 1-3 дни, периодът на инвалидност до 7-10 дни. Възможността за извънболнична лечение на пациенти.
Синтетичните материали за възстановяване на коремни дефекти се използват в хирургичната практика почти век, но все пак идеален материал, който отговаря напълно на всички изисквания не могат да бъдат намерени. Тя трябва да бъде достатъчно силен, издръжлив, areactive, не-канцерогенни, устойчиви на телесни течности, не притежава алергенни свойства, устойчивост към инфекция и накрая, да бъде на разположение в необходимото количество.
Многогодишно експериментални и клинични изследвания в разработването и използването на изкуствени материали за hernioplasty разкри редица усложнения, които се използват, като основните са: образуване на сраствания и изразиха сраствания с възможността от запушване на червата слепвания генезис и разрушителни промени в стените на кухи органи, често фистули за развитие , образуването на сиво, инфилтрира с инфекция на импланта, последната миграция в кухи органи и съдове.
Развитие на сраствания и сраствания в коремната кухина може да се появи след всяка хирургична намеса в тази област, обаче, потенциалът на тези процеси се увеличава драстично в присъствието на чуждо тяло, което е или синтетичен имплант, дори и най-идеал. Общата механизъм, водещ до образуването на сраствания е ексудативна възпалителна реакция с компонент, съдържащ голямо количество фибриноген. Фибринът наслагване форма първоначалните сраствания между тъканта и синтетичен материал, по-гранулационна тъкан се образува с развитието на силни сраствания и процес белег. мезотелиални клетки директно осигуряват адекватна фибринолитична функция на перитонеума, импланта, когато броят на мезотелиални клетки в тази област е много по-малко, което води до намаляване на фибринолизата.
Различни абсорбиращи и не-абсорбируеми синтетични материали се използват за ремонт дефекти в предната коремна стена. Повечето от тях са направени във формата на мрежа или екран, осигурявайки по този начин врастване на добре васкуларизирана съединителната тъкан с образуването на надеждна "протезен апоневрозно".
През 1900 г.. в Германия, през 1903. меша се използват за първи път в САЩ на сребърна нишка, но в контакт с тъканите срещани окисляване и корозия, което води до раздробяване на импланта и движещи се части с последващи гнойни възпалителни реакции и образуване на фистули. От 1900. Ние експериментално и клинично изследван след синтетични материали за hernioplasty: сребро, стомана (Toilinox), тантал, найлонови, полиестерни (Mylar, Dacron, Mersilene), поливинилови (Vinyon-N), акрилни (Orion), полиетилен, полипропилен (Marlex, Prolene ), политетрафлуороетилен (PTFE, например PTFE-, Gore-Tex), poliglastin (Vicril), полигликол (Dexon). И poliglastin и полигликол - резорбируеми материали.
Понастоящем в клиничната практика се използват само, когато херниопластика три синтетичен материал материал - това е полипропилен, политетрафлуороетилен (експандиран ПТФЕ) и полиестер.
За първи път от полипропилен бе съобщено през 1958. в САЩ, когато ФК Usher Отчетените добри резултати херния ремонт използване на окото плат, изработен от полипропилен. През 1962 г.. Тя е разработена трикотажни технология полипропиленова мрежа, която може да се разпъва в двете оси адекватно затваряне на коремната дефекта. Това свойство е особено добре мрежа се използва за коригиране големи дефекти на коремната стена. Впоследствие полипропилен доби популярност и стана активно се използва в Европа. В момента мрежа от полипропилен ( "Marlex", "Prolen") е най-често се използва като имплант в ингвиналните хернии херния бедрената чужбина и в Русия. Мрежата се състои от моновлакна (Тт 140 в диаметър), образуване на мрежа от пори с голям квадрат със страни от около 620 mm. Това спомага за свободното проникване на фибробласти и образуване на гъста колагенови влакна, при което се образува надеждна конструкция. Полипропилен несъвършен материал, разкрити следните усложнения: остра възпалителна реакция с образуване на плътна съединителна тъкан, нарушаване на самата мрежа, гнойни навита усложнения, масивни сраствания в коремната кухина с риска от ерозия на стените на кухи органи (за интраперитонеално местоположение на импланта), образуване на сив и фистули.
Това стимулира търсенето на нови синтетични материали за херниопластика, две от които са започнали конкурира с полипропилен - полиестер и политетрафлуороетилен.
Net полиестер ( "Dacron", "Mersilene"), използвани в САЩ и Европа, особено във Франция, е сравнително еластичен и тънък, с широки пространства между влакната, което го прави подобни на свойствата на полипропилен, но за разлика от него, възпалителни реакции Те са много редки и не са били изразени в природата. Hanson провежда експериментално изследване на две групи плъхове, като се използва "Dacron" и животни "Marleksa" зашити на коремната кухина имплантите замърсени със същите бактериални щамове. Тежка възпалителна реакция се наблюдава при 88% от случаите с използване на "Marleksa" и 17% с използването на "Dacron".
Според SE Mitin серома слабините и скротум развиват в случаите на използване на полипропиленова мрежа, в същото време на процеса на лепило се открива със същата честота, както в полипропилена и при политетрафлуороетилен мрежи.
Свързани статии