ENDOGRAFTING хранопровода саморазширени стентове в стенотични хранопровода БОЛЕСТИ
М. Корольов, LD роман LE Федотов, АА Smirnov, RM Lukyanchuk
VPO Санкт Петербург членка Педиатрична Медицинска академия, SPBGUZ "Мариинския болница," Ленинград Регионално онкологични диспансер
Санкт Петербург
Езофагеална стриктура различна етиология появяват клинично дисфагия. Това неизбежно води до тежко усложнение на изтощение пациент. А преди почти половин век за първи път е извършена операция гастростома. Той е останал в продължение на много години основен метод за лечение отслабени и нелечими пациенти с езофагеална стеноза. Въпреки това, този метод значително намалява качеството на живот е по-психологическа травма, отрича пациенти възможността за естествено приема на храна. Алтернативен гастростомия са различни методи на хранопровода протези, които са били използвани за повече от 100 години. Въпреки това, широко разпространена техника на стентиране получил само в последните 15 години. Това се дължи на въвеждането в практиката на "саморазширени" стентове значителен вътрешен диаметър (20-25mm). За разлика от твърдите стентове, самостоятелно се стент включва определяне на по-малък риск от кървене или перфорация, освен това не изисква прекомерно предварително разширяване на хранопровода, тъй като устройството за подаване има малък диаметър. Предимствата на саморазширяващи се стентове могат да включват постоянни dilatiruyuschee ефект върху хранопровода стена, дебелината му е незначително stentki и присъствието на силиконовия филм, който sposobsvuet уплътнителни хранопровода лумен и prepyatsviya покълване туморни маси. Всички тези качества правят самостоятелно се стентове, необходима за отстраняване на дисфагия, и за лечение на рак на хранопровода фистула. Недостатъците на стентове включват възможността за преместване им по време на монтаж, обтурация на туморни образувания по ръбовете, плъзгаща способност в дисталната посока, трудността за отстраняване или преместване, както и високата цена.
Модерните метални стентове:
Стентове произведени от нитинол или (титан-никелова сплав) или неръждаема стомана. Те са компресирани в рамките на система за доставка на малък калибър (10-16F). Nitinol има температура памет, която осигурява нейната разгъване под въздействието на температурата на тялото. Повечето стентове в проксимален край, отдалечен разширение за предотвратяване на миграцията и структурата покрити стентове включват части лишени от черупката за твърда фиксиране. В литературата ние открихме, описания на следните видове модерни стентове:
- Gianturco - Z стент (Cook UK Ltd). Изработен е от неръждаема стомана и покрити с пластмаса разширяване на краищата да се предотврати миграцията. За поставяне на стент кардия типове зони са проектирани с дисталния antireflux клапан.
- Ultraflex (Boston Scientific Ltd). Мрежа Произведени от Nitinol, наличен в покритите изпълнения без него. Той има най-малък радиален еластичността, но най-голямата гъвкавост. Тези видове стентове са предпочитани за огънати стриктури и горната част на трети стриктури.
- Flamingo Стенни (Boston Scientific Ltd). Конусният стент от неръждаема сплав и покритие само от вътрешната страна. Проектиран за употреба само в региона на кардия, т.е.. За. Неговата конична форма предотвратява дисталния миграция.
- Стенни (Boston Sdientific Ltd). Стентове разширения към вътрешните краища на силикон покритие е от неръждаема сплав тъкани в тръбна мрежа.
- Esophacoil (Kimal АД). Стентът без покритие от прост Nitinol резба.
- Ferx - Ела стент (рентгенови ООД). От неръждаема стомана с външен и вътрешен пластмасово покритие, е снабдена с дисталния antireflux клапан.
- Choo стент (Diagmed). Nitinol е направен от полиуретан покритие, е снабден с резба, прикрепен към извличане. Също така разработена вариант с вътрешен дисталния antireflux клапан.
- Memotherm (С. R. Bard). Nitinol оплетка стент с вътрешна и външна PTFE покритие.
- Song стент. Променено Gianturco Z-стент от неръждаема стомана с полиуретаново покритие. Налице е също така вариант екстрахира с прикрепен резба
За да се систематизират големи обеми данни, намерени в литературата, ние оставихме да се направи класификация на стентове.
- Метал - различни метални сплави (Nitinol, неръждаема стомана, и т.н.).
- пластмаса
- биоразградими
- В горната третина на хранопровода - стента "Neck", на стента е асиметрични и др.
- Средната третина на хранопровода - на "класически" езофагеални стентове
- В долната трета на хранопровода, кардията - стентове с antireflux клапан, "заострени" стентове.
- Заключващи механизми - куки, конци.
- Комбинация stentov- Нити-S стент, стент комбинация Polyflex.
- Mushroom стент дисталния разширяване на рамката на стента да бъдат инсталирани в областта на хранопровода-стомаха анастомоза.
Показания за стентиране:
Stiktury тумор на хранопровода, тумор на рецидиви на постоперативно анастомоза зона на компресия от външната страна на хранопровода, ezofagorespiratornye фистули с различна етиология, непоследователност ezofagoenteroanastomozov, доброкачествени стриктури анастомози posleozhegovye цикатрициална езофагеална стриктура, езофагеален стриктура след радиална. Също така, след като сме инсталирали стент в продължение на дълъг период от време (над 40 години) на съществуващата cardiospasm.
Методи за получаване:
Преди стентиране пациентите е извършена ендоскопия и гама лъчи проучване, за да се определи нивото и естеството и степента на ограничението, както и провежда биопсия на туморната тъкан. Като се има предвид тежестта на пациентите се провежда инфузия терапия за коригиране на водния и електролитен дисбаланс. Само диагноза дихателна езофагеална фистула е спешно индикация за определяне на самообслужване се стент, тъй като забавянето в този случай, което води до влошаване на състоянието на пациента поради симптоми аспирационни прогресия. след развитието на причините са идентифицирани Esophago-респираторни фистули: местната разпространението на тумора, езофагеален увреждане по време на ендоскопско лечение на стриктури, язви в надуваем маншет с дълга съществуващ член на трахеостомия.
Методи за поставяне на стент:
Въвеждането на стента в хранопровода се извършва след премедикация (атропин, Relanium) под обща или местна анестезия в позицията на пациента от лявата страна. Когато тежестта на стриктурата е извършено преди стентиране bougienage сесия през низ от размера на устройството за подаване Водещ тел (6-8 mm), и ако нивото на дължина свиване са предварително известни, или с размера на машина (10 mm), ако това е необходимо, за да се оцени по-ниско ограничение ограничение. След прилагане на низа и езофагоскопия под ендоскопски контрол е инсталиран в близкия край на стента 2.0-3.0 см над ръба на тумора. С течение на водача в зоната на стеноза обобщи стент в сгъстен състояние, след което тя се изтласква и направи кратко в лумена на хранопровода. След това, ръководството бе отстранен.
Нашият опит, както е отбелязано по-горе показва, че ендоскопска техника е достатъчно е необходимо езофагеална стентиране и езофагеална флуороскопия в бъдеще да контролира положението и проходимостта на ендопротези. Въпреки това, в два от случаите ние ретрограден техника на низ-водач е бил използван, дава възможност за значителна проява на стриктури. В един случай, тя е била използвана за eyunostoma Ен, а в другата в условия на работа е наложена във времето гастростома, достъп до хранопровода през стомаха.
За инсталиране на протезата при ендоскопски стент трябва да има определени характеристики, такива като прозрачен устройство доставка покритие (за визуална проверка на движението на стента, когато се отваря), механизмите на корекцията за протеза позиция (в проксималните и дисталните краища на стента), способността на фиксиране на стента след разширение (технология Shim- трансназален закрепване на стента на ушната мида). Различни методи са използвани за наблюдение на резултатите от артропластика: радиографски, ендоскопско, и комбинация от тях.
Рентгенова контрастна среда с контролата (76% Urografin) се провежда при различни времена след манипулация и в зависимост от хода и успех neposredsvenno манипулацията.
резултати:
Повечето пациенти с дисфагия има следващия ден след стентиране, има възможност за получаване на течни и полутечни храна, и след 3-5 дни на явлението дисфагия изчезва напълно. Особено изразен ефект се наблюдава с не-туморно стриктура. Когато стента ezofagorespiratornyh фистули успя във всички случаи, за да се постигне запечатване на хранопровода с изчезването на симптомите на аспирация.
При 100% от пациентите, подложени на стент наблюдава подобряване на проходимостта на стеснението.
изводи:
Като се има предвид минимална инвазивност на ендоскопска стентиране на тази манипулация е алтернатива на традиционните операции на хранопровода.
Методите, посочени в пациенти с рак и неизползваеми изтощени пациенти, страдащи от респираторни-езофагеален фистули.
Ендоскопска стентиране е значително покачване на качеството на живот в сравнение с гастростома позволява на пациентите да продължат храна през устата, като по този начин до голяма степен запазването им психическо здраве.
Свързани статии