All-руски обществена организация на инвалидите
поради психични разстройства и техните семейства
"Нови възможности"
IV междурегионално Среща
Представено съдържание
Ендокринни странични ефекти на невролептичен терапия
LN Gorobets
Москва изследователски институт по психиатрия
Инсулин-зависим захарен диабет - рядко срещащи нежелани реакции при пациенти, приемащи антипсихотици, свързани с повишаване на нивата на кръвната захар в 80% от случаите, свързани със затлъстяването, неправилно хранене, заседнал начин на живот и стрес. По-често при хора на възраст над 40 години. Повечето от тези пациенти изисква назначаването на лечение, насочена към намаляване на кръвната захар. Основни симптоми: често уриниране, повишен апетит, повишена жажда. По-общо се намалява остротата на зрението, повишено кръвно налягане, сърбеж по кожата. Когато видите тези симптоми е необходимо да се обърне към ендокринолог или в специализиран център psihoendokrinologichesky. Основните принципи на лечение: лечение, трябва да бъдат строго индивидуално; Основната задача - да поддържат здравословно тегло, което изисква диета и упражнения правилно поставени. Всякакви хипогликемични лекарства или инсулин, се назначават само в случаите, когато не е възможно да се нормализира теглото чрез диета и упражнения.
Появата на всички ендокринни странични ефекти по време на лечението с антипсихотични лекарства значително намалява комуникация между лекар и пациент. Увеличава риска от нарушения на допълнението, и пациенти, понякога пълен провал ги вземат, независимо от необходимостта да се продължи лечението на големи показания. Трябва да се подчертае, че в такива ситуации тактика на лекар може да бъде в две посоки: от една страна, в случая на клинична тежест и значение за пациента ендокринна нежелани реакции могат да бъдат по-оправдано е прехвърлянето на пациента да получи лекарството химична група. От друга страна, ако антипсихотик предпочитане е в този случай, само като ендокринни нарушения, е целесъобразно коригиращи средства за закрепване. Така че, 1) всички лекарства, включително и нов pokoleniyan, в допълнение към тези по главното производство да предизвика нежелани реакции; 2) Когато оплакванията на наддаване на тегло, повишен апетит, повишена жажда, сърбеж по кожата, проверете нивото на кръвната захар; 3) в менструалния цикъл, освобождаването от млечните жлези, необичайно ovoloseneniya, повишена мъжки гърди, намалено либидо, измерване на нивото на пролактина в кръвта. Във всеки случай, трябва да се консултирате с psychoendocrinology.
От редакционната колегия. Самата хиперпролактинемия обикновено не води до сериозни клинични последствия, за разлика от своите симптоми. Хиперпролактинемия се наблюдава при 45% от мъжете и жените и води до неспазване на режима на лечение. Мощни типични антипсихотици (например, халоперидол или triftazin) допринася повече хиперпролактинемия, като седативен (например, хлорпромазин или sonapaks) - само във високи дози. Симптомите хиперпролактинемия не типични за лечение на атипични антипсихотици, с изключение на амисулприд (Solian), рисперидон (rispolepta). Се счита наднормено тегло, когато индексът на телесната маса (теглото в килограми, разделено на височината в метри на квадрат)> 25 кг / м, затлъстяване> 30 кг / м. Пациентите обиколка на талията: над 100 см при мъжете и> 90 см при жените - предупреждава за развитието на затлъстяване. Клинично значимо увеличаване на теглото се счита за 10% от оригинала, но за индивидуално растеж пациенти дори за няколко килограма може да причини стрес и да доведе до изоставяне на терапията.
На риск: недохранени пациенти, принадлежащи към neevropeoidnoy раса, млади жени, пациенти с фамилна анамнеза за затлъстяване. Повишаване на теглото в 40-80% от пациентите, свързани с заседнал начин на живот по време на продължителна хоспитализация или принудителна изолация в дома, негативни симптоми (апатия, пасивност), невъздържаност ниски инстинкти (преяждане) и като седативни невролептици. Съобщение терапевтичен ефект на типичните антипсихотици с увеличено тегло или пациенти с атипични антипсихотици не са потвърдени, или по-скоро, че третирането на лоша прогноза показва увеличаване на теглото на пациента без терапевтичен ефект. Затлъстяването увеличава риска от инфаркт на миокарда, хипертония, диабет втори вид удар, камъни в жлъчката, остеоартрит, сънна апнея, рак на ендометриума, рак на гърдата, на простатата и на дебелото черво. Продължителността на затлъстяване по-значим рисков фактор от неговата сериозност. Повишаване на теглото е рисков фактор за неспазване и мотивация умишлено прекратяване на лечението (и да увеличи вероятността от рецидив или обостряне). Повишаване на телесното тегло (обикновено свързана с дозата) е особен проблем при продължително използване типични невролептици седативен (бавен метаболизъм) и някои атипични антипсихотици. Сравнителен риск от увеличаване на теглото при избора на различни невролептици: висока / среда. тиоридазин, хлорпромазин, клозапин (azaleptin), оланзапин; умерен риск. рисперидон; нисък риск. халоперидол, trifluperazin, амисулприд, кветиапин. Рискът увеличава наддаване на тегло, когато се комбинира с други антипсихотици, атипични психотропни средства, например с литий. Най-доброто лечение за повишаване на теглото - си предупреждението, че това е целта на PSYCHOEDUCATIONAL работа с пациента и неговите близки. 50% от пациентите с наднормено тегло вярва, че този страничен ефект се поддава на корекция с голяма трудност.
Специфично лечение на наддаване на тегло, причинена от приема на психотропни лекарства, не се развива. Загуба на тегло е възможно с умерено калории (не повече от 1500-1800 ккал / ден) диета, която не включва сериозни ограничения, се понася добре и може да се извършва в амбулаторни условия, и упражнения. Със затлъстяване не трябва да бъде да се постигне идеално телесно тегло: това е трудно, поради значителните усилия на разходите за пациентите и за здравеопазване. Оптимално отслабване на 5-10% в сътрудничество с диетолог психиатър, поведенческа терапия. Вие не трябва да принуди темпо и тегло загуба. Счита за достатъчно намаляване на телесното тегло от 0,5-1 кг на седмица. Такава степен на загуба на тегло е не само по-лесно да се постигне, но за разлика от бърза загуба на тегло, дава по-траен ефект. Ако е невъзможно да вземем адекватно алтернатива, лекарят трябва да информира пациента за това и да обсъди с тях рисковете и ползите от продължаване недостатъчност, лечение и промяна на дозата на невролептици добри съвети за здравословно хранене и физически упражнения са най-ефективни в опитите да се намали теглото. А диета, нискокалорична и физически упражнения може да бъде най-доброто лечение на затлъстяване, отколкото избора на лекарството.
Полидипсия - състояние, когато човек пие голям брой (до 20 литра на ден) течност, които нямат чувство за жажда и Potebni във вода, описани като условие преходно или дългосрочно в 6-20% от психично болните. Той може да бъде свързан както с основното заболяване и лечение с невролептици и антидепресанти, карбамазепин, литиеви соли. Свръхпредлагане на вода води до водна интоксикация. главоболие, замъглено зрение, гадене, сънливост; в тежки случаи: треска, суха кожа, тремор, слюноотделяне, повръщане, диария, кома. Необходимо е да се обмисли възможността за водна интоксикация при всички пациенти с психични пристъпи объркване и епилептични. Полидипсия видян от лекарите често не се приема от пациенти и техните семейства, като болезнено явление. Полидипсия симптоми се дължат на диабет или безвкусен диабет.
Свързани статии