Енцефалопатия с химиотерапия. Инфекции на нервната система по време на химиотерапия. Мозъчно-съдови усложнения от химиотерапия.
Енцефалопатия може да причини припадъци и припадъци, от своя страна, може да допринесе за развитието на енцефалопатия.
Състояние след припадъци могат да приличат на симптоми на енцефалопатия. При пациенти в напреднала възраст с крехко здраве и това може да продължи до една седмица.
Ако основното заболяване е нелечимо, тя се предписва само поддържащо лечение.
инфекции на централната нервна система по време на химиотерапия
1. Най-често срещаните патогени е Listeria моноцитогени, Cryptococcus neoformans и Aspergillus fumigatus.
2. Често агентите на инфекции на централната нервна система, представени от грам-отрицателни микроорганизми, кандида албиканс и вирус херпес зостер.
3. възможно активиране на латентни микобактериални инфекции.
4. Клиничните прояви
- инфекции на централната нервна система се проявяват повишена температура, психични разстройства и припадъци.
- Главоболие и менингеални признаци могат да бъдат добре дефинирани или отсъстват при изтощени пациенти.
- При пациенти с тежка левкопения гръбначно-мозъчната течност може да бъде гной и се не може да устои на патогена.
- Рисуван или Грам Ziehl-Neelsen CSF утайка (след центрофугирането) може да идентифицира патогена, докато резултатите от културата.
5. лумбална пункция трябва да се извършва с повишено внимание поради риска от херния при пациенти с повишено вътречерепно налягане и епидурален хематом при пациенти с тромбоцитопения.
6. Лечението включва антибиотици и поддържащи средства.
7. прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (PML)
- Това опортюнистична инфекция на централната нервна система, причинени от паповавирус (JCV).
- По време на постоянно напредва, в редки случаи, дългосрочна ремисия.
- PML проявява психични разстройства, речеви увреждания и визия, пареза.
- Диагнозата е потвърдена чрез биопсия на огнища в бялото вещество на мозъка.
- Лечение на ара-А (аденин арабинозид) или ара-С (цитозин арабинозид).
Мозъчно-съдови усложнения от химиотерапия
1. Според аутопсията, бяха намерени в 15% от пациентите с рак на промени характеристиката на мозъчно-съдова болест в половината от случаите е асимптоматична.
2. Основната причина за церебрални инфаркти са атеросклеротични промени, като само 15% от пациентите са имали клинични прояви на инфаркт.
3. Мозъчно заболяване при пациенти с рак може да бъде усложнение на тумор или лечение.
4. При пациенти с рак с исхемични инсулти са по-чести, отколкото хеморагичен. Чести причини за церебрални инфаркти проявяват в тази група пациенти са небактериален тромботична ендокардит и синдром интраваскуларна коагулация.
5. Най-честите причини за кръвоизлив в мозъчния паренхим - коагулопатия и кръвоизлив или метастази на меланома туморни стволови клетки.
6. лигавицата рак може да предизвика сърдечен удар в резултат на запушване на чести (муцин) на всяка мозъчна артерия.
7. Много от пациентите със симптоматична мозъчно-съдова болест и левкемия развиват хеморагични инфаркти.
8. Няма специфични лечения за тези усложнения.
9. Остра и забавено съдова оклузия може да се случи с химиотерапия, особено при използване на цисплатина, както и след химиотерапия.
10. До края на усложненията на лъчева терапия включва възпалителна артериопатия с оклузия на големи и малки съдове, Минерализиращ микроангиопатия и бързо прогресираща атеросклероза.
11. Има underdiagnosed синусов тромбоза твърда обвивка, особено на най-високо сагитален синус.
- Тромбоза на горна сагитален синус често е асимптоматична, както и притока на кръв се възстановява за да го след известно време спонтанно.
- Това усложнение е най-често се наблюдава при пациенти с левкемия, подложени на химиотерапия и при пациенти с коагулопатия или напреднал рак.
- Венозна тромбоза синус е клинично се проявява с главоболие, припадъци, papilledema, фокусно двигателно увреждане и енцефалопатия.
- Диагнозата се поставя въз основа на ангиографски данни, компютърна томография или магнитен резонанс с контраст и MRI ангиография.
- Само поддържащо лечение. Ако има кървене, краткосрочен курс може да се възлага на антикоагуланти, въпреки мнението на експерти по този въпрос се разминават.
12. неопластично angioendotelioz или интраваскуларна лимфоматоза - запушване на малките кръвоносни съдове на злокачествени клетки, мононуклеарни серия.
- Това е рядко усложнение на лимфом.
- При запушване на малките съдове в ЦНС на пациента да се отбележи, разсеяна фокална неврологичен дефицит и енцефалопатия, който за кратко време (или понякога субакутен) са фатални.
- Този синдром е трудно да се разграничат от PML, васкулит, или множествена емболия.