Делът на децата, сред пациенти с енцефалит от кърлежи в Русия е от 18 до 48%.
Енцефалит от кърлежи е по-често при момчетата, 6 - 10 години. По-често фебрилно състояние, рядко менингеално. Разкъсана облачност форма при деца рядко се записват. Една трета от пациентите носят смесена инфекция.
Трескаво форма. Инкубационният период е от 1 до 30 дни. На прием, пациентите често се оплакват от главоболие, слабост, гадене, повръщане. Тъй като пациентите са загрижени световъртеж, втрисане, болки в мускулите и ставите, кашлица и хрема, слабост в крайниците, болка в областта на корема. На преглед на орофаринкса хиперемия открит в 41,4% от случаите, инжектирането на склерата съдове - 29.2%. В острата фаза на заболяването при 14,6% от пациентите може да се определи най-бързо преминаване на менингит знаци (схващане на врата, симптом Kernig Всички пациенти са били треска, и една трета от децата на температурната крива е на два вълна характер на първата вълна на треска може да бъде или нисък клас или - .. фебрилни . през втората вълна при повечето пациенти преобладава субфебрилитет. в острата фаза на заболяването при половината от пациентите в броят левкоцити и маркирани лимфоцитоза олевяване. средните левкоцити брой е 8,4 ± 4,2'109 / л, ESR - 16.0 ± 10.0 mm / ч.
Смесена инфекция на кърлежи енцефалит и Ixodes тик борелиоза при деца. Водещи оплаквания по-често: главоболие, слабост, гадене, повръщане, виене на свят. По-рядко децата се оплакват от болки в мускулите и ставите, втрисане, слабост на крайниците. Обективно изследване на една трета от пациентите, привлече вниманието на орофаринкса хиперемия. Симптомите на менингит се намират в много деца (92,3%). Доминиран от схванат врат и симптом Kernig. Треска настъпва във всички случаи на смесена инфекция на болестта. Една трета от децата тя е символ на две вълни. Повечето пациенти с повишена температура, фебрилно.
В острата фаза често се случва ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, средно 20,0mm / ч. При проучване CSF при пациенти с менингеална форма на кърлежи енцефалит и кърлежи Ixodes bezeritemnoy форма борелиоза може да се намери леко увеличение на броя на протеин и лимфоцитна клетка.
При сравняване на клиничните прояви на моно и смесени инфекции разкри, че през последните няколко по-често световъртеж, повръщане, гадене. Появата на болка в очните ябълки и корема не е типично със смесени инфекции.
Фокусни форми на кърлежи енцефалит при деца, характеризиращи се с тежка, с развитието на остра период благоприятно meningoencephalitic (70%), най-малко - polientsefalomieliticheskoy (30%) форма и висока честота хроничност (25%) като свързване Kozhevnikov епилепсия синдром прогресивно polientsefalomielita.
При деца преди възрастни започва възстановяване, след като получи енцефалит от кърлежи. Те са най-малко вероятно да има остатъчни ефекти, главно asthenovegetative синдром. Прогресивно курс на енцефалит от кърлежи също не е типично за детството. Най-честата форма на прогресивен ход на кърлежи енцефалит при деца - Kozhevnikov епилепсия.
За кърлежи енцефалит при юношите до голяма степен наподобява при възрастни за инфекцията.
По този начин, клинични резултати и енцефалит от кърлежи при деца, различни от хода и резултатите от кърлежи енцефалит при възрастни. Децата на смесен - инфекция е по-тежко, отколкото моноинфекция кърлежи енцефалит. Децата се възстановяват по-бързо и да имат по-слабо развитите остатъчни ефекти. Всичко това трябва да се разглежда в диагностиката, лечението и клиничен преглед за деца.
Лечение на пациенти с диагноза кърлежи енцефалит се провежда в болници на инфекциозни или неврологични болници. Хоспитализацията се изисква при първото подозрение за наличие на кърлежи енцефалит при пациент, независимо от тежестта на заболяването в момента на първоначалното посещение на лекар. Трябва да се помни, че след ухапване ухапване на пациента може да се развие не само енцефалит от кърлежи, но Ixodes кърлежи Лаймска болест, както и смесени - инфекция на енцефалит от кърлежи и Ixodes отбележете borreliozv. Във всеки случай, лечението трябва да се индивидуализира. Хоспитализация и започване на лечение трябва да се проведе възможно най-скоро. Това се дължи на факта, че последиците от заболяването, без да предоставят специфично лечение могат да бъдат неприятни за пациента.
Пациенти с менингит и фокални форми трябва да се осигури строг режим на легло с максимално изключване на всички стимули (звукозапис, видеозапис, моторни). Важна роля в лечението на назначаването има право диета. Храните трябва да са лесно смилаеми. Таблица номер 13 на Pevzner обикновено се определя.
Лечение на кърлежи енцефалит се състои от etiotrop, патогенетични и симптоматично.
Причинител лечение включва три групи лекарства.
1) серотерапия (protivoentsefalitny специфичен имуноглобулин и имунната плазма).
2) ензими (нуклеази), насочени към унищожаване на вируса вътреклетъчно.
3) интерферони и интерферон индуктори, повишаване на нивото на защита на клетки от въвеждане на вируса.
Серотерапия A.N.Shapovalom беше предложена през 1937. Първо третиране се прилага възстановяващ серум, хиперимунните серум след това имунизирани кози и коне, а по-късно - хетероложна
protivoentsefalitny конски гамаглобулин. В момента се използва антивирусна имуноглобулин, който е концентриран разтвор на пречистен имуноглобулин фракция получава от кръвни донори ваксинирани срещу кърлежи енцефалит. Имуноглобулин повече от 95% се състои от IgG. Титъра на антителата на PHA не трябва да бъде по-малко от 1/80.
Пациенти с фебрилна форма ТВЕ имуноглобулин се прилага ежедневно в единична доза от 0,1 мл / кг телесно тегло в продължение на 3-5 дни преди симптоми obscheinfektsionnyh регресия (подобряване на общото състояние, изчезването на треска). Срок средна доза за възрастен не е по-малко от 21 мл от препарата.
Когато менингеална форма ТВЕ лекарство се използва в дневна единична доза от 0.1 мл / кг телесно тегло в интервал от 10-12 часа за най-малко 5 дни преди да се подобри общото състояние на пациента, от обективни показатели (изчезване на треска, симптоми obscheinfektsionnyh регресия, стабилизиране и намаляват симптомите менингеалните ). Срок имуноглобулин средна доза за възрастни е не по-малко от 70.0 мл с менингеална форма инфекция.
Пациенти с фокални форми на кърлежи енцефалит, в зависимост от тежестта на заболяването, препаратът се прилага ежедневно в единична доза от 0,1 мл / кг телесно тегло с интервал 8-12 часа за най-малко 5-6 дни преди намаляване на температурата и стабилизирането на неврологични симптоми. Срок средната доза за възрастен не е по-малко от 80 мл 130.0 имуноглобулин.
В много тежко заболяване единична доза може да бъде увеличена до 0.15 мл / кг телесно тегло. Ако пациентите и фокална менингеалните форми ТВЕ по някаква причина в етап фебрилна болест специфична терапия не се провежда, евентуално прилагане на имуноглобулин в етап apyrexia острата фаза на заболяването с терапевтична цел за 5-6 дни в единична доза от 0,1 мл / кг телесно тегло тяло след 10-12 часа.
В случай на две вълни токове ТВЕ лекарство се използва за режим на повторно лечение или фокални менингеалните форми в зависимост от естеството на клиничните прояви. "
Хомоложна гамаглобулин. титрира срещу кърлежи енцефалит вирус, назначен - при 6,0 мл / m дневно 3 дни. На лечение на втората вълна треска се извършва по същия начин.
Друг метод серотерапия - лечение на имунната плазма. препарат, получен от донор кръв с антителата на вирусния титър на ТВЕ 1/80 и над. Преди прилагането odnogruppnoy плазма се размразява във водна баня при температура от + 37 ° С и се прилага интравенозно. Функция доза от 250 мл: в първите sutki- 150 мл, във втория - 100 мл. Имунната плазма, в допълнение към антивирусен ефект, насърчава нормализиране на хемостатични нарушения с положителен ефект върху микроциркулацията, включително мозъчна тъкан, с прояви на DIC.
Методът за лечение на кърлежи енцефалит рибонуклеаза беше предложено в 1965. РНК-аза - ензимен препарат, получен от панкреаса на говеда. РНК-аза взаимодейства с вирусни репликационни спира РНК вирус. РНК-аза и прониква в тъканта и клетъчни бариери, не инхибиторен ефект върху формирането на хуморален имунитет. Рибонуклеазен се прилага на пациенти до 30 мг на всеки 4 часа / м Alexandre Besredka. Дневната доза от 180 мг през 4-5 дни. Функция доза 720-900 мг.
През последните години, за лечение на вирусен енцефалит използват индуктори на интерферон. Интерфероните са специфични за отделните видове, но нямат никаква virusospetsifichnostyu. Те стимулират антивирусна активност на клетки от същия вид
Реаферон и ректално свещ VOR viferon МА-250 про-кредитирани само с лечение Нин-Me-ин-образна gealnoy сила-ТА 10, 13, 16 и 19 дни на заболяването. За интерферон индуктори включва ridostin и Jodantipyrin. Режим ridostin 8 ridostine мг в 2 мл 0,5% разтвор на новокаин инжектира интрамускулно три пъти на интервали от 48 часа. Режим Jodantipyrin (100 мг таблетки): 2 дни - 9 таблетки на ден, 2 дни - 6 таблетки на ден и 5 дни - 3 таблетки. В курса - 4.5 гр (45 таблетки) подготовка .Oba притежават изразен стимулиращ ефект върху производството на интерферон, броят на активираните Т-лимфоцити и моноцити-макрофаги. те трябва да се прилага само в комбинация с други лекарства etiotropic (имуноглобулин РНК-аза). Противопоказания за тяхната употреба: ridostin - черен дроб и стомашно-чревния тракт, Jodantipyrin - хипертиреоидизъм. В комплекс лечение на кърлежи енцефалит може да се използва ниско молекулно интерферон индуктор amiksin. Схема на: 0125 г (1 таблетка) в два последователни дни, последвано от 0,125 всеки друг ден до температура на нормализиране.
Пациентите обикновено трябва да бъдат на патогенетични терапия. Когато фебрилно образуват тя се използва за целите на детоксикация. За тази цел, глюкоза, gemodez, физиологичен разтвор. С развитието на ТВЕ инфузионна терапия на менингеално или фокални форми, освен това, да определи целите на обезводняване. В този случай, използването на манитол разтвор, 20% разтвор на албумин Lasix. Том инфузионна терапия не трябва да надвишава 75% от физиологичните изисквания (до 1200-1500 мл / ден).
За намаляване на вътречерепното налягане, което се проявява в първото място, силно главоболие, препоръчва назначаването на 25% разтвор на магнезиев сулфат а. С развитието на припадъци показани relanium, натриев хидроксибутират, барбитурати.
В случай на опасност развитие мозъчен оток на пациентите се прилагат стероиди базирани преднизолон 1-2 мг на кг телесно тегло. Най-добрият ефект се постига чрез дексаметазон.
С развитието на отпуснат парализа на фаринкса, ларинкса, езикът, мускулите на врата и близки региони на раменния пояс (polioentsefaliticheskaya и poliomieliticheskaya форма), трябва да се наблегне за контрол на дишането. IVL прекарват дълго време - седмици, месеци. Специфична медицинско лечение не съществува парализа. Назначен масаж, физиотерапия, електрически засегнатите мускули, витамин терапия курсове. Курсове по възстановителна терапия се осъществява в продължение на поне две години.
Всички пациенти ТВЕ показват понижаващи чувствителността агенти, аскорбинова киселина, витамини от група В. Във втория до третия седмица назначен умните лекарства (пирацетам, Nootropilum).
Когато разстройства мехурчести (загуба на 9,10, 12 двойки на черепните нерви) са въведени и сърдечносъдови дишане стимулиране лекарства. Ако трябва да се правят признаци на дихателна недостатъчност за прехвърляне на пациента на вентилатор.
Лечение на пациенти с нарушения на жизнените функции се извършва в отдел реанимация с задължително участие на невролог.
Средната продължителност на болнично лечение за треска форма на умерено тежки инфекции - 14 дни, с менингеална форма на средно тегло - 21 дни, със същата ча ---- Loi - 30 дни. Когато фокусни meningoencephalitic и-Lio-mieliticheskoy форми ТВЕ средно тегло - 35 дни, с тежка - 50 или повече дни.
Свързани статии