Емпием plevry.Klinicheskaya картина. Диференциална диагноза.
Има остри и хронични фази на възпаление.
Хронична емпиема се счита, ако в рамките на 2-3 месеца запазва остатъчна плевралната кухина, стените на които са постоянно излъчват гноен ексудат.
Клиника на остър емпием.
Тя се характеризира с внезапно начало с следния симптом:
-втрисане,
-напрегнат или постоянно висока температура,
-внезапна тахикардия (до 120 удара в една минута или повече),
-увеличаване на задух, цианоза, обилно изпотяване, прогресивна слабост.
знаци кръвната картина на гнойна инфекция: висока левкоцитоза с олевяване, ускорена СУЕ, което представлява увеличение от хипохромна анемия.
Има остър бодлив болка в гърдите, по-лошо, когато дълбоко дишане, движение и се наложи пациентите да вземе принуден ситуация (полуседнало с акцент ръце зад), за да се избегнат излишни движения.
Дишането бързо и плитко. суха суха кашлица, болка в гърдите укрепване. Понякога тя може да бъде болка в плешката, горната част на корема.
Posleranevye и постоперативна емпием счита по-рано, ако разработен през първите 1-2 седмици.
Остър емпием в 15% от случаите става хронична.
Диагноза на остър плеврален емпием.
На изпит: принудително положение на пациента в леглото (или пациента лежи на едната си страна, страхувайки се да се обърне, или, когато диспнея, е в полуседнало положение, почивка ръцете си на леглото), изоставането засегната страна на гърдите по време на дишане; Асиметрия на гръдния кош се дължи на увеличаването му с страна на пациента; разширение и изглаждане, понякога изпъкнали междуребрените пространства, особено в по-ниски отделенията.
Палпация: може да има подуване на тъканта на засегнатата страна. Voice тремор в областта на натрупване на гной отсъства или е намалена.
Percussion: тъпотата на звука на засегнатата страна. Когато общият поражение на непрекъснат глупост. Когато малко количество гной (300-400ml) не може да бъде определена.
Аускултация: дъх на мястото на унищожаване отсъстват или значително отслабва.
При хронична емпиема повечето от описаните физически симптоми продължава.
В допълнение, характеристика на намаляване на обема и деформация на гръдния кош на засегнатата страна, сколиоза на гръбначния стълб да се огъват по здравословен начин, увиснали рамене и остриета за изпълнение на засегнатата страна.
Основни znachenieimeyut рентгенови прегледи, особено polypositional флуороскопия.
Важно за пробиване на плеврата. която разкрива характера на ексудат, подлагайки го цитологично и бактериологично изследване.
В лабораторно изследване на течност от плевралната кухина, ако протеин <2%, то это транссудат, если>3%, на ексудация; специфично тегло <1012 – транссудат,> 1014 - ekssudat.Leykotsitoz (обикновено по-висока, отколкото в периферната кръв) с преобладаване neytrofilleza - до 90% (ексудат).
Кръвни тестове: левкоцитоза, лявата отместване, кръвни съсиреци, намален хемоглобин (Hb) и еритроцити, хипопротеинемия, намалени албумин фракции и увеличение глобулин, по-специално алфа 2 в 2 пъти; хиперкалиемия, ацидоза, хиперкоагулация.
ЕКГ - ос отклонение в дясно, хипоксия на миокарда (намаление ST долу изолинии).
Бронхоскопия - да се изключат централните рак на белия дроб.
Hromobronhoskopiya - комбинация от бронхоскопия с въвеждането на разтвор багрило чрез изтичане в плевралната кухина - определянето на местоположението и степента на бронхопулмонарна публикации.
Плеврален емпиема необходимо да се разграничат специфичен (ТБ, микотични) плевра лезии, когато основният процес предхожда гнойни на развитие.
Правилното диагностициране ви позволява да настроите целенасочено изследване на течност (в Mycobacterium туберкулоза, гъбички), серологични тестове, игла биопсия на плеврата и торакоскопия с биопсия.
Достатъчно е отговорен диференциална диагноза на плеврален емпиема субкортикални големи париеталните абсцеси (т.нар кухина plevrologicheskie) като трансторакалната пункция и източване на язвата не винаги е оправдано и води до сериозни усложнения. В тези случаи необходимата томографско изследване е желателно CT. Същото важи и за диагностика на белодробни големи кисти, съдържащи въздух и течност, и гнойни кисти задържане развиващите се в "заключен" и бронхите наподобяват инцистирани емпиема interlobar плеврата.
Значителни възникнат затруднения при диференциална диагноза ограничена базално (supradiaphragmatic) емпиема и subdiaphragmatic абсцес. Изключително важно е да се инсталира ултразвук диагноза има наднационални и subdiaphragmatic пространство, компютърна томография.
Shirokoevnedrenie на практика торакоскопия клинична ви позволява просто да се разграничат плеврален емпием и плеврална тумор (дифузно и нодуларна плеврален мезотелиом, миома).
Трябва да се помни рядко, но много трудно за диагностициране на случаи на диафрагмална херния с встъпването си в плевралната кухина на стомаха, червата. когато рентгеново изследване в плевралната кухина дефинирани газ и течност ниво. Контраст изследване на стомаха, червата, дава възможност да се установи точната диагноза.
Свързани статии