5.3 екстрадурален лезии
Метастазите са едни от най-честите форми на скелетни тумори като цяло и в частност на гръбначния стълб. Повечето от тях - това е ракови лезии. Особено следва да се счита osteotropic на гърдата, на белия дроб, на простатата, бъбреците и злокачествени неоплазми на щитовидната жлеза.
Метастази могат да бъдат единични и множествени. За по-голямата част от метастази в гръбначния стълб типичен хематогенен разпространението на пътя. В този случай, локализацията на лезии голяма степен се определя от степента на притока на кръв към прешлен и позициониране в костния мозък, които обикновено се среща в метастази. Ето защо, най-засегнати прешленни тела, отколкото арка и прешлени. Освен това, епидурално метастаза може да бъде пряко или фокус на метастатичен тумор паравертебралния и чрез кортикална кост на гръбначната органи директно в епидурално пространство. Thorax е предпочитано място за метастази (68%).
Метастази водят до компресия на гръбначния мозък и нарушаване на нейната кръв, което води до бързо прогресираща симптоми на лезии на гръбначния мозък. Най-добрият метод за скрининг на съмнение за метастази счита радионуклид сцинтиграфия скелет. Въпреки това, липсата му на специфичност често е причина за фалшиво положителни резултати в дегенеративно заболяване на гръбначния стълб, болест на Пейджет, фрактури в ранните етапи. Ниска чувствителност на метода за оценка на множествена миелома.
spondylography гръбнака разкрива поражение обикновено вече в късните стадии, когато са изразени чрез костната лизис. По-информативно от рентгенови лъчи, и по-специфична от радионуклид метод е компютърна томография. Това е полезно за откриване на остеолитични костни лезии и демонстрира разрушаването на кортикална повърхността на гръбначната органи с разпространението на процеса на епидурално пространство или в паравертебралния тъкан. Лизис на костна тъкан е по-характерно за метастази на рак на белия дроб. Когато метастатични тумори на простатата! и лимфоми често открити реактивен костна склероза. В гръбначния диск обикновено не е засегната. След интравенозно разлика метастази плътност се повишава, което спомага за по-добра оценка на степента на инвазия на паравертебралния тъкан и епидурално мазнини. CT миелография се изисква само когато има компресия на гръбначния мозък или съмнителен intradural метастазите.
MR прояви повечето метастази на неспецифични повиквания. сигнал капка Обикновено такива лезии са признати като петнисто или пълно унищожаване на един или повече прешлени в наклона в процеса на съседния мека тъкан туморна инвазия причинява удължаване на времето Т1 релаксация по отношение на мастната тъкан, която е част от нормалния костен мозък, и по този начин определя Т1 претеглени MRI в гръбначния тялото. На Т2 претеглените: изображения такива лезии показват различна степен на промяна на сигнала.
Преобладаването на остеобластна или остеолитични компонент в зоната на метастатични лезии проявява като промяна в сигнала tomograms. Остеолитични огнища са удължени релаксация пъти Т1 и Т2. В Т1 претеглени; KB метастази се натрупват и стават все по-ярки от Т1 изображения. Въпреки ненаранени костен мозък и има повишена усилване на сигнала. В резултат на това, след като натрупаната разлика метастазирал фокус на хипоинтензивна сравнение с костния мозък на гръбначния тялото става izointensivnym във връзка с последното, с поражението на границите ще бъдат изтрити.
В допълнение към промяна в характеристиките на сигнала на гръбначния костния мозък, винаги трябва да се обърне внимание на промяната във формата и размера на засегнатия прешлен. Трудно да се диагностицира случаи са единични лезии на гръбначния тялото си компресия, тъй като изисква диференциация между травматични фрактури компресия и патологична компресия. В тези случаи, възможността за MR изображения е по-висока от тази на други методи за изображения. При сравняване травматични и патологични гръбначния компресия MRI да се оцени степента на промяна на характеристиките на сигнала гръбначния костен мозък. За травматични фрактури не са характерни промени сигнал на Т1 и Т2 претеглени MRI в сравнение със съседния прешлен. Изключения от това правило са остри и подостри вертебрални фрактури, където може да се наблюдава или дифузна намаление сигнал на Т1 претеглените сканира и увеличение (до 3 месеца.) - на Т2 претеглените сканиране. По това време може да се определи по-нататък чрез промени в паравертебралния тъкан на ниво фрактура. Въпреки това, когато се използва динамична проучване MRI тези промени постепенно изчезват, което не се наблюдава при метастази.
Poliproektsionnost MRI допринася за получаване на пълна информация за топографски анатомичното разположение на екстра тумори. Сагиталната и предна томография ясно показват местоположението на мястото на тумора в гръбначния канал, съотношението на тумора на гръбначния мозък и паравертебрални образувания (мускулите, кръвоносните съдове и голям AL.). Особено важно е използването на MR изображения в случаите паравертебрални тумори, проникващ в гръбначния канал и да повлияе на съдържанието (различни видове саркоми, невробластоми, и др.).
Първичните тумори на гръбначния включват следните тумори:
1) хрущялни тумори - остеохондром, хондром, хондросарком, хондробластома, хондро-мезенхимен фибром;
2) костни тумори - остеома, остеоидна остеома, остеобластом остеосаркома;
3) резорбция процеси - костна киста, фиброзна дисплазия, гигантски клетъчен тумор;
4) тумори с различен произход - Ewing сарком, миелома, хистиоцитома, еозинофилен гранулом, reticulosarcoma, лимфосарком, невробластома, хордом, ангиома, и т.н.
Основни злокачествени тумори.
Остеосарком прешлен отговаря изключително рядко, което представлява по-малко от 3% от всички първични саркоми. Най-често се диагностицира при деца. Намазки, характеризиращи се с различни количества остеоид и нова костна тъкан намира в sarcomatous матрица.
Хондросарком още по-рядко, отколкото остеосарком. Обикновено, идентифициране на пациенти в напреднала възраст. Е тумор, съставен от fibrohryaschevidnoy тъканно разпределение дифузни калцирания или новообразуваните костни области. Мезенхимен хондросарком е хистологично вариант на хондросарком. Рентгенови прояви се характеризират с голяма прилика във всички видове саркоми, показва литична лезия с всички свойства, типични за злокачествен процес, - унищожаване на кортикалната кост, инвазия на околните меки тъканни структури и хетерогенни граници, поражението на един или повече прешлени. Остеосарком може да възникне остеобластна растеж, но е по-типично за смесен характер - литична и бластна, с поражението на двете гръбначния тялото, арки и игловидни процеси. В повечето случаи, хондросарком разкрива дифузно отлагане на калциеви соли на фона на костна деструкция. Тя може да се намери склеротични джантата. "MR изображения отразява промените в костната структура засегнати вертебрални органи и околните тъкани. Литични костни промени се изразяват в намаляване на сигнала претеглените сканирания, и повишени - на Т2 претеглените сканирания, остеосклероза - хипоинтензивна на Т1 сигнал и от Т2 претеглените сканира. Наличност унищожаване кортикална кост може да се открие от загуба на типичен слаб сигнал във всички режими на сканиране. ТМО много устойчиви на инфилтрационна туморния растеж и обикновено се открива в слаб сигнал лента разделяне тумор и съдържанието на гръбначния канал. Визуализация на последните хитови извършва на Т2 изображения. Проникване епидурална мазнини е демонстрирано за T1 претеглени MRI. Туморната тъкан е по-хипоинтензивна сигнал в сравнение с мастна тъкан на епидурално пространство.
Множествена миелома - заболяване на рак, характеризиращ се с дифузно многоцентрично участие в процеса на костен мозък. Миелом е най-често срещаният първичен злокачествен процес на костите и е по-често при мъжете. Заболяването обикновено засяга пациенти на възраст 40-60 години и е рядкост преди. Клиничната картина на основния място заема болка, обикновено причинено от патологично компресия на прешлени в гръдната и лумбалните прешлени (68%), диагноза се установява, когато пункция на костен мозък.
Миелом засяга хематопоетични червен костен мозък, и, следователно, неговото местоположение в прешлените е доста типично.
MR изображения в сравнение с рентгенова компютърна томография е по информационен метод за изобразяване миелом, особено в ранните стадии на болестта при използване на компютърна томография миеломни неразличими от остеопороза. Засегнатите части на гръбначния тяло (прешлен или всички) на Т1 претеглените сканирания имат намалена сигнал по отношение на незасегната част на прешлен. На Т2 претеглени MRI се характеризират хиперинтензивни сигнали.
Сагитален секции дават представа за разпространението на процеса по протежение на гръбначния стълб, епидурално мазнини демонстрира инфилтрация и компресия на гръбначния мозък (ако има такива). В напреднал стадий MRI разкри дифузно намаление сигнал от телата на прешлените на Т1 изображения.
Лимфом (болест на Ходжкин) се отнася до злокачествени лезии, свързани с лимфоидна тъкан в процеса на лимфни възли и костен. Честотата на унищожаване на отделните кости представена както следва: най-на процеса улавя гръбначния стълб, след гръдната кост, таза, ребрата, лопатката, ключицата и т.н. Лимфоидна инфилтрация на костния мозък в засегнатата кост предизвиква патологични промени в две различни форми - osteolize остеосклероза и че съответно се появява на рентгенови снимки. Разграничаване фокални и дифузни форми на болестта на Ходжкин. MR прояви на болестта отразява природата на костни лезии. Остеолиза се открива като зона на понижено сигнал на Т1 претеглени и повишаване на сигнала на Т2 претеглени MRI. Смесения характер на лезията е произнесъл хетерогенност IFA във всички режими на сканиране. В напреднал етап на процеса на ядрено-магнитният резонанс показва пакети увеличили паравертебрални лимфни възли.
Дифузно увреждане на гръбначния стълб при левкемия и лимфом е трудно с диагноза spondylography преглед. Компютърна томография е и в повечето случаи е неефективно, тъй като не е в състояние да идентифицират значителни различия между нормално и тумор проникнали костната структура. Ситуацията е различна в случай на ядрено-магнитен резонанс. В Т1 претеглени изображения определена характеристика патологична тъкан заместване с gipoin сигнал интензитети на нормален костен мозък, ярки при тези условия поради мастни включвания. Когато нодуларно лимфомни MR прояви се различават в известна степен от левкемична инфилтрация. Гръбначния органи се определят от местните части за намаляване на фоновия сигнал немодифициран костен мозък. За лимфом се характеризира с тежка инфилтрация на епидурално пространство с компресия на гръбначния мозък.
Гръбначния хордом развива от notochord остатъци, които са образувани от прешлените и междупрешленните дискове. Хордом представлява 4% от всички злокачествени тумори на костите. Около 50% от случаите, наблюдавани в опашен регион, 35% - в областта на рампата, и само 15-20% от вертебрални органи. С разгрома на гръбначния хондрома обикновено локализирана в района на маточната шийка. ЯМР тумор има хетерогенна структура с намаляване на сигнала на Т1-претеглени изображения и повишена сигнал на Т2-претеглени изображения. Разнородност petrifikatov сигнал, причинени от присъствието на хеморагия и лезии на различни ограничения.
Основни доброкачествени лезии.
Сред тях са по-чести хемангиома, аневризма костна киста, еозинофилен гранулом, остеобластом гигантски клетъчен тумор, най-малко - osteoidosteoma, остеохондром.
Прешлени хемангиоми са доброкачествени тумори, които представляват около 3% от клинично откриваеми гръбначни тумори. Според аутопсията малко по-високо настъпването им - от 8,9 до 12,5%. Туморите обикновено се отразяват thoracicoinferior и лумбалните прешлени. MP хемангиоми неспецифични симптоми за разлика от КТ и spondylograms. В Т1 претеглените сканирания тумор има izogiperintensivny сигнал в Т2 претеглените - обикновено hyperintensive. Хемангиоми хетерогенна структура поради различна тежест на костна трабекулите с ниска сигнал. След интравенозно подобрение на контраста наблюдава сигнал от хемангиоми.
Аневризъм на киста на костта
Аневризъм на костна киста счита за образуване на тумори, който е удължаването ballonoobraznoe пълнене костни кухини с венозна тяхната кръв. Етиологията на тази формация е неизвестен. Тя е по-често при деца. Обикновено тялото засегнати прешлен в задния си отдели. Когато spondylography показа ясно ограничена зона на костна деструкция, заобиколен от реактивен уплътнен кост. КТ и ЯМР разкриват структурата на кистозни новообразувания.
Остеобластом рядко. Характеризира се с образуване на уплътнена част от типичните костна лезия задни елементи на гръбначния стълб. Той се среща по-често при деца и юноши. Обикновено тя достига големи размери. Рентгенографии отбелязани огнище литична кост процес sclerosed заобиколен от тънка конструкция на новообразуваната кост. ЯМР показва тумор лезия на гръбначния стълб с ясно изразен нееднакво характер на сигнала: костта има слаб сигнал части от костна лизис съответното увеличение в областта на сигнала.
Гигантски клетъчен тумор (остеокластома) е тумор, съставен от многоядрени гигантски клетки. Любимо място на локализация в гръбначния стълб е сакрума. Специфична рентгенова диагностика не е. Обикновено spondylograms вижда обща разрушителен процес кост се проявява в образуването на малки кухини cystiform реакция кост в периферията. MRI отразява разнородността на структурата на тумора.
Когато невробластоми, simpatoblastomah и други тумори, които растат в гръбначния канал, методи MR изображения са по-добри от други за оценка на съотношението на паравертебралния и интравертебрални туморни компоненти. Особено информационен изглед отпред, показва типичен характер на няколко нива на проникване на тумора в лумена на канала.
Артериовенозни малформации са най-често съдово заболяване на гръбначния мозък, което представлява около 60% от всички гръбначни съдови малформации. Обикновено се наблюдава при млади пациенти с първична локализация в гръдната и цервикална гръбначния мозък. Клиничната картина на болестта в 2/3 от пациентите са първите прояви на субарахноидален кръвоизлив във връзка със симптоми на увреждане на гръбначния мозък, в зависимост от нивото на местоположението на аневризма.
AVM диагноза въз основа на ядрено-магнитен резонанс - трудна задача. В много отношения, могат да се визуализира анормални кръвоносни съдове малформации, както и тяхното местоположение по отношение на гръбначния мозък това зависи от разделителната способност на скенера. Най-добри резултати се постигат при MR принтери с висока якост магнитно поле. Патологичните съдове AVM, които са разположени в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък на Т1 и Т2 претеглени MRI визуализират като области на загуба на сигнал, който се причинява от бързо притока на кръв чрез разширяване на кръвоносните съдове. Tomograms зависим време за релаксация T2, от наша гледна точка, са по-информативни. съдове AVM са съобразени с хипоинтензивна области, имащи съответната сложен, серпентина форма. В Т1 претеглени изображения демонстрация "съдов модел" AVM е трудно поради ниския сигнал от CSF в SAP на гръбначния мозък. Границите на патологично съдова изтрити при тези условия. MR
изображения е силно информационен при оценката на местоположението AVM по отношение на диаметъра на гръбначния мозък. Това е ясно показано на аксиален Т1 претеглени изображения. В допълнение, MRI е добре установени промени придружаващи AVM гръбначния мозък, като hemorrhachis, mielomalyatsiya, оток, киста, атрофия.
Полезно в оценката на съдова аномалия е използването на динамична MRI в endovasal от AVM преди и след селективна емболизация. AVM ТРОМБОЗИРАЛ съдове стават ярки на Т1 tomograms чрез образуване на съсирек тромботична метхемоглобин. Въпреки това, основното място във визуализацията на хранене и източване на съдове малформации все още държи гръбначния ангиография. Нов подход към неинвазивно съдов модел демонстрация AVM на гръбначния мозък става използването на МФК.
Ангиом. Изключително редки в гръбначния мозък значение разкрие съдови малформации като кавернозен ангиома. MR им прояви са подобни интракраниално Cavernomas. При наличие на кръвоизлив обикновено хемосидерин депозити, които са в периферията на малформация.
Информация за работата на "магнитен резонанс за научни изследвания на гръбначния мозък"
Свързани статии