експлоатация на оборудването на рани съдове врата - хирургична тактика
Методи окончателно хемостаза. възстановяване на съдовата цялост, ларинкса и трахеята, фаринкса и хранопровода, на щитовидната жлеза и слюнчените жлези имат свои собствени характеристики.
Ако след отстраняване на натиск превръзка кървене от голям артерия възобновено, трябва да се постигне временно хемостаза чрез натискане на артерия пръст, изпълнява отпред надлъжно kollotomiyu и чрез избор от заобикалящата тъкан от 2-3 см централни и периферни по отношение на съдови рани обекти, поток налагане блок кръв или въртележката съдови скоби.
Само тогава може да започнете да извършва одит на увредената зона. отстраняване на тромботични маси, стойности за оценка, образува раната и неговата посока спрямо надлъжната ос на кораба. Оперативно лечение на раната на врата е повреден кораби трябва да бъдат много внимателни, за да се отстранят всички нежизнеспособни тъкани, чужди тела на всички субстрати, които могат да причинят нагнояване.
Малки плавателни съдове прободна рана се зашива под пръста на хирурга. за налагане на няколко възлови стави prolenom 2/0 или 4/0 от атравматична игла. Имайте предвид, че ако много силно затягане анкерни конци могат да бъдат отрязани. Когато зашиване е необходимо да се гарантира, че най-вътрешната ципа на съда по краищата на раната в контакт и до шев материал не е в лумена на съда.
В това отношение са по-подходящи за матраци конци. обаче, тяхната техника е по-сложна и изисква повече време, което не е в безопасност в множество и свързаните с наранявания. В стабилно състояние на пациента в по-голямата част от случаите на съдови раната контейнер страна на насложени otvivnoy нерезорбируеми монофиламенти хирургичен конец на кръгла атравматична игла.
и - непрекъснат шев в напречна посока; б - непрекъснат шев в надлъжна посока; в - анастомоза край до край
Ако конецът се наблюдава кръв секреция от пункцията и местата vykoli игла прилив в налагане на допълнителни шевове не е необходимо - това е сълзене след няколко минути, за да спрат. Дългосрочна просмукване на зашива раните линия показва твърде голямо разстояние между шевовете (възлови стави), или недостатъчно затягане на конеца (непрекъснат шев).
Трябва да се подчертае, че в подробно научно изследване на AG Strachuk показва, че резултатите от зашиват рани основния съд за общи хирурзи не са по-лоши от резултатите от съдови хирурзи. Големият диаметър на съда, висока скорост поток, и отсъствието на феномена на травматично артерия спазъм (присъщи на малките артерии), намалява риска от тромботични усложнения, и могат да се постигнат добри резултати, дори в нарушение на съдова техника шев. Във всеки случай е по-добре да покрие линията на шева, разположени в близост мускул.
При преминаване анастомоза на артерия е необходимо да се наложи от край до край. Ако стената на съда е разрушен на известно разстояние (в огнестрелна рана), смачкване част се изрязва с последващо протезен autovein кораб или синтетичен протеза. Такива операции трябва да се извършват от съдов хирург, и използването на синтетичен протеза време на първоначалната инфекция на канала на раната е изпълнен с развитие на гнойни усложнения и недостатъчност на ставите. Единствената му утеха - тази ситуация е изключително рядко.
При пациенти с масивна загуба на кръв. с нестабилни хемодинамика трябва да отиде в съблекалнята на двата края на артерията. В раните на външната каротидна артерия лигиране го позволи, тъй като тя не води до никакви сериозни последици. Лигиране на големите съдове се извършва от двете страни на кораба рана локализацията, водещият сайт първо трябва да бъде превързана, и по-близо до раната - превързана отново с шевове.
В този случай, се прилагат лигатура до централната част на артерията трябва да бъде така, че да не се създава култа към бурен приток на кръв, които допринасят за образуването на кръвен съсирек в култа Продължавайки с разпространението на вътрешната каротидна артерия. За тази цел, лигатурата се прилага директно над бифуркацията на общата каротидна артерия, или към периферията, дистално от изпълнението на горната щитовидната артерия.
Рани субклавиална артерия следва да се прилагат страничен шев. Въпреки това, в критично състояние на пациента с наранявания на субклавиална артерия между мястото на произход на напречната артерия на острие и torakoakromialnoy артерия, простираща се от артерия аксиларна, може да безболезнено изравнителен, като кръвоснабдяването на горния крайник с малки страда от добре дефинирана мрежа обезпечение между тези две артериални разклонения ,
В отчаяна ситуация, когато неуспешните опити в съдовата зашиване кървене продължава, и критичното състояние на жертвата, субклавиална артерия има за лигиране в първата си част, преди да бъдат изхвърлени от основните отрасли. В такива случаи, има надежда за запазване на доставката на горен крайник на кръв поради редица обезпечения.
Първо, това е срещу потока на субклавиална артерия в вертебрални артерии. базиларна артерия и кръга на Willis. Второ, потокът на каротидните артерии между горната и долната щитовидната артерия и клонове край на шийката на матката и тилната артерия багажника. Ако тези жертви да оцелеят, те се развиват произнася се "открадне" синдром, който се дължи на разходите на кръвта, предназначени за захранване на мозъка кръв, за да се гарантира жизнените функции на горния крайник. Тя се изразява в slabodushie, сълзливост, загуба на паметта, намален интелект. В нашата практика има само няколко такива пациенти.
В редки случаи, превръзката трябва да отиде до външната каротидна артерия например в рани зона трета врата, придружени от обилни кръвоизливи от устата. Въпреки това, този метод може да се намали интензивността на кървене, но не и да го спре, защото това ще продължи от периферна артерия повреден поради тежка мрежа обезпечение.
Още по-трудна ситуация е, когато общата вреда каротидна или вътрешни каротидни артерии. Приблизително половината от случаите, в присъствието на затворен кръг на Willis лигиране на тези артерии не причинява смущения на мозъчното кръвообращение. В същото време се предскаже кой вариант angioarchitectonics там жертва, не е възможно. Поради това, във всеки случай, трябва да се опитате да се възстанови притока на кръв във вътрешната каротидна артерия чрез съдов зашиващото.
Въпреки това, в процеса на възстановяване на кръвния поток във вътрешната каротидна артерия възниква проблемът за покриване на кухината по време на шев или протеза. Въртящи не трябва да бъдат здраво и васкуларните скоби са затворени повече от 10 минути. След това време необходимата защита срещу церебрална исхемия, което се постига чрез използване на хипотермия контролирана хипертония чрез прилагане на лекарства глюкокортикоиди и допамин, както и хепаринизация. Ясно е, че когато се комбинират наранявания, с източници на кървене, налични в други области на хепарин е противопоказано. Що се отнася до други методи за защита, както и че те не винаги да достигне целта си.
Ето защо, раната или сънна вътрешна каротидна артерия трябва да се опита да вземе в без пълното сгъстяване кухината си, натиснете втори пръст на лявата ръка на раната и прилагане на пръст otvivnoy съдов шев. Друг метод - използването на вътрешен съдова шунт - изисква участието на съдов хирург. Когато се използва дефект артерия 2 cm пластир на автоложна вена. Използването на синтетични материали в първичното луга инфекция създава реална опасност недостатъчност и шев arrozionnogo кървене. Когато има голям недостатък на позицията на общата каротидна артерия или каротидна така че хирургът е принуден да PAS си лигиране с 58.3% смъртност [Zavrazhnov AA].
Резултат от позицията обаче доста сложно, е осигурен D. P. Фланиган и сътр. с богат дефект вътрешната каротидна артерия, при запазване на общата каротидна артерия. Тя се състои в това, че унищожени част на вътрешната каротидна артерия резекция зашиване центъра край плътно и прилагане съдова скоба на дисталния край на съда. След мобилизиране на външната каротидна артерия и се пресичат с дисталния край на зашиване плътно и прилагане съдова скоба върху централната края. Операцията завършва анастомоза край до край между централното звено на външната каротидна артерия и периферната сегмент на вътрешната каротидна артерия, като по този начин се гарантира, басейн кръвоток вътрешната каротидна артерия се дължи на открито.
Висока контузия на вътрешната каротидна артерия преди да влезе в темпоралната кост канал не оставя друг избор, освен да гримьорната си. Въпреки това, както с високо нараняване на външната каротидна артерия, и проблемът за продължаване кръвоизлив на отдел периферната артерия. Според АА Zavrazhnova, включване в такива случаи, мускул костния канал или марля не е ефективна. Изходът от ситуацията, опита на Г. Гилрой и др. То може да бъде в създаването на съдова катетър дисталния артерия Fogarty отделя от надуване на балона и оставяйки че лумен съдове катетър за 5-7 дни, докато образуването на тромб фиксиран.
С едновременното увреждане на вътрешната каротидна артерия и югуларната вена вътрешен първо трябва да се опитаме да възстановим притока на кръв в артерията. Вътрешен югуларната вена в такива случаи е необходимо да се облича, но без никакви хемодинамични ефекти.
Специалната ситуация в рани на гръбначния артерия. По отношение на анатомична позиция, с най-честата локализацията на раните на артериите не само angiorrhaphy но ligirova-на двата края в близост до входа на костта и влакнест канал трудно да се отговори (фиг. 5.14). Ето защо, хирурзите са принудени да използват няколко метода на хемостаза. Най-простият и най-ефективен е относително плътно запълване на клапата костния канал на мускулите на крака, костен восък или парче взети от близо ключицата или ребра, разположени (и понякога - крило на илиума). Също така се използва разнообразие от материали като хемостатични Surgicel филми.
С неефективността от тези методи трябва да отиде до краищата на артерия лигиране на гръбначния след внимателно разрушаване в рамките на 1-2 cm от предната стена на влакнест кост rongeur канал. В същото време, поради високото кръвно налягане в басейна на вертебрални артерии с добре развити освобождаване обезпечение движение на двата края се придружава от масивно кървене.
Следователно, в момента, съгласно В. F. Albuquerque и сътр. методът на избор е ендоваскуларна пподдържане или емболизация повреден гръбначния артерия (където е възможно). Въпреки това, този вид манипулация е изключително трудно, дори и за най-високи професионалисти калибър.
Ние даваме подходящ мониторинг.
Пациент Ya 34 години. бригада ОМП доставени след 1 час и 30 минути след получаването на рана, на левия врата. Rana 1x2 см, с изобилие от външен кървене, разположен във втората зона.
Левостранен kollotomiya - увреждане на каротидните артерии и шийни вени не го правят. В допълнително одит показва, че каналът на раната е навън между напречните процеси С и С с пресечната точка на гръбначния артерия. Направени тампонада мускулна клапа рана канал, количеството на кървене е намалял.
Пациентът се прехвърля на ангиографската експлоатация. Селективно ангиография на лявата гръбначния артерия разкрива травматично артериовенозна фистула между гръбначния артерия и вена плексус на шийката на матката. След въвеждането на централната част на спирали Giantur артерия-венозна нулиране до леко намаля, но не спря. Селективно ангиография извършва полето гръбначния артерия, при което разкрива ретроградна пълнене на периферната част на лявата гръбначния артерия. От дясната гръбначния артерия артериален катетър през главната артерия в ляво проведе и произведени от лепило емболизация композитен gistokril + lipoidol. Артериовенозна нулиране елиминира постига хемостаза. Шийката рани зашива в слоя. Жертвата е уволнен след 10 дни в задоволително състояние.
и - артериовенозна фистула на лявата гръбначния артерия с венозен плексус;
б - distalnye отдели на лявата вертебрална артерия ретрограден пълни през дясната вертебрална артерия и базиларната;
в - microcatheter проведе в лявата вертебрална артерия през дясната гръбначния и базиларната артерия. В резултат на емболизация постига хемостаза
Ранен гръбначния артерия придружени обикновено изобилие увреждане венозна мрежа (гръбначен венозен плексус), кървене от тези вени обикновено се спира чрез електрокоагулация.
В рани големите вени на врата на тяхната стени откриване на дефекти в някои случаи е по-трудно, отколкото откриването на артериални рани. Това се обяснява с факта, че кръвта от артерията шуртеше, оставяйки чиста хирургично поле близо до артерията, като в обилни кръвоизливи, венозна кръв постоянен поток запълва цялото раната, което го прави трудно за визуално ориентиране. Стените на вените, дори големи, тънки и лесно скъсани, така че бъдете внимателни, когато се прилага към тях и чрез свързване на клипове.
Външно югуларната вена лигира обикновено без никакви последствия за организма, но тя трябва да следва определена последователност. Главно венозна припокриване част, простираща се на сърцето, както може да се случи смучене въздух през него.
От клиничните признаци на въздушна емболия се характеризира с свирки звук, който се появява, когато дихателните движения и изолиране пенесто кръвта от трахеята поради блокада на белодробното кръвообращение. В това отношение особено опасна рана вътрешната вратна вена под т. Omohioidei, тъй като в тази зона, преминаваща цервикален фасция пресичане вена простира си край и централната емболия въздух е лесно. За подозира въздушна емболия необходимо бързо да се намали положително налягане в режим на вентилация и увеличаване на инфузионния разтвор за нормализиране на централен венозен налягане. Има няколко начина за премахване на това усложнение.
метод Magendie се състои в това, че централната края на напречното пръст вена затегнат между тях и вена в няколко сантиметра мек катетър се вкарва 5-6 mm в диаметър, който при това ниво, хирургът определя пръстите. Помощник отдава спринцовката към катетъра 20 и мл капацитет по време на издишване и увеличаване венозно налягане произвежда пенлива кръв аспирация. Ако по време на възникване на въздушна емболия засегнати торакотомия се осъществява, е възможно да се използва метод Delorme (дебела игла за пробиване на дясното предсърдие чрез предсърдно придатък) или от Клермон (пробиване на дясната камера на сърцето). За съжаление, тези методи често не дават желания резултат, така че е по-добре да се предотврати въздушна емболия, а след това се опита да коригира ситуацията.
Според Института за спешна медицинска помощ. IV Sklifosovsky. съдове врата в рани им лигиране се използва в 50%, васкуларна ръб шев - в 44,5%, кръгъл шев край до край - 4% и протези общата каротидна артерия - 1.5% от случаите. Хемостаза в рани на гръбначния артерия в гърлото на първата зона се извършва чрез неговото лигиране с лезии на втората зона - тампонада скелетната мускулатура фиброза канал (4 случая) и автоложна кост (1 случай). В заключение следва да се добави, че източникът на кървене от врата на раната може да бъде множество малки кораби, които при ниско кръвно налягане не кървят. Ето защо, завършване на операцията, той трябва отново проверява пълнотата на хемостаза в нормално кръвно налягане.
Свързани статии