Честотата на Rh-отрицателни кръвни групи в населението зависи от етнос. Най-често тя се открива в испанските баски - в 30-32%, почти отсъства в Африка, а в населението на Европа се наблюдава при 15-17% от населението.
Рискът от развитие на болестта на плода и новороденото резус конфликт двойката, в която майката е резус фактор отрицателен е различна и зависи преди всичко от зиготност на баща Rh0 на (D). Ако бащата е хомозиготен носител Rh0 (D) (DD генотип), всички деца имат Rh-отрицателни майки (генотип ДД) ще имат резус-положителна кръв (генотип ДД). Ако бащата в семейна двойка хетерозиготни (генотип ДД), рискът за притежаване на Rh-положителен кръв в поколението е около 50%. Хомозиготните носители Rh0 (D) са около 45% от хората с Rh-позитивни кръв.
Въпреки, че около 60% D-отрицателни жени подхранват D-положителен плода изоимунизация, в резултат на прекъсване на бременността D-положителен плода не е толкова чести, както можеше да се очаква, предсказване на неговата честота само D-несъвместимост между кръвта на майката и бащата. Това се обяснява с няколко причини. На първо място, в размер на фетални клетки, проникващи в кръвта на майката през плацентата, може да не е достатъчна, за да предизвика имунен отговор. В допълнение, защитна роля може да има кръв несъвместимост между майката и плода по системата ABO. Друг фактор, който влияе на имунната реакция е Rh-фенотип на плода. В допълнение, индивиди могат да имат различна чувствителност към малки антигенни стимули.
Изоимунизация тежест зависи от имуногенността на антигена той предизвиква. В низходящ ред на имунологичната активност на първите две места сред антигени еритроцитни заемат антигени А и В (АВО система), които присъстват в ембрионални тъкани с 5-6 седмици от бременността. Следван от D-антиген (Rh система), са намерени в фетални тъкани имат 30-45 ден на бременността. В низходящ ред на имуногенна активност сред Резус антигени за D-антиген система да следват, Е и Е.
Изоимунизация причина на бременност може да бъде еритроцитни антигени и други системи като Duffy (Duffy), Kidd (Kidd), Kell (Kell) и други. Въпреки това, тези антигени система причиняват клинично значими форми на заболяване в плода и новороденото рядко. Таблица 2 показва разпределението на антигени на еритроцити групи, в зависимост от тяхната способност да предизвикат имунологичен развитие на хемолитично заболяване на плода и новороденото.
Тежката форма на болестта на плода и новородени индуцират антитела, образувани за системи еритроцитни антигени, които притежават висока имуногенна активност. Както е показано в Таблица 2, антитела срещу висока имуногенност включват такива системи като Резус D антигени, С и Д.
Таблица 2Raspredelenie антигени на еритроцити имунологичен риск агресивна форма еритроцитни антитела
Първо си помислихме, че анти-E антитяло рядко да доведе до развитието на тежка хемолитична болест на плода, защото рядко да предизвика развитие на тежка анемия му. Въпреки това, се оказа, че те са в състояние да определи тежка хипербилирубинемия при новородени, изискващи инвазивна постнатална лечение. През последните години, включително и в NIIAG тях. Ott RAM памети са провеждани редица произведения, които са доказано високо имуногенни антиген Е и способността му да причини тежка анемия при плода.
Останалите Резус антигени, К-Kell антиген система (Кел) антигени и няколко други системи
Антитела към неагресивни "малки" еритроцитни антигени, Cweek-antigenu рядко причиняват хемолитична болест, изискваща преди раждане или постнатална грижа. Смята се, че увеличаване на чувствителността на "малките" еритроцитни антигени се случва по време на бременност в случаите, когато жената са с анамнеза за предишен кръвопреливане. Това се дължи на непълна имунологична съвместимост на кръвните донори и реципиенти.
Редките антигени, които причиняват хемолитична болест на плода и новороденото с обща честота на 0,24%, носят Kell антигени системи, Duffy, Кид, F, MNS, Лютеранин, XG. По този начин, антителата Lutheran система най-често причиняват развитието на болестта са показани aHTH-Lua и aHTH-Lub антитела. Въпреки това, тези антитела са свързани главно с IgG4, което обяснява леката форма на заболяването при новороденото.
Антитела срещу антигени, представени MNS система основно анти-N, анти-U, анти-У, анти-S антитела, които не са в състояние да причинят заболяване в плода и новороденото или причиняват по лесен начин. В същото време, има анти-М антитела от тази система, която може да доведе до хемолитична болест с много тежка при кърмачета. Въпреки това, подобно патогенезата на заболяването е изключително редки в литературата, само на няколко такива случаи.
Леките форми на заболяването произвеждат антитела към Луис, Диего системи, Дафи и Kidd. Това се дължи на техните ниски концентрации или пълна липса на мембраната на червените кръвни клетки в плода и новороденото.
Специално място в редица антигени на червените кръвни клетки заемат Кел антиген система (Кел), което се случи в 7-9% от имунизираните жени. Те могат да причинят тежко протичане на хемолитична болест на плода, последвано от развитието не е хемолитична и апластична анемия, алоимунна. Антитела към всички еритроцитни антигени Kell система са клинично значими и да причинят сериозни хемолитично заболяване на плода и новороденото поради неговата висока имуногенност.
Така алоимунна анемия, включително хемолитична болест на плода може да бъде свързана с несъвместимост на кръв майката и фетуса е не само един, а няколко антигени както един и няколко системи еритроцитни антигени едновременно.
Патогенеза изоимунизация по време на бременност
изоимунизация патогенезата може да идентифицира няколко последователни стъпки:
1) alloimmunization майка;
2) трансплацентарен трансфер на антитела към плода;
3) унищожаване или потискане на фетални кръвни клетки от имунната механизми;
4) развитие на плода клиничните прояви на заболяването.
Изоимунизация бременна може да се развива по две причини: ятрогенни, причинени от преливане на последния пациент на донорски червените кръвни клетки, които са несъвместими с антигените върху себе си, или в резултат на плодове майката преливане.
Ятрогенното причина на заболяването през последните години става все по-рядко, защото на аванси имунохематология и изпълнение на рутинна медицинска практика на съвременни диагностични техники, които дават възможност за правилния избор на кръв за преливане. Затова можем да предположим, че в момента основната причина за хемолитична болест на плода и новороденото са плодове на майката трансплацентарната преливане, които се случват по време на бременност.
Дори и с нормална бременност при 3% от жените еритроцитите на плод, за да проникне през формиране на плацентата в първия триместър на бременността. Броят на такива случаи се увеличава през второто тримесечие, достигайки 15%. През третото тримесечие на плода червените кръвни клетки може да бъде открит в 45% от бременните жени в кръвта на майката. Така, обемът на зародишен кръв в майчината циркулационни увеличава с нормалния период на бременност, достигайки 30-40 мл в раждането.
Свързани статии