С увеличаването на продължителността на живота, на неблагоприятните последици от фактори на околната среда, неправилното хранене, повишаване на нивото на диагностика, се наблюдава тенденция към увеличаване на дела на пациентите с Комбинирани хирургични заболявания, честотата им варира от 2,8 до 63% през последните години.
Обикновено има причинно-следствена връзка между промени в едно тяло и развитието на болестни процеси в друга, а понякога и без отбелязани субективни и клиничните прояви, докато тези промени не са преминали в патологична и функционален обхват.
Периодично открити случаи на повтарящо се изпълнение на хирургични интервенции за тежки усложнения, свързани с хирургични заболявания, не се елиминират по време на първата операция.
Определението на едновременни операции.
Едновременни операции и се считат за дейности, насочени към един етап корекция на промени в два или повече органа на техните независими заболявания.
Изключително нисък брой на течаща едновременна намеса, не отговаря на реалните нужди в тях, поради редица причини: непълно проучване на пациенти в предоперативния период, липсата на интраоперативни проверка на коремната кухина, преувеличаването на степента на операционния риск при определяне на възможността за едновременни операции, тенденцията на лекари за изпълнението на многоетапно оперативна лечение на съпътстващи заболявания, повишаване на отговорността на хирурга по време на евентуален неуспешен изход д операции, психологически неподготвеността на хирурзи и анестезиолози за разширяване на обема на хирургическа интервенция. По наше мнение, това се дължи на липсата на ясна, общоприети научни принципи на тактиката на лечение на пациенти с съпътстващи заболявания.
Подобряване на диагностичните възможности на практическата медицина, подобряване на анестезиологични и критична подкрепа грижи операции и ранния следоперативен период, широкото въвеждане ултразвук, електрожен, устройства за зашиване и други технически средства, за да се направи операция по-малко травмиращо и по-малко непрекъснато създаване на реални условия за разширяване на обема на хирургични интервенции и изпълнение няколко операции едновременно в комбинирана хирургична болест х.
В същото време, независимо от факта, че тя остава еднакво ниско, и най-вече в големите болници Русия процента на лапароскопска хирургия за размера на коремна операция е 20-30% и до 70% от приходите в специализирани центрове, процентът на едновременните лапароскопски хирургични процедури проблеми при лечението на пациенти със съпътстващи заболявания на корема, таза и ретроперитонеална пространство остават.
При разглеждане на съпътстващи заболявания на коремната кухина е необходимо, на първо място, спиране на стомашно-чревния тракт.
Многобройни клинични и експериментални изследвания са потвърдили тясната връзка между всички части на храносмилателния тракт, които изграждат физиологична система и отговаря на промени в други органи. Reflex, неврохуморален, двигател, секреторните функции на храносмилателната система взаимозависимостта е добре позната и често определя патогенезата на заболявания. Функционални или анатомични промени в един от тях е вероятно да наруши функцията на други органи или цялата система.
По-специално, комбинацията от закономерности на рефлукс езофагит поради плъзгащи хиатална херния, холелитиаза, панкреатит, стомашна язва и дуоденална язва, Дуоденостаза и сътр. Връзката между хиатална херния и calculous холецистит. Хиатална херния поради травматични, обтягащите валове и чернодробна клон на вагуса нерви и появата на патологични висцерално-висцерална рефлекси може да предизвика diskeneziju жлъчния мехур и жлъчните пътища piloroduodenalnoy зона дисфункция, холестаза и образуване на камъни в жлъчката. С течение на времето в патологичния процес се състоеше стомашни органи hepatopancreatoduodenal зона с възникване на функционални и след това органични разстройства. На свой ред, продължителни патологични импулси на блуждаещия нерв рецептори в хроничен холецистит и пептична язва на висцерално-висцерална рефлекси могат да доведат до сцепление хиатална херния.
Коремни заболявания придружени от анормални женските репродуктивни органи и на уринарния тракт е описано в 2,8-63% от случаите, допълнението с телата на сексуалната сфера женски - в 3.1-3.3%, с жлъчния мехур.
Особено интересен проблем хирургична корекция свързани гинекологични заболявания при жени в репродуктивна и перименопауза възраст с метаболитен синдром и холелитиаза, поради високата честота (33 - 57% от случаите), този нозологии в наднормено тегло, по-често развитие на това заболяване при жени (2 - 6 пъти по-склонни от мъжете) и около 2/3 от сметките на болестта в продължение на 40 - 45 години.
Лечение съпътстващи заболявания корема и таза лапароскопска достъп, използвайки
С въвеждането на практиката на ендоскопска техника на хирурга беше ревизирана класически идеи за характеристиките на достъп в реално време. Оста на оперативните действия са в зависимост от линия, свързваща хирургът очите с най-дълбоката точка рани губи стойността си, когато новата методология. В лапароскопска хирургия изразен разделяне на реалната посока на оперативно ос действие и оптичната ос на хирургическата рана, има няколко оси на оперативната действие, когато се инжектира в перитонеалната кухина на повече от един инструмент. Ъгълът на оперативната действието оформен в стените на отворени хирургични рани и laparotomic конус отворена в краищата си, в endosurgery променя ориентация. Максималната му се е преместил от дълбоки рани в обектива на лапароскопията, която осигурява максимален контрол върху манипулирането на хирурга и ви позволява да извършвате операции навсякъде в областта на корема.
Привеждането в съответствие на хирургическия екип и избор на метод за операция
Привеждането на хирургическия екип по време на лапароскопска корекция съпътстващи заболявания зависи от редица условия (асептична принцип аблация, упойка приоритет предпочитание промяна в тялото позиция, определянето на основното заболяване и коморбидност и т.н.) и по време на операцията може да се променя няколко пъти. Обикновено първата операция, извършена върху най-горния етаж на коремната кухина, а след това - в тазовата област.
Когато първата фаза на операция на органи горната част на корема позиция на пациента на операционната маса - в гърба, бедрата разрежда с повишени и главата край 30 °. Това е, по наше мнение, най-удобен, тъй като очите и ръцете на хирурга, областта на хирургията и монитора са на една и съща линия. Всички ендоскопска техника и на монитора се намира в дясно на пациента, в предната част, в края на главата на операционната маса, така че панелът на монитора и контрол на устройството е с оглед на хирурга. С цел да се улесни работата на асистентите, а на втория етап от операцията на партерния етаж на коремната кухина е подходящ за инсталиране на допълнителен монитор от лявата страна на пациента, в края на стъпалото на операционната маса.
Извършване на операция на органите на малкия таз изисква промяна в позицията на пациента на операционната маса - трансфер от позиция на Фаулър в позицията Тренделенбург, преместете хирургическия екип.
Последователността на етапите и методът е пълен лапароскопска
Редът на изпълнение на стъпките на операцията, въз основа на принципите на асептиката, степента на инфекцията се доказва на органи. Нашият опит показва, че като се започне интервенция за коморбидност по-добре с по-чисти етапи, така че корекцията на друга патология в хиатална херния, проведохме след фундопликация и холецистектомия винаги се предшества от операции на органите на малкия таз.
Екстракт macropreparations може да бъде разширено чрез пъпната достъп след тяхното предварително потапяне в пластмасов контейнер. След supravaginal хистеректомия, матката и далака спленектомия извлича чрез morcellation че не изисква разширяване на пъпната пункция тялото на всеки размер. диаметър 20 mm позволява на инструмента да се отстрани чрез жлъчния мехур, кисти или фрагменти резекция яйчник. Когато се комбинира с хистеректомия хирургия други лекарства се екстрахира през влагалището, чрез последователно улавяне им 10 mm-твърда клип добавя чрез вагинален затварящия гарантира херметичността на коремната кухина.
Свързани статии