Едностранно висящи крака може да има централна или периферен произход, както и въз основа на този факт, че е необходимо да се разгледат различни причини за това състояние. Основният въпрос - периферната или централната - не винаги е лесно да се реши. Много пациенти се подлагат на консервативни или хирургично лечение над междупрешленните дискове херния, въпреки че в действителност има централна monoparesis поради исхемичен инсулт, или парализа на краката палци.
- Compression невропатия (парализа на кръстосани крака).
- Възпалителни или неопластични лезии на външната повърхност на пищяла и Baker киста на коляното.
- Травматично увреждане на перонеална нерв.
- Ятрогенното парализа поради неправилно интрамускулно инжектиране.
- Дискова херния (радикулопатия L5).
- Възпалителни или неопластични лезии на външната повърхност на пищяла и Baker киста на коляното.
- Диабетна и алкохолна невропатия.
- Синдром на предната тибиална артерия.
- Исхемичен инфаркт и мозъчен тумор.
- Postpristupny пареза.
Следните симптоми могат да помогнат разлика между централната и периферна лезия:
Circumduction (кръгли крака движение), дължащи се на подобряване разгъватели тонус показва централната пареза, която може да се наблюдава дори и при вход на пациента в изследването. Прекомерните подемни сили показва периферна пареза.
рефлекси: висока ахилесова рефлекс се наблюдава в лезии на централните пътища моторни, намаляване или липса на рефлекс показва смущения в периферното рефлекс дъга. Когато засегнати перонеална нервен център или ограничен гръбнака L5, не е задължително да се очаква промяна в рефлексите. Отговор в Плантарната разширение форма може да липсва или замъглено с централен крак обесване.
По-трудно да се прецени, са:
Мускулен тонус, което често не се променя и не съответства на очаквания модел, когато той каза, че централната увеличение и намаление - в периферните нива на поражение. Мускулна атрофия, което не може да се очаква в остра появиха висящи крака.
Разпределението на чувствителността на нарушения, ако има такива. Основното правило е, че едностранни нарушения от тип "отглеждане" са по-често за централни лезии, за разлика от известните видове периферни сегменти на нарушения.
Разбира се, електромиография и изследване на скоростта на провеждане на възбуждане по нерв е изключително полезна. Въпреки това, в много случаи, решението може да бъде намерена или предложено без допълнителни проучвания.
I. виси спре периферен произход
Ако периферен характер на лезията е настроено, за да се определи нивото, необходимо за да се оцени: дали висящи крака и пръст изолиран или има слабост в други мускули. Същият въпрос може да се формулира по друг начин: ако перонеална нервно увреждане е ограничен или удължен до голям пищял нерв. По този начин, поражение на мускулите, инервирани от гръбначния стълб на една или две съседни корени могат да бъдат открити преди ЕМГ, но изисква подробен преглед и анатомични познания. Квалификация поява на заболяване - остра или постепенно - също е много полезно (виж по-долу.).
Диференциалната диагноза включва следните държави:
"Парализа на краката прекръсти." Този натиск перонеална невропатия, включително повърхностни и дълбоки клонове, което е придружено чувствителни нарушения като изтръпване парестезия и хипестезия. Въпреки, че причината е повтаряща се натиска върху перонеална нерв под коляното при хора, които имат навика да седи в позицията на стъпалото на крака, обикновено поява на остра слабост. Подробно история е необходимо. Същият синдром се развива по време на продължителен престой принуден в позицията на клякане. на нерв проучване проводимост скорост потвърждава диагнозата чрез идентифициране блок на повредата.
Има пациенти, които са податливи на компресорните парализа, и това състояние може да бъде едно семейство ( "парализа от компресия"). Необходимо е да попитам за тези случаи на остра преходна слабост, например, да се осъществи, когато поражението на улнарния нерв. Да не пропуснете наистина редките случаи, трябва да укажете историята на семейството, е желателно да се изследва скоростта на други нерви да се определи общото забавяне на скоростта. Ако е възможно, да разгледа на пациента и роднините.
Възпалителни или неопластични лезии на външната област на пищяла и коляното Baker киста. Перонеална нерв може да бъде засегната от възпалителни или неопластични процеси на страничната повърхност на пищяла (компресия исхемична невропатия обща перонеална нерв на Guillain-де Sezai Блондин-Valtera; професионален багер парализа лалета). Синдромът обикновено се проявява с болка над страничната повърхност на долната част на крака и ходилото, хипестезия в инервация зона на слабост перонеален нервни и мускулни групи. Неврома или киста Baker коляното е друг рядка причина за увреждане на нервите. Първият диагностичен стъпка - създаване на ниво на лезии в близост до главата на фибулата с неврологично изследване и изследването на скоростта на нерв. Рентгенови и ултразвукови изследвания обикновено са необходими, но тези допълнителни методи могат да се прилагат правилно, само когато клинично локализиран инсталиран.
Травматично увреждане на нерв перонеална
Всякакъв вид травма на коляното или проксималната фрактура на фибулата може да доведе до увреждане на нерв перонеална, и в тези случаи, диагнозата е лесен за инсталиране. За разлика от компресията на увреждане на нервите от актьорите често се пренебрегва от лекар, който не обръща внимание на оплакванията на парестезия и болката на пациента в задната част на стъпалото между първия и втория пръст, или слабостта на разширението (разширения) на палеца (перонеална невропатия) на.
Ятрогенното парализа поради неправилно интрамускулно инжектиране. Друг пример ятрогенно увреждане е неправилно интрамускулна инжекция в седалищния региона. Разделението на седалищния нерв в нейните основни клона, на фибуларна и тибията нерви, има понякога достатъчно високи, така че е засегнат само перонеална нерв. Около 10% от пациентите не изпитват парестезия и болка по време на или непосредствено след инжектирането, и началото на слабост може да се забави. Има един много лесен начин да се направи разграничение на щетите на нивото на лумбалните корени в нарушение на седалищния нерв. Лумбални шипове не са симпатикови влакна за инервацията на потните жлези. Те оставят гръбначния мозък не е под нивото на L-2, и са свързани само на седалищния нерв в тазовата област, които включват ще периферията. Не изпотяване в инервацията на седалищния нерв или нейните клонове ясно показва на периферни поражения.
Подхлъзнах диск
Едностранно висящи крака може да се дължи на дискова херния. Началото на заболяването не винаги е внезапно и болезнено, не е задължително и наличието на напрежение в мускулите, положителен симптом Lasegue. Ако засегнати само петата лумбалните прешлени (L5 радикулопатия), реакцията на коляно-друсане може да бъде непокътнати, въпреки че всички от горните симптоми са налице. Мускулите, инервирани от петия гръбначния стълб, обаче, не е същото като тези, предоставено с перонеална нерв. Разграничаване между тези състояния може да се основава на задълбочено проучване и знания по анатомия.
Диабетна невропатия и алкохолни
И накрая, трябва да се спомене, че има случаи на полиневропатия, когато пациентът е открита само едностранно висящи крака, а другата увреждане на нервите е субклинична. Това се наблюдава при диабет и хроничен алкохолизъм. В същото време, има най-малкото намаление на двустранни Ахил рефлекси.
синдром на мускулна легло (предна тибиална артерия синдром)
Името на синдрома е исхемични мускулно увреждане дълги екстензори на стъпалото и пръстите (общо мускулната тибиалис предната и екстензорен дигиторум). Те лежат в тесен канал, образуван от предната повърхност на горната и долната си на тибията фасцията се протегна. Претоварването на тези мускули може да ги накара да оточни подуването. Тъй фасцията определя пространство, след набъбване води до свиване на капилярите, и накрая, да исхемична некроза на мускулна заедно с исхемично увреждане на предната тибиални нерв. Наблюдава се подобен механизъм (едем и исхемия на мускулната тъкан) в напрежението на прекомерния мускули, например, по време на игра на футбол или дълга разходка.
На проверка разкри, болезнено подуване pretibial зона и последващо разширение слабост което увеличава за да завърши в рамките на няколко часа. Като правило, няма пулсации на гръбначна артерия на крака. Диагноза трябва да бъде инсталиран преди мускулна парализа, защото само ефективно оперативно лечение - обширна дисекция броня за декомпресия.
Чрез обесване подножието може да доведе и до по лумбалните плексит.
II. Висящи крак от централен произход
Няколко описани кортикални и субкортикални лезии могат да се появят висящи крак.
Исхемичен инфаркт и мозъчен тумор
Остра начало включва развитието на исхемична сърдечна атака, докато хронично развитие е характеристика на мозъчен тумор. нивата на кръвното налягане може да бъде подвеждащи поради пациенти с хипертония може също така да разработи първични или метастазни мозъчни тумори. От друга страна, главоболие и когнитивно увреждане може да се осъществи само при по-късен етап от растежа на мозъчни тумори. По този начин, човек трябва винаги да се предположи, двете алтернативи и да изпълнява, ако е възможно, изпитванията на неврообразна диагностика. Като се има предвид възможността за лечение, тази мярка е напълно оправдано.
Всяка преходна слабост може да бъде postparoksizmalnym явление, когато епилептичен припадък (частично или генерализирана) не е бил признат. В тези случаи, серумните нива на CK често се увеличава. Фокусни признаци по време или след атаката да предизвикат изчерпателни обем на търсене или съдови мозъчни лезии. Оправдани търсенето на епилептично действие върху ЕЕГ.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии