(жалби на заустване, история и развитие на мисълта характеристики на обективни данни).
Оплаквания. гадене, повръщане ял храна, давене в опитите да се пие обилно воднисти изпражнения без кафяви примеси спазми болка в епигастриума, втрисане, неразположение, умора, сухота в устата, при повишена температура.
История: болен в нощта преди - се появи гадене, Силни болки, болки в епигастриума, 5 пъти е повръщане ял храна (за последен път 02:00 назад). След това се присъедини обилно воднисти изпражнения без примес 6 пъти (за последен път -. Преди 40 минути), повишена температура, болки в тялото, температура 38,5 ° С Независимо промива стомаха, да се активен въглен (10 раздел.) И Panadol, повръщане и диария продължава.
Епидемиологичните история: миналата седмица от Москва да не напускат, в тропическите страни, през последните 3 години не е бил. На сутринта на заболяването и съпругата му изяде бъркани яйца с наденица у дома. Жената имаше болки в корема и диария.
Историята на хроничен гастрит; Преди апендектомия 5 години. Сенната хрема на цъфтящи дървета. Алергия медикаменти отказан.
Обективно: задоволително състояние, съзнание ясно, суха кожа, нормален цвят, тургор не понижава, т ° С 37,6 ° С RR 18 в една минута. везикулозна дишане, без хрипове. Импулса 96 минути. ритмично, задоволително пълнене, сърдечната честота 96,
ВР 120/70 мм живачен стълб обичайно 120/70 мм живачен стълб Максималната - не знам. Tongue суха, облицована с бял цвят.
Корем умерено подути, тропа, меки, болезнено около пъпа; симптоми на перитонеална дразнене не перисталтиката засилени. Повръщане 5 пъти с вода. Воднисти изпражнения, богат кафяв цвят, без примеси.
свободно уриниране, безболезнено, миналата уринирал 02:00 назад.
Терапия и инструментални изследвания се провеждат в съответствие с алгоритъма.
След терапия намалява болка, повръщане спря. Условието е задоволително. Температурата на 37,6 ° С, ВР 120/70 мм Hg Сърдечният пулс и пулс 92 в 1 минута. RR 18 в една минута.
5.2. Остри респираторни вирусни инфекции и грип
(жалби на заустване, история и развитие на мисълта характеристики на обективни данни).
Оплаквания: Задава оплакванията на пациента по време на инспекцията.
-треска;
-симптоми на интоксикация (треска, неразположение, телесни болки, болки в ставите, мускулите, главоболие, и т.н.)
-болки и чувство на суровост в гърлото, зад гръдната кост,
-кашлица - определяне естеството на (сухо или мокро), наличието и естеството на храчки,
-може да бъде недостиг на въздух - показва, когато е налице (в покой, по време на тренировка).
История: Историята трябва да бъде отразено:
-с (в) време деградация;
-последователност симптоми / оплаквания;
-простудни говорител симптоми (хрема, кашлица, гъделичкане в гърдите, болки в гърлото);
-когато имаше характер и задух, кръвохрак;
-в присъствието на обрив - време поява и динамиката на изригване;
-кои лекарства, взети болен, с какъв ефект, колко време преди пазарите на ценни книжа;
-последните заболявания, да обърне специално внимание на наличието на белодробни, сърдечно-съдови и ендокринни заболявания;
-свържете с фебрилни пациенти и пациенти със симптоми на катарален;
-пътуват до ендемични зони в рамките на 3 седмици преди настъпване на болестта, както и пътуване до тропическите страни през последните 3 години;
Алергична история; Жените - гинекологичен история.
Обективно (за възможностите, които да бъдат доведени до знанието на):
-тежестта на състоянието, температурата на тялото по време на проверката;
-бледност или зачервяване на кожата и лигавиците;
- наличност на склерит и конюнктивит;
-състояние орофарингеален хиперемия, хипертрофия на сливиците, присъствието на наслагвания и enantemy;
-в присъствието на обрив по кожата на своя характер, локализация, склонност към сливане, наличието на сърбеж;
-в присъствие - на устните цианоза, акроцианоза, размера на лимфните възли
-затруднено дишане назално, назален секрет, ohriplostgolosa; кашлица характер на храчки (лигавицата, мукопурулентна, кашлица кръв), дихателна честота, задух (вложка характер);
-преслушване данни и ударни на белите дробове; да се уточни сърдечната честота, кръвното налягане (включително запознат фигури АД), ниво на съзнание, наличие / отсъствие на симптомите на менингит.
Извършване на терапия и изследователски инструмент в съответствие с алгоритъма (по време на терапия обмисли прилагането на лекарства, за да "03").
Посочва ефекта от лечението, включително динамиката на оплаквания и условия хемодинамични параметри, дихателната скорост и температура.
В случай на медицинска евакуация уточни тежестта на състоянието, динамиката на жалби, хемодинамичните параметри, честота на дишане, температура по време и след него.
Когато разширяване терапия сочи ефект след всеки етап на лечението.
Пример: "остра респираторна вирусна инфекция" (ARI) (оплаквания разтоварващи, история и отражателните характеристики на обективни данни).
Оплаквания: Висока температура, неразположение, болки в тялото, главоболие, хрема, запушване на носа, болки, чувство на суровост в гърдите, суха кашлица.
История: болен в нощта преди - появи втрисане, болки в тялото, температура 37,5 °, хрема с оскъдни лигавицата разряд скърцащи зад гръдната кост. Днес температурата до 39 °, умерено главоболие на височина температурата, се присъедини към суха кашлица. Диспнея, хемоптиза не беше. Отне Fervex с временен ефект; последния прием в продължение на 1 час преди оборотите.
Епидемиологичните история: през последния месец от Москва не отиде в тропическите страни, през последните 3 години не е бил. На работа, имаше случаи на обикновена настинка и кашлица при служители.
историята на живота: в детството варицела, рубеола. Хроничният бронхит е пушач. Алергична анамнезата не е обременен. Редовна месечна, последното - преди 3 седмици във времето.
Цел: (за възможностите, които да бъдат доведени до знанието на):
Състояние на умерена тежест, съзнание ясно, бледа кожа, бузата руж светъл; Не обрив, т ° С 39,2 ° С
Орофаринкса лигавица хиперемичната, сливиците за храмове, никакви нападения. Склерити, конюнктивална съдова инжектиране. Периферни лимфни възли не са увеличени.
Нос положена, недостатъчно лигавицата освобождаване; zvonkiy.Dyhanie глас тежки, хрипове net.Perkutorny звук през целия белодробна poverhnostyu.Kashel сух, слюнка не othodit.ChDD 19 1 min.Puls 104 мин. задоволително пълнене, HR 104. BP 110/60, 120/70 обичайния максимум - не знам. За контакт: контакти, напълно съсредоточени. Симптомите на менингит не са налице. Sp02 = 97%
Терапия и инструментални изследвания се провеждат в съответствие с алгоритъма.
След лечение на главоболие е преминал. Условието е задоволително. Температурата на 37,9 ° С, ВР 110/70 мм Hg Сърдечният пулс и пулс 92 в 1 минута. RR 18 в една минута.
Оплаквания: Задава оплакванията на пациента по време на инспекцията.
-възпалено гърло, неговата интензивност;
-треска;
-симптоми на интоксикация (треска, неразположение, телесни болки, болки в ставите, мускулите, главоболие, и т.н.)
История: Историята трябва да бъде отразено:
-с (в) време деградация;
-последователност симптоми / оплаквания;
-времето на възникване и динамика на възпалено гърло;
-поражда ниво на температурата и динамиката;
-кои лекарства се разболя и с какъв ефект;
-болести, пренасяни (обърнат внимание на чести болки в гърлото и / или хроничен тонзилит);
-свържете с фебрилни пациенти и пациенти със симптоми на катарален;
-пътуване до ендемични зони в рамките на 3 седмици преди началото на заболяването, както и пътуване до тропическите страни през последните 3 години,
-Информация за ваксинация срещу дифтерия:
Обективно (за възможностите, които да бъдат доведени до знанието на):
-телесната температура по време на проверката;
-бледност или зачервяване на кожата и лигавиците;
-състояние орофарингеална хиперемия, хипертрофия на сливици, присъствието на наслагвания, техния характер (плътност, разпространението, цвят), ако отстранява лесно наслагване, наличието на контакт кървене, подуване и шията paratonsillar влакна;
-по подозрения усложнение на перитонзиларен абсцес - посочи дали свободно отваря устата си, издуването на един от сливиците;
-размера на лимфните възли (обърнете специално внимание на подмандибуларна и на шийката на матката), тяхната болка, мобилността, кожата над тях;
-Пулс, кръвно налягане (включително познати фигури AD);
-черния дроб и далака размер;
-ниво на съзнание, наличието на симптомите на менингит.
Извършване на терапия и изследователски инструмент в съответствие с алгоритъма (по време на терапия обмисли прилагането на лекарства, за да "03").
Посочва ефекта от лечението, включително динамиката на оплаквания и условия хемодинамични параметри, дихателната скорост и температура.
В случай на медицинска евакуация уточни тежестта на състоянието, динамиката на жалби, хемодинамичните параметри, честота на дишане, температура по време и след него.
Когато разширяване терапия сочи ефект след всеки етап на лечението.
Свързани статии