Novobrazovaniya медиастинума, които обикновено не са типични включвания и не се променят плътността им с интравенозно усилване еднакво значение, са доста често срещани. Те включват тимусни тумори, злокачествен лимфом, неврогенно и невроендокринни тумори. Тимома и лимфом обикновено са разположени в предната част на медиастинума, в предната част на аортната дъга, неврома - в задната медиастинума, в край гръбначния бразда.
Неоплазми на тимуса или тимома. Сред патологични образувания предната медиастинален тимома са най-честите тумори в допълнение към лимфоми. Разпределяне тимус тумор (доброкачествен или злокачествен), хиперплазия и кисти. Тим е еднакво често при мъжете и жени на средна възраст и по-възрастни, с 70% в пети и шести десетилетия от живота. Изключително редки първични тумори се срещат при хора, по-млади от 20 години. В тази епоха на железни вилици спектакъл много по-често участват в неопластичен процес в злокачествени лимфоми.
Клиничните прояви се наблюдават при около половината от пациентите, в други случаи, образование разкрие случайно, когато рентгеново или компютърна томография. Проявите на тимома могат да бъдат симптоми на медиастинален компресия, миастения гравис, или общи симптоми на рак. симптоми на компресия се наблюдава в 25% от случаите. Компресия на трахеята и периодично нерв причинява кашлица, задух и болка в гърдите. Клемни съдове често се проявява изключителен синдром вена кава.
Миастения гравис е един от най-важните симптоми на патологията на тимусната жлеза. Тя се характеризира с прогресивна мускулна слабост, която е клинично проявена птоза, диплопия, narusheniyamizhevaniya, преглъщане, шарнирно, фонация, дишане. Според съвременните концепции гравис е автоимунно разстройство патофизиологичната основа на които е развитието на антитела към ацетилхолинови рецептори осъществяване на предаването на нервните импулси за мускулна структура. Миастения развива в около 35% от пациентите (от 7% до 54%) с тимусни промени. От друга страна, тимома наблюдава в 10-15% от пациентите със симптоми на миастения гравис. Най-често патологията на тимусната жлеза при пациенти с миастения е фоликулостимулиращ LAR хиперплазия, които се срещат в приблизително 65% от пациентите. Това състояние се характеризира с наличието на лимфоидни фоликули в lochkovoyzhelezy на тъканта VJ, но не винаги води до увеличаване на размера на тялото.
Системните прояви включват тимома прът-pogamma-globulinemiyu, червените кръвни клетки, ендокринни заболявания, кожни прояви и дифузен промени съединителната тъкан. Тези патологични състояния са дефинирани както paratimichesky синдром и се наблюдават в различна степен на тежест в 40% от пациентите. На червените кръвни клетки е рядко заболяване, свързано с намаляване на броя на Erith-roblastov и ретикулоцити. Почти 50% от пациентите с това заболяване разкрие тимома, докато 5% от пациентите с тимома случва на червените кръвни клетки.
Тумори на тимусната жлеза в повечето случаи са доброкачествени лезии, но те имат висок индекс на злокачествено заболяване. Тимома са първични епителни тумори, които могат да бъдат напълно или капсулирани имат симптоми на местно инвазия. Капсулираните тумори имат плътна фиброзна капсула. Инвазивна тимома също капсула, обаче микроскопско изследване показа признаци на неговата поникване на туморни клетки. Поради характеристиките на злокачествени тумори (висока активност митоза и др.) Се установява, Ti-инвазивна мома представлява независим морфологичен единица. Карцином на тимусната жлеза е злокачествен тумор, произхождащ от епителни клетки на тимуса.
Тимома хистопатологично класифицирани според приоритета на състава на клетка: двуфазна тумор (брой на епителните клетки и лимфоидни същото) лимфоцитна тимома, епителен тимома. Бифазен тимома появяват по-често. Лимфоцитна тимома хистологично се характеризира с лимфоцитен лимфом лезии на тимуса. Наличието на гъста фиброзна капсула, тя калцирания, фиброзни Запушалките в туморната тъкан характеристика тимома на. Повечето от тях са редки епителни тумори на тимуса.
жлеза тимус обикновено се намира в предната част на медиастинума, на мястото на свързване на перикарда на големи плавателни съдове. Сравнително рядко, може да се локализира в други части на предната медиастинума по целия път от върха на диафрагмата на блендата. В изключителни случаи vilochnovoy тъканите на млечната жлеза се намира в други части на медиастинума, белодробната тъкан, трахеята и бронхите големия.
Тимома се бавно растящи тумори. Въпреки това, размерът на тумора по време на неговото откриване варира от няколко милиметра до няколко десетки сантиметра. Повечето тимуса имат диаметър 5-6 см. Формация Макроскопски е заоблен или овални, с гладка или lobed повърхност. строма на тумора може да бъде идентифициран огнища на кръвоизливи или некроза и кисти. Микроскопични кисти се наблюдават при 40% от Тим, рядко достигат големи размери и макроскопски видими. В някои случаи, киста неоплазма е основен израз, докато една малка част от туморните клетки е разположен на ръба на кистата.
Обвитите тимома може да има плътни влакнести сраствания с прилежащи структури, често с медиастинална плевра. Тези сраствания усложняват изолация на тумора по време на операция, но не показват естеството на инвазивни тумори. Инвазивна тимома може да удължи до перикард, плевра, кръвоносните съдове и бронхите, белодробната тъкан. Такива тумори понякога дават имплантни плеврални метастази по протежението на съответната повърхност. Далечни метастази в лимфните възли, черният дроб и бъбреците са рядкост.
Постановка тимуса въз основа на разпространението на рака. Първият етап показва капсулиран без доказателства за туморна инвазия. Вторият етап представлява появата на локална инвазия на капсулата, се открива чрез микроскопско изследване. В третия етап, има инвазия на тимома към съседни органи и тъкани. Четвъртият етап се характеризира с разпространена болест плевралната кухина, етап Б - присъствието на далечни метастази.
CT на медиастинума timogennoy природата-ТА на образованието показва типичния си ретростернална локализация, обикновено в средата пода на предната медиастинума. Доброкачествените тумори се характеризират vilochkovoi жлеза не-десния яйцевидна, крушовидна форма с леко вълниста точно контур, асиметрично разположение по отношение на разреза. Тяхната структура е в повечето случаи хомогенна плътност съответства на меките тъкани. След интравенозно повиши плътността на тъканта равномерно и леко се увеличава с изключение на кръвоизлив и кисти сайтове. От време на време Тим намери калцификати. Част от инвазивни тимуса и тимусни злокачествени заболявания, характеризиращи се с бучки неясни контури, инвазията на плеврата, перикарда, белодробната тъкан, трахеята, бързото нарастване на размера на времето. Разпространението на перикарда може да улови ирис и да продължи zabryushinnos пространство. Ето защо, CT изследване трябва да бъде удължен до горната част на корема. Разпространението на туморни клетки на плевралната кухина за образуване на възли не, свързана с първичен тумор, наблюдавано в 10-15% от пациентите със злокачествен тимома.
Въпреки това, оценката на наличието и инвазивен растеж при стайна температура трябва да се използва с повишено внимание. Близък контакт с съдове на тумора на голяма площ, изчезването на мастни слоеве на медиастинума не са надеждни признаци на злокачествен растеж. От друга страна, гладкото формирането на ясни контури, без признаци на инфекция, той не изключва злокачествен характер.
Ултразвуковият метод е значително по-ниско от гледна точка на информация компютърна томография. Неговата роля е главно за диференциация на тумори на тимуса тъкан и течност, съдържаща. MRI няма самостоятелно значение при диагностицирането на тимуса в присъствието на КТ данни.
замесен Thymus обикновено в патологичния процес в злокачествени лимфоми. Изолирани поражения са рядкост. Значително по-вероятно да се случи едновременно увеличение на простатата и лимфни възли.
Една специална форма на хиперплазия vilochkovoi жлеза е неговата промяна при възрастни пациенти, на фона на стрес, хормонално лечение или цитотоксични лекарства.
Неврогенните тумори. В по-голямата част от неврогенни тумори са доброкачествени. индекса злокачествено заболяване не надвишава 10%. Източникът на почти всички неврогенни медиастинални тумори са гръдни гранични симпатични магистрални и междуребрените нерви. Съответно, те са разположени в край гръбначния бразда.
Фиг. Тимома. и б. Томография на нивото на аортната дъга. И в двата случая, образуването на патологично се намира в предната част на медиастинума, отпред и отляво на възходящата аорта. Формации имат остри, вълнообразни контури, хомогенна структура, съседни анатомични структури на медиастинума и мастната тъкан не се променят.
Фиг. Гигантски тимома. образуване на анормални заема предната медиастинума от горния отвор на диафрагмата, и повтаря сноп конфигурацията на сърцето и съдовата (а, б, в). Пациентът е изпратен на CT да изключи перикардит.
Клиничните прояви недостатъчно доброкачествени тумори неврогенни и обикновено са ограничени до тъпи болки болка, локализирана в меЖдулопатъчната региона. Могат да бъдат разделени рефлекси в сухожилията, както и чувствителност на пигментацията на кожата на гърба на засегнатата страна. В частичен място на тумора в гръбначния канал може RA-dikulyarnye болка, пареза, парализа. Клиничната картина на злокачествени тумори неврогенни преобладават симптоми на интоксикация. Ако неврогенен медиастинума тумор е проява на неврофиброматоза (болестта на фон Реклингхаузен е), може да има осезаеми възли по нервите на ръцете, краката, гърдите.
В RT неврогенни тумори се определят като полукръгли или полу-овални хомогенни образувания с гладка и свеж външен контур широка основа, съседен на гръбначния стълб и несменяем от него във всяка проекция. Големи тумори могат да доведат до uzuriro налягане вана прешлени и ребра. Диференциране неврогенно медиастинален тумор трябва osumko-бани с плеврит, аортна аневризма, конгестивна абсцес туберкулоза. Точното определение на разпространението неврогенен тумор и отношенията си с околните анатомични структури е възможно чрез CT. Тумори, произтичащи от корени или гръбначния мозък, по време на растежа могат да се простират от гръбначния канал за образуване на па ravertebralnoy област на втория възел. За тези тумори типичен разширение е подходящи междупрешленните форамен. Такова неврогенно тумор да бъдат разграничени otlikvorosoderzhaschihkist (meningocele). Природата образование costovertebral ъгъл и неговата връзка с гръбначния канал и гръбначния мозък по-надеждно инсталиран в MRI, които в такива случаи и е за предпочитане пред CT.
Фиг. Инвазивна тимома. образуване патологична се намира в ляво и в предната част на възходящата аорта, пресоване на лявата основна бронхите и бронхите на долния лоб на левия бял дроб, което води ателектаза на долния лоб. Мастна тъкан на медиастинума и лявата стена на аортата не са диференцирани. меките тъкани предната гръдната стена инвазия.
Фиг. Злокачествен тимома. CT angiogra-FFL. Основен патологично образуване в предната горна медиастинума има неравни контури нехомогенна структура с присъствието на големи области на некроза. Compression ателектаза на долния лоб на десния бял дроб.
Фиг. Тимома. CT ангиография. Патологични образуване на закръглена форма се намира в предната част на медиастинума, приоритетно и отляво на възходящата аорта има гладки контури ясни и хомогенна структура. На фона на въвеждането на контрастна материя равномерно и леко увеличава нейната плътност.
Фиг. Неврогенен тумор. Патологична формация в десния край pozvonochnomuglu има закръглена форма, гладки контури ясно. Структурата на образованието neodnorodnazaschetuchast-ка некроза. съседни костни структури не са се променили, междупрешленното дупката не се уголемява.
Фиг. Neyrogennayaopuhol. CT ангиография. образуване патологична намира в ляво costovertebral ъгъл, задната да аортата спускащата. За разлика от големите съдове, патологични увеличава плътността на образуване на значително с приложение на контрастно средство.
Фиг. Малигнен неврогенно тумор. Основен патологично образование costovertebral ляв ъгъл. Ясно видими признаци на разрушаване на гръбначния тялото и фрагменти kostnoytkani вътре тумори. Удебелени крайбрежен плеврата.
Свързани статии