Достъп за спешна торакотомия. разрези

Ако е необходимо, емпиричен операция за лезии на гърдата при пациенти с нестабилна травма хирург реши да влезете в желаната посока, като се ръководи от собствения си опит. За ефективно коремен разрез след травма е средна лапаротомия. Въпреки това, когато е налична ребро нараняване много съкращения. Те включват антеролатералния торакотомия, chrezgrudinnuyu антеролатералния торакотомия, задно торакотомия, разрезът "като книга" (антеролатералния торакотомия, стернотомия с частично отгоре разширение над ключицата) и средно стернотомия.

Левият антеролатералния торакотомия - ефективна нарязани за реанимация в състояние на тежка повреда или спиране на сърдечната дейност. В този раздел на изложението предвижда отваряне на перикарда, на отворено сърце масаж, припокриването на низходящ гръдната аорта и лечение на много наранявания на сърцето и левия бял дроб. Грешки, свързани с изпълнението на предно-лява торакотомия включват провеждане раздел е твърде малък първоначално несъответствие междуребрие, увреждане на аортата, междуребрените артериите или хранопровода по време на захващане на аортата и диафрагмен увреждане на нервите на откриването на перикарда.

Повреда на дясното сърце често изисква transsternalnogo раздел продължаване за пълна визуализация и възстановяване. Сама по себе си, дясната антеролатералния разрезът осигурява ограничен достъп до центъра и се използва предимно в предполагаема повреда десен бял дроб и стена на гръдния кош. Средният венозната система се намира на гърба на стената на гръдния кош. може да има увреждане, което е трудно да се визуализира чрез предните участъци придружени от смъртност, сравнима с тази в лезии на вена кава. Те могат да бъдат свързани с венозна кървене отзад.

По това време, тъй като много от тях са обикновено се прилага в дясната плеврална дренажна тръба по време на спешната торакотомия, по-лесен начин да се прецени наличието на хемоторакс / пневмоторакс е да държи ръката си в правилната плеврална кухина предно на перикарда. Тези секции често трябва да се направи бързо. След приключване на процедурата трябва да се проверява и се лигира вътрешния млечната и междуребрие артерия за предотвратяване забавено кървене. За съжаление, поради бързината на добива и затваряне, кървене често се забави, тъй като тези съдове по време на операция често spasmatic.

Левият постеролатералната торакотомия осигурява отлична експозиция на задната медиастинума, левия бял дроб, портата и низходящ гръдната аорта. Това разрез осигурява достъп до сърдечен масаж, лечение на страничните и задната щетите тяло, както и добро излагане на проксималната напусна субклавиална артерия с някои достъп до проксималните части на лявата обща сънна артерия. За съжаление, с предната част на сърдечни лезии и лезии, които са оставени да се справят с трудната.

Право постеролатералната торакотомия осигурява добро изложение за лечение на заболявания на белия дроб, трахеята и хранопровода средата. Въпреки, че това намаление се предвижда известна експозиция за лечение на сърдечно увреждане на дясното предсърдие и лявото предсърдие някои щети, експозицията не е достатъчна, за да навреди на сърцето. Този раздел също така дава достъп до горната и долната празна вена и вена несвоени. Въпреки това, като цяло се използва за белодробни, хранопровода или трахеални лезии. Избрани междуребрие в центъра на съответния регион.

Cut под формата на "книга" или "люк" се използва рядко, но може да се счита за да изложи на щетите в лявата гръдна отвора. Благоприятно оголване дълъг сегмент от лявата общата каротидна артерия и се оставя субклавиална артерия. Антеролатералния торакотомия компонент на този раздел може да се направи по-горе или по-долу и гърдите, че е необходимо да се обърне внимание на вътрешния гръдната артерия. Lebshke скалпел или гръдната трион може да се използва за извършване на остеотомия гръдната кост.

За да се улесни избора. Той може да бъде напукана гръдноключичносисовиден мускул, но трябва да се внимава да се избегне увреждане на нерв диафрагмален, който се намира на предната граница на предната разностранен мускул. Трудности с "книга" нарязани на опън включва брахиален плексус и горните задни ребра съединения, които могат да доведат до отдалечени неврологични синдроми и болка в горната част на гърба, които могат да засегнат много активност. Това симулира пареща болка и може да изисква значителна рехабилитация или късно симпатектомия да се контролира.

По този начин, този раздел се използва само тогава, когато е необходимо да се контролира и възстановяване. Modern подход за лечение на лезии на левия субклавиална артерия е да се получи контрол над проксималния предно торакотомия в лявото трето пространство междуребрие, комбинирани с отделен ключицата разрез за реконструкция радикал. А средната стандартна стернотомия въпреки че е най-популярният планираното разреза за достъп до сърцето, има ограничено приложение в травма. Тя осигурява отлично изложение за изолирани лезии на предната част на сърцето и големите съдове, но не дават достъп до хранопровода и поделенията задната част на гърдата. В допълнение, чрез този достъп е много трудно да задръжте натиснат низходящ гръдната аорта. Поради това се препоръчва, особено когато се изолира очаквания щети на предната част на сърцето, когато не е необходимо за премахване на увреждане на други органи и системи.

Средното стернотомия също е подходящ, ако са повредени структури на предната медиастинума, като възходящата аорта, innominate артерия и лявата общата каротидна артерия. Най-добрата експозиция може да се получи чрез разширяване на разреза в областта надключична или по врата.

Infrasternal pericardiotomy - коремна достъп до съмнение за нараняване на сърцето, което осигурява не-идеален експозиция. С нарастване на използването на ултразвук за цел на корема след травма (FAST), за да се изключи тампонада, тази процедура е рядко доказателство. Много по-полезно pericardiotomy време лапаротомия в операционната зала. Тя може да помогне с необяснима хипотония поради неоткрит тампонада.

В по-голямата част от работното положение на пациента с увреждане на гръдния кош - легнал по гръб с двете си ръце разредени. Пациентът се третира от брадичката до коленете или глезените. По този начин, местоположението и подготовката на разрешението за експлоатация на изпълнението на съдов достъп на много места, и ще позволи да вдигне присадката да поправи щетите малките кръвоносни съдове. За задно торакотомия, пациентът се поставя в легнало положение на една страна с наличния съответната страна. Бедрата са често донякъде се върнаха за да се позволи достъп до коремната кухина, ако е необходимо, в случай на внезапна деградация и заподозрени в рамките на нараняване.

За съжаление, половин обърна положение често не е оптимална за всички щети, и тя може да бъде по-добре да се реши животозастрашаващи проблеми пресичат отпред, можете временно да го затворете, приети в рамките на метода на контрол тактика щети, след което включете и лекува отново. Когато се поставят в положение да лежи на едната си страна, не инсталирайте централен венозен катетър в долната страна е възможно благодарение на въвеждането на пневмоторакс на катетъра интраоперативно може да доведе до срив на обратната светлина, неспособност да се проветри пациента и смърт на операционната маса.