Доброкачествените тумори на хранопровода

Доброкачествените тумори на хранопровода са сравнително редки. Според Московския институт по онкология, те съставляват около 0,04% по отношение на всички други заболявания на организма.

Доброкачествените тумори на хранопровода може да възникне от всяка тъкан, част от стената на хранопровода :. епителни, мускул, съединителна и т.н. Това обяснява разнообразието на патологични видове тумори.

Ние се придържаме към най-новата класификация, защото това е полезно от клинична гледна точка. В действителност, кистата се епителни образувания, разположени главно интрамуралния така нататък клинични и рентгенологични данни, те не се различават от другите интрамуралния разположени солидни тумори, както и полиповидно форма може да се тумора неепителен характер, и ги клиниката в такъв случай ще бъде коренно различно тумори от интрамурални разположени подобна структура. Тази класификация е полезна при избора на хирургична техника за оптимален достъп и естеството на операцията зависи от местоположението на тумора. а не от своя хистологична структура.

Доброкачествени тумори на хранопровода се срещат по-често при мъжете; 42, които наблюдаваме на пациентите са били 28 мъже и 14 жени. Те могат да се появят на всяка възраст, но най-вече засяга младите хора в сравнение с рак на хранопровода. Средната възраст на нашите пациенти е 40 години.

Вътре в отвора на хранопровода тумори локализирани предимно в горната си част, интрамуралния - в долните две трети на хранопровода. Най-често лейомиома, е 50-70% по отношение на всички други доброкачествени тумори на хранопровода. Това се потвърждава от нашите наблюдения. Сред работи в клиниката на 35 пациенти, 28 беше leyomnoma.

Лейомиома обикновено се намира в дебелината на стената на хранопровода се покрива с лигавиците и мускулите. Макроскопски е тумор белезникава твърда консистенция, с гладка или нодуларно повърхност (40 RPS.) Външно покритие капсула; разреза е влакнест в природата. Хистологично притежават различна дебелина произволно преплетени снопове от гладка мускулна тъкан. Съединителна тъкан съединителна тъкан обикновено е слаб.

хранопровода кисти заемат второ място сред честотата на доброкачествени тумори на хранопровода. Те са придобити (задържане) и вроден (бронхогенен или enterogenous). Задържане кисти, образувани в резултат на запушване на канали хранопровода жлези, които са разположени в субмукозно слой. Те са с размер на грахово зърно или малко по-голям и обикновено не е в интерес на хирургическа гледна точка. Бронхогенен (атриални) кисти възникват в процеса на бронхиалната дървото погрешно делене първичен трахеята и малформации са enterogenous храносмилателната тръба.

Бронхогенен кисти са кръгообразна структура тънкостенни образува светлина вискозна течност, съдържаща десквамирани епителни клетки и детрит. Хистологично изследване на мигли епител на кистата от вътрешната стена е покрита от външната страна се състои от влакнест съединителната тъкан с включване на гладките мускулни влакна, компонентите на хрущялната тъкан и кръвоносните съдове. Enterogenous киста от вътрешната страна може да бъде облицована епител на стомашно-езофагеален или тръба.

Фибром, липом, миксома, хемангиоми и други доброкачествени тумори са много редки. Доброкачествени тумори на хранопровода и обикновено растат бавно през годините не оказват съществено влияние върху общото състояние на пациентите. Асимптоматичното тяхната сравнително рядко. Видяхме това в само 2 от 42 пациенти.

Клиника доброкачествени тумори на хранопровода се характеризира с различни симптоми, които могат да бъдат разделени на две групи: 1) симптоми характеристика лезия хранопровода; 2) симптоми, типични за медиастинални тумори.

Сред първата група от симптоми, е най-често срещаният дисфагия. За разлика от дисфагия при рак на хранопровода, като често е импулсното в природата. Пациентите са склонни да ядат висок клас, дисфагия се появява в тях при използването на твърда храна и medlenlenno прогресира, съществуващ без промяна в продължение на няколко години. Един от нашите пациенти с дисфагия се наблюдава в продължение на 30 години, а състоянието му е задоволително.

Изразено дисфагия наблюдава в тумори, хранопровод кръгово покритие и разположен върху дълго рамо в рамките на своите лумен; поради тяхната мобилност, те могат напълно да затвори лумена на хранопровода. Въпреки това, понякога, когато големи количества тумор дисфагия не се случи. Това се наблюдава по време на растежа на тумори в посока на медиастинума и поради липсата на инфилтрационна растежа на тумора, при което се запазва еластичността на стените на хранопровода.

Болката е вторият най-честият симптом. Те могат да бъдат локализирани зад гръдната кост, в епигастриума, за мечовиден процес, излъчва към гърба, болки раменете и т.н., са склонни да се появи по време на хранене или след известно време ..; понякога те стимулират ангина, но никога не е обявена. Диспепсия - регургитация, повръщане, гадене, оригване, загуба на апетит, киселини в стомаха и др. - По-рядко срещани. загуба на тегло при пациенти с доброкачествени тумори на хранопровода се наблюдава относително рядко. Чрез много редки симптоми включват обща слабост и анемия, който се развива в резултат на хранителни разстройства на базата на ясно изразен disfagiiiln дори по-рядко поради кървене от язви лигавица върху тумора.

Симптомите характерни медиастинални тумори са симптоми, причинени от компресия на органите и различните формации на медиастинума :. кашлица, задух, сърцебиене, аритмия, цианоза и т.н. Тези симптоми обикновено се развиват в голям интрамурални местоположението на тумора, нараства извън хранопровода и пресоване на трахеята и бронхите , блуждаещия нерв, и така нататък.

Диагноза. Поради факта, че доброкачествен тумор на хранопровода няма специфични клинични симптоми, диагнозата въз основа на историята на проучването и правилната оценка на клиничните данни може да бъде доставен само очакваното.

Водещата роля в разпознаването на тези тумори принадлежи радиологично изследване, в което в повечето случаи е достатъчно да разкрие на характеристичен шаблон. Неоплазми на хранопровода в вретеновиден разширени или има или semioval полусферична запълване на дефекта с остри, гладки контури (Фигура 41); между ръба на тумора и нормално езофагеален стената често се определя от строго определена остър ъгъл (Фиг. 42). На нивото на хранопровода пълнежа стена дефект запази своята еластичност и следователно обикновено не се наблюдава голямо закъснение бариев горе тумор. Това обяснява липса на доказателство suprastenoticheskogo разширяване на хранопровода горе тумора. Такова рентгенова снимка на е много различен от този, наблюдаван в ракови заболявания на хранопровода. В случай на съмнение, прибягването до roentgenocinematography томография и в която е възможно да се идентифицират по-ясно сянката на тумор, състоянието на стените на хранопровода и др.

Важно при диагностицирането на доброкачествени тумори на хранопровода принадлежи ендоскопия, като в някои случаи това само ви позволява напълно да отхвърлят ракови заболявания на хранопровода. Всички тези пациенти, в допълнение към рентгеново изследване, които произвеждаме oesophagoscopy, по време на който е възможно да разгледа внимателно лигавицата на хранопровода по цялата му дължина. В допълнение, без esophagoscope факта от тумора показва езофагеален еластичността на стената. В доброкачествени тумори наблюдавани издатина на лигавицата, е сплескан, но запазва нормален цвят. Понякога лигавица, разтегнат над голям тумор е разязвяване дължащо се на исхемия. В такива случаи трябва да се направи биопсия, за да се изключи рак лезии. При липса на язва туморна биопсия е противопоказано, тъй като тогава се създаде неблагоприятни условия за най-икономично операцията - енуклеация на тумори.

Лечението на доброкачествени тумори на самостоятелно хранопровода операцията. Операцията, независимо от доброкачествена естеството на тумора, е наложително поради риска от злокачествено заболяване последния и възможни усложнения: асфиксия, кървене, перфорация на киста, и т.н. В допълнение, по-малък от размера на тумора, по-голям шанс да се извърши най-икономично операцията ;. И накрая, по очевидни причини, е по-добре да работят пациенти по-ранна възраст, при равни други условия.

Най-пестеливото хирургия е енуклеация на тумори, които трябва да бъдат процедурата на избор за доброкачествени тумори на хранопровода (фиг. 43 и 44). Тази интервенция не успее за големи мулти-възли тумори, свързани с мускулите и лигавицата на хранопровода. В такива случаи е необходимо да се направи изрязване. Получената дефект езофагеален стената или зашива възлова усукването кръг непрекъснат шев. За херметичността на техния подслоняване диафрагма или клапа на крака плоча на polivinilalkogolnoy гъба, която е фиксирана към хранопровода конци (фиг. 45 и 46). Като правило, ние сме били в състояние да ограничи тези нежни намеса вместо травматичен езофагеална резекция прибягва до някои хирурзи.

Преференциалното локализацията на доброкачествени тумори на хранопровода в гръдната transplevralnogo диктува необходимостта за достъп при отстраняването им. В този случай, ние определяме страна на достъп на нивото на хранопровода туморната локализация. Право на достъп ръка в съответствие с пето или шесто междуребрие на мястото на тумора е показан в горната и средната третина на хранопровода, а лявата - на седмия междуребрие в мястото на тумора в долната третина на хранопровода. Подобна тактика определя отношението на хранопровода с околните органи и големите кръвоносни съдове в рак.

Пациент Б. на 32 години, приет в клиниката с оплаквания от леки дисфагия периодично възникват за последните 4 години. За лекарите не се прилагат, когато общото състояние на му е добро, той не е бил отслабнал, той поддържа способността да се работи. Преди два месеца, когато клиничен преглед показа, тумор на хранопровода. Изпратени за хирургично лечение с диагностициране на рак на хранопровода.

В клиниката в хранопровода проучване perednelevoy бариев на стената му на нивото на IV-VI на гръдни прешлени разкрива запълване дефект с гладки контури (фиг. 47). Перисталтиката на хранопровода стената важно през. Suprastenoticheskogo разширяване на хранопровода не се разкрива. Рентгенова картина е характеристика на доброкачествени тумори на хранопровода.

За да се изясни естеството на произведената езофагоскопия тумор при който на разстояние от 25 см от горните резци отбележи изпъкнали лигавицата лявата и предната стена на хранопровода в лумена. Лигавицата на площ белезникав, но гладка. Esophagoscope свободно проведе по-дълбоко не се променя от разстояние от 33 см от езофагеална лигавица. Ezofagoskopicheskaya модел показва наличието на доброкачествена езофагеален интрамурални тумор намира.

Под комбинирани ендотрахеална анестезия се извършва операцията. Гръдната кухина се отваря чрез разрез през петото междуребрие в дясно. Той разкри, значително издатина на медиастинума плеврата, която пресича горната третина на вена azygos. След преминаване на последната между двете копринени лигатури направени mediastinotomy. В стената на хранопровода увеличен вретеновиден открива гъста тумор над него между "запис" обвивка езофагеален мускулна разчленени надлъжно и натиснете скучните в двете посоки, след което открива белезникав тумор, състоящ се от три взаимосвързани възли. Тумор зашити Z-образна копринен конец, при която затягане на тъп и остър частично през него vyluschena без увреждане на хранопровода лигавица. След изтребване на тумора изразено значително атрофия на мускулите мембраната и по този начин неговата възлова конци копринени конци езофагеален стена стоманобетонна плоча от polivinilalkogolnoy гъба. В следоперативния период беше спокоен. 48 часа след операцията се оставя да се пие до 6 дни, получени течна диета, и след 20 - получи обща маса.

Дистанционно размера на тумора бе 8X4X4 см, тегло 13,7 грама, белезникав, гъста консистенция. тумор форма дъгообразна, той се състои от три свързани помежду си възли дебели нишки (фиг. 48). Хистологично изследване показа снимка на лейомиоми.

По този начин, на пациента се прави нежна операция - тумор изтребване - благодарение на правилната диагноза.

Интралуминални тумор само в малък размер и тънък стебло може да се отстрани чрез esophagoscope, в противен случай производството им ексцизия след торакотомия и esophagotomy.

Следоперативен период след премахване на доброкачествени тумори на хранопровода обикновено протича без усложнения. Дългосрочните резултати са благоприятни. От 35-те пациенти, оперирани в клиниката ни, ние всички се възстанови и се върна на предишната си работа. Повторната поява на тумори са наблюдавани в дългосрочен план.

В заключение трябва да се подчертае, че при диагностицирането на доброкачествени тумори на хранопровода има важни клинични разумни прогнозни данни в комбинация с модерни методи на разследване. Опасност от злокачествена трансформация изисква възможно най-бързо отстраняване.

Berezov YE и Григориев MS езофагеален хирургия. М. 1965.
Ghukasyan АА ДВ. HPR. 1960, N 9, стр. 44.
Малиновски NN Vestn. HIR. 1954, N 5, стр. 74.
Многотомен ръководство за операция. Т. 6. Vol. 2. М. 1966.
Peter В. Суворов ТА нов. HIR. Арх. 1956, N 1, стр. 16.

Източник. Петровски BV Избрани лекции по клинична хирургия. М. Medicine 1968 (Proc. Литас. За Stud. Med. В-другар)

Свързани статии