Мезенхимни тумори се срещат по-често (2,7% от всички тумори на хранопровода и 50-70% от тях - лейомиома).
Интралуминални доброкачествен тумор обикновено е локализиран в началните и крайните региони на хранопровода, интрамурални - в средната и долната си трети. Най-често срещаният доброкачествен тумор е лейомиоми на хранопровода може да се развие във всяка част на храносмилателния тракт, около 12% от случаите това е локализиран в хранопровода.
Клиника и диагностика
Доброкачествените тумори на хранопровода приблизително половината от случаите са асимптоматични. Те могат да бъдат открити само по случайност, когато рентгеноконтрастността или ендоскопска проучване, проведено от други заболявания. Полипи, които са разположени в "устата" на хранопровода и кардия, сравнително ранен могат да причинят прекъсвания дисфагия. Понякога регургитация тумор на стъблото, намиращ се в маточната шийка хранопровода, може да възникне асфиксия. Язви на ендолуминален тумори (интрамурални тумори язва по-малко) може да се усложнява от хранопровода кървене.
Всички видове доброкачествени тумори на хранопровода са злокачествени трансформира. Интрамуралния формация (LM) понякога достигне гигантски кръгово обхваща почти цялата хранопровода. Голям интрамурални тумор средната трета на хранопровода може да компресира съседни органи, проявява подходящи симптоми (сърцебиене, аритмия, задух, кашлица, цианоза и др.).
По този начин, за клинични доброкачествени тумори на хранопровода са характерни симптоми, в зависимост от действителните езофагеални лезии и симптомите, в зависимост от участието на медиастинален процес органи.
С разгрома на самата хранопровода най-важният и често симптом се наблюдава при дисфагия лумен тумори, особено голям размер и по-дълго стъбло, с които могат да се появят и пълно запушване на хранопровода. Обикновено, дисфагия се intermittiruyuschei, се развива бавно. За големи интрамурални тумори, кръгово покриващ хранопровода, характеризиращ се с постоянна дисфагия.
Болка на различна интензивност възникнат често се появява по време на хранене и обикновено е локализиран в гърдите, гърба и епигастриума. Може произхода на болката, свързана с рефлекс спазъм на хранопровода, както и с присъствието на сегментна езофагит в областта на тумора. Болката понякога се наблюдава след хранене, най-вероятно се дължи на съпътстващи заболявания, като например сърдечна херния AML.
Симптоми на диспепсия под формата на оригване, киселини, гадене, повръщане, слюноотделяне често се появяват, когато туморът в долната част на хранопровода и зависят, като правило, чрез едновременното неуспеха на кардия.
Кървене и анемия - резултат от постоянното травмата на вътрешния лумен тумори, поради високата им мобилност. Кървене наблюдава при интрамурални тумори, свързани с traumatization опъната и анемичен лигавица през тумора, и в същото локализацията до кардия - със сложна рефлуксен езофагит.
Симптомите на присъщите медиастинални тумори, - задух, кашлица, цианоза, сърцебиене, аритмия - са причинени от компресиране на медиастинума и са по-чести при големи интрамуралния тумори, разположени на раздвояването на хранопровода сегмент, където те могат да компресирате левия основен бронхите и левия вагус.
Доброкачествените тумори хранопровода са открити с рентгенова и ендоскопски изследвания. Когато рентгеноконтрастен изследване обикновено се наблюдава ясно очертани овална пълнене дефект на една от стените на хранопровода при поддържане еластичността и облекчение лигавица в определена точка (фиг. 49, а, Ь). Закъснения барий, като правило, не се случи, въпреки че хранопровода .nad тумора понякога може да бъде малко по-разширено. За лейомиома характеристика малък ъгъл между горния контур тумори и хранопровода стена ( "козирка" симптом). Пръстеновидна и подкова тумор кръгово свиват хранопровода, и дори тогава лигавицата гънки лесно проследено.
Основната радиологично знака на полипи на хранопровода е дефект пълнене закръглена форма с ясни контури. В този случай, за разлика от масата, тъй като тече около вътре в отвора на образованието, "почивка" гънките на лигавиците, като рак, никога не се наблюдават. Когато полипи на носа пълнене дефект променя позицията си в хода на изследването. Когато язва полип широка основа рентгенов модел може да бъде подобна на тази в екзофитичен рак.
В диференциалната диагноза на доброкачествени тумори и кисти на хранопровода е важно да се помисли за някои от най-функционалните характеристики, които най-добре идентифицират roentgenocinematography. Нематода обикновено променя формата си в зависимост от фазата на дишането: дълбоко дишане се изтегля и съкратен и се закръглена или сферична форма по време на издишване. По време на поглъщане на кистата, както и лейомиоми, се движи нагоре, заедно с езофагеална стената.
Фиг. 49. Лейомиома.
и - средната третина на хранопровода (пряка проекция); б - коремна хранопровод (страничен изглед).
Компютърна томография на гръдния кош и горната част на корема показан за интрамурални големи тумори, когато има подозрение, медиастинална лезия (саркома, агресивен фиброматоза, и т.н.).
Езофагоскопия е необходимо да се изясни високо качество на образование идентифицирани (биопсия), като позволява да се определи точно локализиране на тумора и състоянието на лигавицата.
Вътре в отвора на папилома от ендоскопско изследване често наподобяват карфиол, но цвета си, като правило, не се различава от околните лигавица. образуване Полип често има формата на сферична или продълговата, понякога хълмист обикновено покрити непокътнати лигавица. Ендоскопски позволява внимателно инспектира подножието или основата на полип и да твърдостта при липса на хранопровода стена.
Когато интрамурални тумори обикновено се наблюдава различна издатина загладени нормална лигавица или повече бледо оцветяване. Понякога местно езофагит в тази област може да се наблюдава умерен оток и хиперемия лигавица. Като правило, дори ако кръгови туморите успяват да премине ендоскоп долу тумора и да разгледа хранопровода на кардия.
Когато туморите интрамурални съхранената в тях лигавица биопсия е противопоказано (за разлика интралуминални образувания, където е необходимо), т.е. може да доведе до образуване на язви, тумор предотвратяване на изпълнението vneslizistogo лющене от мускул на обвивка.
Трансезофагеална ултразвук също е много ценен инструмент в диагностиката на такива тумори, тъй като тя е в състояние да разграничи точно интрамуралния тумори и кисти на хранопровода за определяне на техните размери и комуникация със съседните органи.
AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Курбанов
Свързани статии