Дивертикули на дебелото черво е ограничен торбовидни издатина на чревната стена. Дивертикулоза за-zling червата - състояние, характеризиращо се с присъствието на комплекта, набор от дивертикули, разпръснати из дебелото черво или концентрира в една област. Diverticular бо полезно да дебелото черво - събирателното понятие, което включва клинични прояви на двете опростен и oslozh-nennyh дивертикули.
Разпространението. Дивертикулоза на дебелото черво киш-ING се среща в 17 100000. Население. По време на рентгенов дивертикули са диагностицирани Xia в 24-30% от хората. В 1,2-1,5 пъти по-често те се наблюдават и при жени-Шин. Дивертикули предимно наблюдава при възраст 50-60let.
Етиология и патогенеза. Дивертикули на дебелото черво са резултат от нарушения на ембриогенезата (vrozh-dennye дивертикули) или в хода на живота на човек (priobre-tennye дивертикули). И накрая, патогенезата на заболяването не е проучена. Има няколко различни теории за появата на придобита дивертикули на дебелото черво: теорията на вродената predraspo-предложение, съдови, мезенхимни, механични (или pulsionnaya на херния).
Най-често херния теорията (Drummoud, 1917), обяснява развитието на дивертикули конектор-разхлабване устройство notkannogo чревната стена и увеличаване интраабдоминална налягане. Слаби области в чревната стена се, са местата, където кръвоносните и лимфните съдове.
Въпреки това, по-късно бе установено (Morson, 1962; художник, 1964), че наличието на дивертикули може да бъде свързано с намаляване дискоординация надлъжни и напречни мускулните слоеве поради промени в рамките и ekstrakishechnyh нервна апарат. Това води до сегментна мускулен спазъм от време от около рязко увеличение и налягането в избрани места язва, хипертония придружено издатина слуз слой на места проникват в съдовата стена и мускулна RA-bochey мускулна хипертрофия.
Патоанатомия. Дивертикули са ограничени възгледи на чревната стена издатини с различна форма, с диаметър около 1 см. Този така наречен етаж мащаб, задочна или граница дивертикули. Чрез тясна шийка (диаметър 1,5-2 мм), те комуникират с лумена на червата. Въпреки това, в наблюдения на 0,5-1% дивертикули разположени между слоевете направи чревната стена (интрамурални, непълна-slaivayuschie състезания дивертикули). Вродена дивертикули вярно, т.е.. Е. имат структура, идентична на структурата на стената на червата. По-придобити дивертикули - невярно. стена им се предоставя само лигавица. В началото на заболяването период от около мазен не променя, то е предмет на язви и Ottor-zheniyu кървене, перфорация или замяна на гранулационна тъкан-onnoy. Едновременно с раз-възпалителни промени в покритие vayutsya дивертикул висцерална перитонеума, което води до образуването на коремните сраствания. В 80-95% от SLE-засегнати чайове дивертикулоза сигмоидна дебелото черво.
Класификация. Разграничаване следните клинични Вор ние дивертикулит (дивертикулит) на дебелото черво: 1) дивертикули (дивертикули) без доказателства; 2) дивертикулоза (дивертикул) с различни клинични прояви (неусложнена дивертикулит); 3) дивертикулоза (ди vertikul) със сложна: а) дивертикулит (остра и хронична); б) перфорация (в свободна коремната кухина или прикрито); в) кървене; ж) илеус; г) чревна фистула (вътрешно и външно); д) рак (рак на FO-не дивертикули).
Клиничната картина. Основните клинични симптоми на дивертикули на дебелото черво са Xia коремна болка и червата дисфункция.
Болката е постоянна, по-лошо след хранене, запек, намалява след дефекация. Тя се характеризира с различни места. синдром на болка често се определя в лявата илиачна регион и над пубис, т. Е, в проекцията на сигмоидния колон. Произходът на болката, свързана с червата на SIS-МОМ, повишена интраперитонеално налягане.
Дисфункция на червата, проявяващо се с запек, понякога диария, нестабилен стол. В някои случаи пациентите bespo-koyat гадене и повръщане.
Повече разнообразна клинична картина наблюдава при SLE-чай комбинация от дивертикули на дебелото черво с диафрагмен херния и камъни в жлъчката (Saint триада, среща etsya 1% от случаите), стомашна язва или dvenadtsa-tiperstnoj черва, диабет.
дивертикулна усложнения проявяват симптомите им Клинично небе. В 30-90% от пациентите Прехвърляне-kulit. Поради естеството на потока се отделя остър и хроничен дивертикулит. Остър дивертикулит е рядкост и оси novnom в истинския дивертикули. Той се придружава от достатъчно, но силна болка, треска, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите в корема. С участието на възпалителни процеси-Ing симптоми на перитонеална дразнене се определят от околната тъкан. Проекцията на дебелото черво са осезаем инфилтрация податливи на хроничен курс. Доста често той абсцеси. Получената абсцес п-Jette изпразва в свободна перитонеалната кухина с перитонит, пикочния мехур, в йеюнума и т. Г. Emerging-vaniem вътрешна фистула (8-12% от случаите). Резорбцията на възпаление инфилтрат и следващите атаки доведе до scheniyu-удебелена червата стената, мезентерий, т. Д. Към псевдотумор черво.
Има три варианта на хроничен дивертикулит: ". Абд-нални кризи" латентност, kolitopodobny под формата на
Когато латентна версия хроничен дивертикулит се удължава без явни клинични симптоми. Въпреки това, от време на време се наблюдава при пациенти с епизоди на болка в корема, в стол-Рушен, метеоризъм. Kolitopodobny вариант се характеризира с по-чести пристъпи на болка, тежък запек или диария. Изпражнение често смес от слуз, кръв. Периодично повишаване etsya температурата на тялото. За варианта на хроничен дивертикулит, преминаващ под формата на "абдоминални кризи", наличието на типични пристъпи на болка в корема, подобен на остри хирургични заболявания на коремната кухина. Болката първоначално местно, но след това е сто-novitsya общ. При пациенти с повишена телесна температура. Често е налице треска. На този фон, има диаметър-двор или подуване на корема се случи. Столът съдържа слуз, кръв, понякога с гной. Поразена раздел черво рязко болезнен при палпация. В някои случаи, симптомите на перитонеална дразнене се определят.
Перфорация на дивертикули се срещат в 30-40% от случаите, което се проявява сериозни фекални перитонит.
Стомашно-чревен кръвоизлив е най-честото усложнение на дивертикулоза-schimsya (45-70% от случаите). Тя обикновено е лека, но често е разкошен характер. При някои пациенти, наличието на кръв в изпражненията може да бъде основен признак на дивертикулоза в случай на асимптоматична за-bolevaniya. При местоположението на дивертикулума в дисталния колон освободен червена кръв. Времето не Diagne-stirovannoe, тихо течащи води до кървене anemizatsii пациенти.
Илеус е отбелязано в 0.5-10% от случаите. Най-често това е обструктивно, което е свързано с присъствието на псевдо-doopuholey черво.
Хронична дивертикулит често води до perivistserita разработването, подпомогнати от тънък Прехвърли стена фалшиво-Кула.
За по-редки усложнения на дивертикулит otno-syatsya гноен флебит на порталната вена и нейните клонове да формират RD абсцеси в черния дроб, белите дробове, мозъка; сепсис; усукване дивертикул.
Диагностика на дивертикули на дебелото черво. Като признание за дивертикулит се използват в допълнение към клиничните данни на рент-genokontrastnogo (ergography) депозити на ендоскопски изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия), компютърен Томо-графия, ултразвук на дебелото черво.
Рентгенографии направени опъната при попълване на водна суспензия на бариев сулфат дивертикул дебелото черво имат формата на един или няколко кръгли овална форма изпъкнала стена с гладка точно контур 0.3-1.5 см в диаметър. Опростено дивертикул добре oporozh nyayutsya. Haustration и облекчаване на чревната лигавица не защото meneny. Контурите на възпалената дивертикули изкривени, размита, назъбени. Контраст тегло дълги забавяния в тях (за 2 или повече дни). Засегнатата зона на spasmatic дебелото черво, haustrum релеф и лигавицата на де форма.
Ендоскопска Изследване, наличието на не само разкриват дивертикули, но също така направи диференциална диагноза, да се уточни локал zatsiyu източник на чревни кръвоизливи, да извършва локална хемостаза.
Компютърна томография дивертикули най-много на дебелото черво, използван в острата фаза на оценка на състоянието на чревната стена и perienteric тъкани.
Ултразвукът е по-малко точен метод дивертикули ди агностик, тъй като открива дивертикули само при тяхното попълване добро.
Диференциална диагноза. Дивертиколит и дивертикулит ярки дебелото черво диференцира Xia с болест на Крон, улцерозен колит, полипоза и рак на дебелото черво, proctosigmoiditis.
Лечение на дивертикули на дебелото черво. Когато дивертиколит и дивертикулит на дебелото черво се провежда диференцирано третиране. По този начин, пациенти с дивертикул (дивертикули) без клинични прояви амбулатория наблюдение предмет с извършване то комплексно предотвратяване на прогресията на заболяването.
Те са възложени на диета, богата на фибри. На хранителните продукти са изключени, причинява подуване на чревната-ка (боб, грозде) и запек (боровинки, ориз). При пациенти с неусложнена дивертикулит с тежки клинични прояви на комплексна терапия.
Тя включва предимно специална диета на базата на тера-характеризира стол. За да се премахне запек храна използва про-лекарства и дукти абсорбиращи вода имаше подути vayuschiesya екран, което води до възпаление на червата рецептор (водорасли, ленено семе, псилиум семена, mukofalk, sterkulin, метил целулоза и други gutalaks в инди индивидуална избрана доза). Не се препоръчва за обгазяване, кипяща зеленчуци, пълномаслено мляко. Пациентите с диария Xia граници използване на влакна са определени свързващи вещества и-ал адсорбционни средства (бяла глина, избелваща глина, карболфуксин, калциев карбо-опъната, бисмутови препарати). Комплексът фармакологично лечение включва: 1), спазмолитици (Nospanum, папаверин, Baralginum и т.н.), и политика Hawley на (platifillin, атропин, metacin т.н.) - когато се експресира моторни нарушения на колона; .. 2) широкоспектърни антибиотици (ампицилин, tetratsik-линг, гентамицин, ципрофлоксацин, и т.н.), и изследване на изпражненията след - антибиотици с микрофлора и chuvst-pheno- антимикробното средство .; въз основа на показанията на лечението с метронидазол курсове, наркотици нитрофуран серия, Nicodin, Intetriks; 3) десенсибилизира-електропроводими средства (Suprastinum, Tavegilum т.н.) .; 4) витамини (В1, В6, В12, мултивитамини с микроелементи и т.н.) .; 5) седативи, психо-тропен лекарства, психотерапия - с тревожност и депресия пациенти; б) упражняване терапия. физиотерапия.
При тежки случаи на дивертикулит в транс-ции извършва 1-3 дни парентерално хранене, детоксикация терапия, компенсира дефицит на течности, и електролит-позиция. Пациентите, възложени на легло.
Хирургия е показана в случай на неуспешен-ност на лечение на неусложнена divertikulyar хронично заболяване, и усложнения на дивертикулит. а) обилно кървене не спира под влиянието на консервативни мерки или често повтарящ; б) перфорация; в) хронична инфилтрация divertikuleznym-Том; ж) гноясване дивертикул; г) вътрешни фистули; д) чревна обструкция; ж) рак. Въпреки това, в последно време тя се наблюдава тенденция към по-голяма hirurgich небе лечение на пациенти с неусложнена дивертикулоза, поради високата смъртност в усложнения Zabolev-ТА (достигайки 40-70%).
Обемът на хирургическа намеса във всеки случай се определя индивидуално в зависимост от процеса roubleshooting-размножаване, естеството на съществуващите усложнения, заболявания на чревната стена и околните тъкани, свързани заболявания. операция подбор само сегментна резекция-та на дебелото черво, съдържащ дивертикули, първична анастомоза съгласно едно изпълнение на свободен достъп или лапароскопски.
При пациенти с дивертикулит планирано резекция се извършва за 6-12 месеца. След облекчаване на възпаление. За да се защити Ана stomoza с съмнения относно надеждността му наслагват разтоварване проксималната опериран. В случай на работа при условия, които не позволяват да се образува mezhkishechny ана-stomoz (перитонит, перифокален възпаление и др.), Падат-ти резекция част на червата и се извежда два или OD-nostvolnaya колостомия. Целостта на чревния канал след възпаление RESET-navlivaetsya затихва след 3-6 месеца. Когато ди vertikulah сложно ограничен абсцес, наслагване etsya първична анастомоза ако anastomoziruemye порции Кис Ки възпалително не се променя. В противен случай произвежда Xia резекция на дебелото черво, се прилага колостомия, кухината на абсцес се оттича. Впоследствие, пациентът подлежи на реконструктивна хирургия на-vtornoy.
Свързани статии