Хипоталамусът дисфункция на нарушения в менструалния цикъл при юношите
Хипоталамуса дисфункция - симптом изразена в жлезите дисфункция с нарушена метаболитни и трофични процеси на менструалния цикъл и се придружава от заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система.
Диенцефални синдром, невроендокринен дисфункция, хипоталамуса дисфункция.
Код МКБ-10
E23.3 дисфункция на хипоталамуса, некласифицирани другаде.
E24.8 Други състояния, характеризиращи синдром Kushingoid.
G93.2 Доброкачествена интракраниална хипертония.
G93.4 енцефалопатия некоригирани.
I67.4 Хипертонична енцефалопатия.
Известно е, че дисфункция на хипоталамуса се развива при момичетата по-често от момчетата (131,3 и 61,5 на 1000 души, съответно) и се среща в 20-32% от момичетата с нарушения в менструалния цикъл.
Нормализиране на телесното тегло. Навременно пренастройване на огнища на инфекция, увеличаване на адаптивните възможности на организма, нормализиране на режима на сън и почивка, да изпълнява стрес.
За диагнозата на дисфункция на хипоталамуса в рамките на профилактични прегледи може да се приложи методът оценява общото симптом цифровата стойност на момичетата с нарушения в менструалния цикъл, изброени в таблица. 17-3. Едно момиче, с което общият коефициент на клинични признаци на по-голяма от 1,1, трябва да бъдат насочени за по-задълбочен преглед и диагностика.
Таблица 17-3. Резултат големи симптоми на дисфункция на хипоталамуса в момичетата с менструални нарушения *
* Симптомите са изразени в съотношения.
Препоръчително е да се използва следната класификация на хипоталамуса дисфункция (хипоталамуса синдром на пубертета)
- етиология:
Първичен (произтичащи поради травми и neuroinfections);
-vtorichnaya (тя свързани със затлъстяване);
-smeshannaya; - клиничното протичане:
-с разпространението на затлъстяването;
-с разпространението на симптомите на Cushing (gipekortizolizma);
-с разпространение на заболявания, невроендокринни;
-с преобладаване neurocirculatory нарушения; - тежестта на заболяването:
-logkaya;
средната стойност;
-tyazholaya; - от естеството на процеса:
-progressiruyuschaya;
-regressiruyuschaya;
-retsidiviruyuschaya.
Сред етиологични фактори на синдром на хипоталамуса пубертета, особено значение се отдава на неблагоприятните ефекти върху детето на следните фактори:
- вътрематочно фетален хипоксия и недохранване;
- раждане травма;
- гестоза, плацентарна недостатъчност, и са придружени от заплаха от прекъсване на бременност;
- дълго-действащото огнища на инфекция (хронична ангина, бронхит, остър респираторен вирусна инфекция).
Сред факторите, които предразполагат към развитието на дисфункция на хипоталамуса, най-значимите:
- затлъстяване;
- ранен пубертет;
- тироидна дисфункция.
Чрез задействане на механизмите на това състояние включват:
- травматични ситуации;
- сътресение;
- бременност;
- на въздействието на факторите на околната среда, особено в критични периоди от живота на човека, в това число пубертета, има
момичета с вродени или конституционен дефицит на хипоталамуса.
Хипоталамуса дисфункция се счита за нарушаване на функционални системи под контрола на limbikoretikulyarnogo комплекс, който включва: образуване на ретикуларната, хипоталамуса, таламуса, амигдалата, хипокампуса, преградата, някои асоцииране области на кората на главния мозък. Причините и патогенезата на тези заболявания не са напълно изяснени. Една единствена гледна точка на учените от е polyetiology идея за развитие на болестта при юноши с конституционно или вроден дефицит
хипоталамуса. Широка гама от симптоми развива в хипоталамуса дисфункция се дължи главно обширни функции на хипоталамуса, които включват директен контрол върху lyuliberinov на секреция и косвено, активността на жлезите с вътрешна секреция, метаболитни промени, функцията на автономната нервна система, регулиране на температурата, емоционална отговори, сексуални и хранене поведение и др. в резултат декомпенсация регулиращи дейността на хипоталамуса структури нарушена секреция на GnRH и gonadot ropnyh хипофизни хормони и, като последица, синтеза на хормони периферни жлези. В допълнение, има vegetativnososudistye нарушения рядко мотивационни и емоционални разстройства и метаболитни промени.
Клиничните прояви на хипоталамуса дисфункция са много разнообразни като комбинация от симптоми и интензивност на техните проявления.
- затлъстяване;
- присъствие на лилави кожни разтягане ленти (стрии);
- вегетативни нарушения:
-Head щам болка или тип на мигрена;
vibratiorfloia кръвно налягане и ортостатична колапс;
-gipergidroz;
-Повишаване на умора;
-golovokruzheniya (понякога); - менструални смущения на маточно кървене и аменорея с олиго;
- хирзутизъм;
- нарушения на съня;
- емоционална лабилност, раздразнителност, склонност към депресия.
Тежестта на тези симптоми зависи от тежестта на хипоталамуса структури.
Ако обърнете внимание на протичането на бременността и раждането при майката, като хипоксия, недохранване, postmaturity и други фактори, които допринасят за дисфункция на хипоталамуса структурите на мозъка на плода. Необходимо е също така да се намери на наличието на близки роднини на затлъстяване, диабет, заболяване на щитовидната жлеза, чувствителност към съдовата дистония.
Физическо развитие на децата се характеризира с висок растеж и повишаване на индекса на телесна маса от началото на пубертета. Почти една трета от пациентите с тенденция към затлъстяване празнуват детство. Честите признаци на дисфункция на хипоталамуса - бели и розови стрии по кожата с различна тежест, 21% от момичетата гледат хирзутизъм.
хиперпигментация на кожата в подмишниците, по врата и лактите, открити в 19% от пациентите, разширяването на щитовидната жлеза да 1-2y степен марки в 34% от пациентите.
По време на пубертета при момичетата се характеризира с началото на появата й (9-10 години) и бързо увеличаване на теглото с бързото нарастване на дължината на тялото. Възраст на менархе варира от 9 до 12 години. По-голямата част от пациентите, менструални нарушения записани 6 месеца - 2.5 години след появата на менструация, най-вече, съвпадащ с възрастта на 14-16 години. Оценка на степента на половото съзряване е позволил да се установи по-рано и по-бързо сексуалното развитие на момичетата с дисфункция на хипоталамуса, в сравнение с връстниците си.
Гинекологичен преглед установи правилното развитие на половите органи, в същото време, почти половината от тийнейджърите празнуват хиперпигментация на кожата на перинеума и вътрешната част на бедрата. Състояние, размер и местоположение на вътрешните полови органи, обикновено не се различават от възрастовата норма.
- Определяне на серумните нива на кръвни LH, FSH, пролактин, тестостерон, естрадиол, DHEA, кортизол, TSH, T3, свободен Т4, ако е необходимо - АСТН, растежен хормон, тироиден пероксидаза антитела. Според показанията изучаване циркадните ритми на секрецията на LH, пролактин, кортизол.
- Кръвните биохимични параметри, които характеризират състоянието на липидния метаболизъм, въглехидрати и протеини.
- Определяне на нивото на глюкоза в кръвния серум на гладно. При нормална поведение глюкоза тест за глюкозен толеранс гликемичен товар и с високо съдържание - с товар на храна.
- Определяне на урина ежедневно секс стероидни метаболити.
- Рентгенов на череп с прожекция на турските седла, ръцете и китките стави с определяне на костната възраст;
- електроенцефалография, echoencephalography, doplerometrii мозъчните съдове;
- Таза ултразвук, щитовидната и надбъбречната жлези;
- MRI на мозъка, по-специално gipofizarnogipotalamicheskoy площ с разлика.
Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на заболяването и синдром на Cushing, мозъчен тумор. В допълнение, хипоталамуса дисфункция трябва да се разграничава от obmennoendokrinnymi разстройства на фона на инсулинова резистентност.
Диференциална диагноза, базиран на допълнителни методи на изследване: ЯМР на мозъка и надбъбречните жлези, резултатите от изследването на циркадианния ритъм на хормони и хормонални състояние в условията на хормонални проби, кръвна биохимия.
Показания за консултация с други специалисти
Със или съмнение за дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречната или симптоми на хиперинсулинемия необходими, за да се консултира с ендокринолог, а в случай на прояви на автономната нервна система thermoneurosis - невропатолог. При идентифицирането на аденом на хипофизата изискват консултация с неврохирург.
ПРИМЕР НА СЪСТАВ ДИАГНОСТИКА
Дисфункция на хипоталамуса, некласифицирани другаде.
Други състояния, характеризиращи се с синдром Kushingoid.
Доброкачествена интракраниална хипертония.
Енцефалопатия, неуточнена.
Дисфункция на хипоталамуса. Тежка менструация в пубертета. Затлъстяването.
Дисфункция на хипоталамуса. Хипертонична енцефалопатия. Вторична аменорея. Затлъстяването.
Дисфункция на хипоталамуса. Основно олигоменорея. Излишните андрогени. Затлъстяването.
Нормализиране на функциите на централната регулаторни механизми на репродуктивната система, нормализиране на метаболитни промени, намаляване (образуване) на редовен менструален цикъл.
Индикации за хоспитализация
Липса на ефект на амбулаторно лечение в продължение на 6 месеца, необходимостта за подробен преглед на циркадните ритми на хормони, изследването на хормонално под хормонални проби трябва комплекс интензивно лечение, особено при пациенти с тежка соматични (ендокринни и неврологични симптоми).
- саниране на огнища на инфекция;
- нормализиране на съня и режим покой;
- диета и нормализиране на телесното тегло (с последващо фиксиране на въздействие е не по-малко от 6 месеца);
- акупунктура;
- физиотерапия (endonasal калциев електрофореза, галванични в областта на шията Шчербак и др.);
- balneoterpiya.
а) назначаването на лекарства, които подобряват мозъчен кръвоток и мозъка биоелектрична активност:
-karbamazepin (0.2) в 1/2 таблетки дневно 3-4 седмици, и след половин таблетка през нощта на 4-6 седмици и 1/4 таблетки нощ 4-6
седмици или
-fenitoin 1/2 таблетки дневно в продължение на 3-4 седмици (продължителност и дозировка са избрани като се вземат предвид динамиката на
EEG 1 на всеки 20-30 дни);
екстракт -ginkgo билоба листа в 1 таблетка 3 пъти на ден, или 1-2 месеца
-piratsetam вътре в една таблетка 2 пъти на ден, един месец;
б) дехидратиране терапия:
-spironolakton навътре 25-50 мг един път на ден, или 2-4 седмици
-atsetazolamid вътре в една таблетка 2 пъти на ден, 3-4 седмици (предимно при пациенти с интракраниални
хипертония);
в) витамин:
-piridoksin / м 1.0 1 пъти на ден, за инжектиране на всеки 15 часа,
-tiamin / м 1.0 1 пъти на ден, за инжектиране на всеки 15 часа,
-polivitaminy в 1 таблетка 2 пъти на ден, един месец;
г) хормон:
-didrogesteron вътре 10 мг два пъти на ден до 16 ден от менструалния цикъл от 10 дни или 1-6 месеца
Progesteronum 100 мг 3 пъти на ден в периода от 16 дни на менструалния цикъл на 10 дни с цел предотвратяване на кървене;
-mikrodozirovannye КОК.
етинилестрадиол / гестоден вътре 20 мкг / 75 мкг 1 път на ден от 1-ви ден от менструалния цикъл 21y, 3-6 месеца.
етинил естрадиол / дезогестрел вътре 20 мг / 1 150 мг веднъж дневно от 1 до ден на менструалния цикъл 21y, 3-6 месеца,
обикновено при QWI оформен.
Приблизителни дати ХОРАТА С УВРЕЖДАНИЯ
2-3 седмици за стационарно период на лечение, или интензивна грижа на амбулаторна основа.
Пациенти с различни нарушения на менструалния цикъл и дисфункция на хипоталамуса трябва редовно, почти постоянно наблюдавани и да получават поддържаща терапия курсове, интензивността и честотата на които зависи от хода на заболяването
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Стриктното придържане към сън и почивка, хранене, физическо натоварване за стабилизиране на нормално телесно тегло, редовно наблюдение на лекуващия лекар и на работата на всичките си срещи. Консултация с лекар, в случай на отклонения от обичайното състояние на здравето, в допълнение към планираните посещения.
Дългосрочно, упорит, разбира се, с рецидиви. При продължително (поне 0,5-1 години) третиране на менструалния цикъл възстановяване е възможно в 60% от пациентите. Prognostically неблагоприятни признаци - развитието на хирзутизъм и инсулинова резистентност.