Дисфагия (преглъщане разстройство) - е описан като чувство на затруднено преглъщане течна или твърда храна, независимо от истинските причини на дефекта и локализиране. В основата на това явление лъжа заболяване perstneglotochnoy мускулите и проксималната хранопровода, причинени от патология на скелетните мускули. Сред нарушенията, което води до дисфагия могат да бъдат идентифицирани:
- нарушение на рефлекс преглъщане;
- механична обструкция;
- нарушение на двигателната активност;
- гастроезофагеален рефлукс.
Сред причините за нарушения в гълтането, са следните:
- невромускулни разстройства, които включват вродени и придобити заболявания на централната и периферната нервна система (сърдечно-съдови заболявания, множествена склероза, болест на Паркинсон, мозъчния ствол тумор, псевдобулбарна парализа, периферна neyromiopatii: гравис, полиомиелит, дерматомиозит);
- механично запушване причинено от разширяването на щитовидната жлеза, лимфаденопатия, орофарингеален рак, вродени дефекти, възпалителни заболявания, гръбначен хиперостоза на шийните прешлени;
- ятрогенни дефекти, свързани с хирургическа манипулация на орофаринкса, радиотерапия, увреждане на черепните нерви инервиращи орофаринкса.
Сред основните клинични симптоми на нарушения на гълтането трябва да се отбележи следното:
- орофарингеална дисфагия течна и твърда храна;
- Орофарингеална дисфагия е преглъщане рефлекс първичен нарушение на механизмите за акт (често комбинирани с говорни разстройства, пареза на езика и белодробна аспирация);
- насофаренгеално регургитация.
Дивертикул Race Seat представлява херния лигавица на фаринкса на границата на фаринкса и хранопровода. Dorsal дивертикул прониква между кръгово и скосен мускул perstneglogochnoy част. По време на акта на преглъщане на храна може да попадне в чантата хернии, преди да влязат в хранопровода. Това води до симптоми на дисфагия и регургитация на хаотичен храна от зенкеровайте дивертикул.
Причината за дивертикулит Race Seat неясно. Вероятно, за да играят важна роля, особено на анатомичната структура. Освен това, горният езофагеален сфинктер дисфункция, горната част на хранопровода може също да играе роля в появата на дивертикули зенкер. В момента има две хипотези за обяснение на появата на дивертикули зенкер: нарушена координация между точката на релаксация на горните хранопровода сфинктер и съкращения glotni; нарушение на отвора на горния езофагеален сфинктер, свързани с или фиброзни дегенеративни промени в мускулни влакна.
Клиничната картина се характеризира с регургитация на хаотичен храна, дисфагия, подуване на корема и шията, особено след хранене, липса на апетит, кашлица, пристъпи на задух, повишено слюноотделяне. Той отбелязва, трудността на преминаване на храната в cricopharyngeal района. Нарушенията наблюдавани веднага след раждането, по време на първия месец от живота и са представени основно от неефективно рефлекс отдих и почивка необичайно високо налягане на горния езофагеален сфинктер. Ниско налягане неподвижни горните езофагеален сфинктер невромускулни заболявания характеристика група - миастения гравис, полиомиелит, мускулна дистрофия, свързани с повишен риск от аспирация на хранопровода съдържание. процес Нарушение релакс включва горния езофагеален сфинктер време релаксация увеличи неефективност, както и преждевременно затваряне. За cricopharyngeal ахалазия се характеризира със своята непълна релаксация. В патогенезата на Zenker дивертикул играе важна роля преждевременно затваряне на горния езофагеален сфинктер.
Диференциална диагноза се извършва със заболявания, които водят до разрушаване на преглъщане, и стриктура на хранопровода туморите.
Лечението включва балансирана диета, пневматичен дилатация и myotomy. В случай на изразена изостаналост може да извършва хранене чрез назогастрална сонда
Функционални заболявания на хранопровода
Значение функционални езофагеални нарушения в детска възраст Гастроентерология, определени от тяхната честота и разпространение. Те се формират по време на периоди на интензивен растеж и функционално съзряване на органа, когато има нестабилен и лесно податливи на заболявания на физиологични процеси, във връзка с което функционални нарушения на хранопровода се наблюдава по-често при деца и юноши. Long-съществуващ функционални нарушения на хранопровода моторница дейност често води до морфологични изменения.
Смущения в двигателната активност на хранопровода е разделен на първични, вторични и неспецифично.
perstneglotochnoy мускули ахалазия. Ахалазия е доста общи заболявания на горния езофагеален сфинктер, който е съставна част на пръстен фаринкса мускул. Това състояние е достатъчно бързо perstneglotochnoy мускулна релаксация в отговор на приемането на храна горния сфинктер зона и загуби в резултат на това прехвърляне на храна от фаринкса към хранопровода ( "храна се заби в гърлото"). Затрудни преминаването на двете течни и твърди храни. Често трудностите при преминаване на храна води до задавяне, аспирация в дихателните пътища, пациентите са станали страхуват и отслабнете бързо. Заболяването често е придружено от формирането на дивертикули faringoezofagalnyh че проявява силен тътен във врата при преглъщане, регургитация.
Diskineeiya хипертонична хранопровод (езофагеален спазъм, дифузен езофагеален спазъм, ахалазия. Cardiospasm, hiatospazm). Разнообразието на имената показва липса на консенсус по отношение на мястото и характера на тази форма на рак на хранопровода дискинезия. Основата дифузно езофагеален спазъм (DSP) лежи първичен нарушение на двигателната функция на долния езофагеален 2/3 по време на нормална работа проксималната, при отпускане на кардия се забави след акта на преглъщане. Въпреки адекватно изследване на този проблем и дори създаването на биологичен модел, към днешна дата, някои клиницисти идентифицират концепции ezofagospaema и ахалазия, а други напротив, се раздробява такива нозологични форми като megaezofagus, местна спазъм, дифузен спазъм.
Дифузен езофагеален спазъм - polietiologic нарушение на неговите функции. Повечето изследователи смятат, че причината за езофагеален спазъм е нарушение на невро-вегетативен инервацията на тялото, в резултат на функционални разстройства на нервната система (неврози), травма и други на. А роля на наследственост, обща липса на физически упражнения, диета, ускорение, както и възпаление на хранопровода лигавица. Когато проучи ултра структура на нервните влакна в дифузно езофагеален спазъм е показано в присъствието на тези дегенеративни процеси, без нерв автономна ганглии. Основната връзката в патогенезата на дифузно езофагеален спазъм е нарушение, или деактивирането последователно редуване posleglotatelnyh перисталтични хранопровода контракции. Те се заменя със силни спазматични контракции на различни амплитуди, които понякога обхващат големи площи от дължината на хранопровода и в крайна сметка води до мускулна хипертрофия. Тези различни намаляване neperestalticheskie в сила и продължителност. Вместо да почивате по време на преминаването на хранителните като мускулни контракции: те излизат на акта на преглъщане и изчезват при редовно перисталтични вълна. В дифузно esophagospasm разработване епителните хиперплазия, паракератоза, интерстициален оток и slerozirovanie кардия.
Въпреки името на това функционално разстройство - "дифузен езофагеален спазъм" на спазъм дължина на секцията се изолира и локализиран разпространението му форма. Локализирани форма обикновено се появява в средата или в долната част на хранопровода. Най клинично значение спазъм долната трета на хранопровода, който може да продължи от няколко минути до няколко часа. Клиничната картина се характеризира с:
- болка в хранопровода региона разпространява и към шията, ръцете, долната челюст;
- дисфагия;
- преглъщане (болезнено преглъщане).
Децата обикновено се оплакват от болки в гърдите или болка в епигастриума, чувство на компресия, която се проявява по време на побърза хранене. Болезнени усещания възникват внезапно, понякога във връзка с негативните емоции. Характерна особеност на дисфагия при дифузна езофагеален спазъм е липсата на изпреварващото гадене: едно дете изведнъж става неспокоен, скача, прави напразни опити да се поглъщат заби в хранопровода, парче храна. могат да настъпят случаи на т.нар парадоксален спазъм на хранопровода. Спазъм възниква, ако поглъщане на течна храна и дори течности, по-специално студена вода. Дисфагия може да бъде придружен от регургитация. Тежко и често регургитация води до загуба на тегло. Long съществуващото езофагеален спазъм хранопровода причинява разширяващата част горе спазъм. В такива случаи, регургитация става все по-рядко, но много по-богата. Регургитации през нощта може да доведе до белодробна аспирация. Наблюдавани при възрастни, симптоми като задух, сърцебиене, деца са обикновено липсват.
диференциалната диагноза се извършва с гастроезофагеален рефлукс (GERD), ахалазия, склеродерма, рак и коронарна болест на сърцето.
Диагностични процедури включват ендоскопия, флуороскопия, манометрия.
Неспецифични нарушения в мотилитета на хранопровода. Редки синдроми. Хранопровод "Лешникотрошачката" (син. Симптоматично езофагеална перисталтиката). В допълнение към формите на хипертонична дискинезия на хранопровода или идиопатична дифузно езофагеален спазъм, който е най-nosologically контурна форма на хранопровода функционален патологията, има и други функционални нарушения на тялото. Описва два вида такива нарушения: хиперподвижност форма - хипертония перисталтични контракции ( "мотилитета на хранопровода") и неспецифични хранопровода моторни нарушения.
Симптоматично езофагеален перисталтика или "в мотилитета на хранопровода" е в основата на клиничния синдром, който е phenocopies ангина болка във връзка с дисфагия.
Нарушаването на хранопровода мотилитет характеризира с повишена перисталтика (рентгенова снимка на формата на тяхна разделяне orehoa - "Nutcraker") със значително увеличаване на силата и продължителността на перисталтична пълен. Диагнозата се основава на резултатите от проучванията габарит, където налягането през перисталтична вълна достига 200 мм живачен стълб. Чл. с продължителност повече от 7.5 секунди.
Неспецифични заболявания моторни "хранопровода (редки синдроми)
- Синдром Mersho Campo - сегментна свиване на хранопровода, което води до дисфагия "и болка в гърдите.
- синдром Barshtonya-Teshvndorfa- множество сегментни езофагеални спазми на различни нива (т.е. хранопровода AECSD перлена огърлица), следвани от пристъпи на болезнено дисфагия, регургитация на храна, и болка в гърдите.
- синдром кодекс, дисфагия, болка зад гърдите на поглъщането, а останалата част, леко разширение на хранопровода и кардията на закъснението на храна, причинено от повишен тонус на долния езофагеален сфинктер (diskhalaziya).
- Стари Terrakolla - дисфагия, дрезгав глас, болки в гърлото и гърдите с цервикална остеохондроза. Един от синдром на опции от "рак на маточната шийка мигрена."
- Баре синдром-Leu високо дисфагия, причинени от невроваскуларните разстройства на шийните прешлени.
- Синдром на Birch Roshena- дисфагия с травми на шийните прешлени на ниво C4-Th1
- Geberdena- синдром eagrudinnye болка и дисфагия в патологията на шийката на матката, гръдни гръбнака на ниво С4-Т4.
- Синдром Larmitta-Моние-Винер - спастична фарингеална-езофагеална дисфагия с ваготонията
- Muggia синдром - езофагеален спазъм, до п: AANII, нарушение на калциевия метаболизъм (gipokaltsievaya дисфагия).
- Kostshmya- синдром високо дисфагия, болка в гърлото, езика, причинена от захапка.
- синдром Hildzherya - на нервно-вегетативни нарушения на преглъщане и болка във врата за нарушения на хемодинамиката в басейна на каротидната артерия.
- Furiyu- синдром на тежка гръдна болка, причинена от спазъм и стеноза на хранопровода kardiapnogo (кардия-сърдечен синдром).
- Синдром Tipre-Rishzerta- ахалазия при кърмачета проявява дисфагия и регургитация (деформирана синдром Neuhaus-Verenberga).
Направете ясно разграничение между неспецифични и първични заболявания на хранопровода мотилитет (ахалазия, дифузен езофагеален спазъм и хранопровод "Лешникотрошачката") често просто невъзможно. Много пациенти с дисфагия и HPM ретростернална болка показват различни изпълнения на хранопровода разфасовки, които не се побират на критериите на първични заболявания на хранопровода, в моториката. Те се третират като НМН. В таблицата е опит да се представи като HPM синдроми.
За разлика от групата на вторични смущения на двигателната функция на хранопровода лечение на горепосочените заболявания е неефективно. Повечето клиницистите предлагат като начална терапия да се използват нитрати, блокери на калциевите канали хидралазин, както и антихолинергични агенти поради тяхната релаксиращ ефект върху гладкия мускул, е възможно използването на психотропни лекарства за облекчаване на стрес, допринасящи и поддържащи неподвижност. Въпреки това, на обща фармакологични тактика в тези пациенти не са разработени до момента. При повреда на лекарствено лечение и прилага bougienage пневматичен дилатация, и в крайна изпълнение - eeofagomiotomiya.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии