Дифузно увреждане на аксоните
Дифузен аксонално увреждане на мозъка като отделни тежки TBI са описани в 1956 грама. Терминът въведен през 1982 грама. Дифузен аксонално нараняване (ДАП) се характеризира с дълъг кома настъпили след TBI. Неговата морфологична акт субстрат причинил вреда дифузно разпределени на мозъчните структури разбива аксони и малки фокусно кръвоизлив. Най-общите части на увреждане са мозъчния ствол бяло твърдо вещество кора, мазолестото тяло и перивентрикуларна област. ДАП се разпространява предимно сред младите хора и деца. В детството си, придружен от брутните неврологични разстройства и по-дълбока кома.
Причини и морфология на дифузно увреждане на аксоните
ДАП се дължи на наранявания, причинени от ъгловото ускорение на главата. Възможно е да няма директен контакт на главата с твърд предмет. Ето защо, много пациенти с ДАП фрактури на костите на черепа и други визуални щетите. Наблюденията показват, че ускорението в сагитална равнина причинява по същество съдови лезии да образуват в материала мозъчни кръвоизливи, както ускорение в страничните и наклонените равнини - аксонално нараняване.
Причините за това са ДАП изгодно път травмата, пада от височина (katatravmy) баротравма. Това е за такива наранявания възникнат ъглово ускорение на главата. В същото време по-мобилни полукълба на мозъка са подложени на въртене и фиксирана стволови отдели - усукване. В допълнение, възможно взаимно преместване на отделните слоеве или части от мозъка. Дори лека денивелация на мозъчните структури може да доведе до частична или пълна руптура на аксоните и малки плавателни съдове.
Морфологично патогномно за функцията ДАП 3: лезия в мазолестото тяло, лезия на мозъчния ствол и дифузни аксонални паузи. Първите две са макроскопски функция и първоначално има формата на конвенционален кръвоизлив (хематом) до 5 мм. Понякога те изглеждат като сълза плат, който е импрегниран с кръвта на региона. Няколко дни след лезии травма на главата в пигментни лезии се превръщат в цветни площи ръжда, а след това на тяхно място се образуват белези. Огнища щети в мазолестото тяло може да бъде разрешено да се образува малки кисти.
Идентификация на аксонално увреждане е възможно само със специално микроскопско изследване на мозъчна тъкан (Имунохистохимично методи и чрез сребърно импрегниране), което даде възможност да се види множество аксонални топки разположени на фрактура на нервните влакна. Допълнителни промени макрофаги се характеризират чрез реакция с появата на микроглия и реактивни астроцити. Липса на сегментирани елементи рязко разграничава ДАП картина на промените, настъпили в мозъчно увреждане. След 2-3 седмици, е фрагментирана и увредена аксон демиелинизация. Освен това, процесът на демиелинизация има тенденция да се разпространява по проводящи пътища, и по-дългосрочен план потоци кома и вегетативно състояние, така че е по-често.
Симптомите на дифузно увреждане на аксоните
Отличителна черта на ДАП, в сравнение с други клиника ОМТ, се появява непрекъснато умерено или дълбока кома, случваща се веднага след нараняване. При възрастни, съотношението на честотата на умерена до дълбока кома е 63% до 37% от децата - 43% до 57%. Средната продължителност на комата варира от 3 до 13 дни.
Характерно за кома в ДАП са ортостатична-тонично отговори дифузно природни предизвикана от различни стимули, периодично възбуждане при adinamii двигател фон. Характерно за стволови симптоми: намаляване или пълна загуба на Фотохимичната и роговицата рефлекси, анизокория, различно подреждане на ученици в, разстройство на дихателната честота и дихателната честота. В допълнение, неврологичния статус често се диагностицира променлива спонтанен нистагъм. мускулна скованост и симптом врата Kernig, вегетативни симптоми (обрив, хипертония. хиперсаливация, и т.н.).
Двигателни разстройства обикновено представляват грубо пирамидална екстрапирамидни tetrasindromom. По-голямата част от засегнатата страна с висящи пискюли се дават на тялото и се наведе в лакътя (т.е.. Н. "Kangaroo лапа"). рефлекси сухожилие първоначално бяха повишени, след това се редуцира или напълно отрязани. Често се наблюдават признаци на патологично stopnye. Нарушение на мускулния тонус варира от генерализирана хипотония достигаща gormetonii склонни да варира, често асиметрично или дисоциативни характер.
Изпълнения резултати дифузно аксонално нараняване
В по-нататъшния ход на оцелелите ДАП може да отиде в 2 направления: Изход от кома и прехода към вегетативно състояние. В първия случай започва да се проведе откриването на окото, придружено с фиксация проследяване и погледът. То може да бъде както спонтанна и предизвика различни стимули (звуков, болка). Постепенно има възстановяване на съзнанието, става възможно изпълнение на прости инструкции, разширена вербален контакт. Този процес е придружен от бавно регресия на неврологични прояви.
Продължителното кома в повечето случаи води до преминаване в вегетативно състояние, което може да бъде постоянен или временен характер и последния от 1-2 дни до няколко месеца. От появата на вегетативно състояние, казва отварянето на очите, не е съпроводено с фиксиране на очите и проследяване. Има признаци на разединение на полукълбото и мозъчния ствол структури - променлива, необичайни, съблекални фокални симптоми. Когато устойчивите вегетативни състояния се развиват невротрофични разстройства (т. Н. рани от залежаване) и вегетативни-висцерална разстройства (тахикардия. Хипертермия, зачервяване на лицето, тахипнея и др.). Значителна роля в появата на последните играе появява като усложнение на загуба на соматични органи (полиорганна недостатъчност) и ендокринни инфекция (пневмония. Пиелонефрит. Септицемия).
Диагностика на дифузно увреждане на аксоните
В полза на ДАП получи TBI предлага механизъм с ъглово ускорение на главата, началото на кома веднага след нараняване и нейните клинични характеристики. Отличителна черта е липсата на задръстванията в оптичния диск с офталмоскопия пациенти с ДАП, дори в случай на продължително кома. Въпреки това, диагнозата на ДАП клинична неврология и травматология е доста трудно.
Надеждна постави диагнозата "дифузни увреждане на аксоните" позволява присъствието на мозъка MRI или CT патогномонични макроскопски признаци. На CT и MRI на мозъка се определя в остър мозъчен оток с намаляващи вентрикули и субарахноидални пространства; често над фронталните дялове се оказва натрупване на течности. По-трудно е диагнозата на леки до умерени ДАП, с която макроскопски признаци обикновено липсват, мозъчен оток и кръвоизлив са изразени само малко, а в някои случаи, томографски снимката не се различава съществено от нормата. В такава ситуация, въз основа на характерните за динамика томографски - регресия на кръвоизлив и оток с тенденция за разширяване на камерите, последващото увеличение на вентрикуломегалия и дифузна атрофия на мозъчните структури.
Лечение на дифузно аксонално нараняване
Пациенти с ДАП в кома трябва продължителна механична вентилация, парентерално хранене и интензивна терапия, насочена към поддържане на хомеостазата и основни системи на тялото, лечение на мозъчен оток, превенция на инфекциозни усложнения. Ако епизод изрази вълнението мотор понякога трябва да прибегне до терапевтичното използване на анестезия. След като се излезе от кома рано започнете psihostimuloterapii препоръчително за ранно прибягват психо-емоционални разстройства, физическа терапия за възстановяване на двигателната активност и превенция на ставните контрактури. Логопедичен корекция на говорни нарушения. С цел подобряване на функционирането на централната нервна система, предписан Ноотропът (ницерголин пирацетам, korteksin, гама-аминомаслена-та) и съдов (винпоцетин, цинаризин) препарати. Когато е посочено в режима на лечение включва антихолинестеразни (неостигмин, галантамин), агенти и невротрансмитери (леводопа, Пирибедил).
Хирургично лечение не е показано. Това се извършва само в присъствието на съпътстващи интракраниални лезии (субдурален хематом или интрацеребрално. Смаже лезии, депресия фрактура на черепа и т. П.), развитието на опасно мозъка компресия.
Предвиждане на дифузно аксонално нараняване
ДАП изход зависи от неговата тежест. Напоследък са предложени възможност за регенерация на аксоните в ранени деца и млади хора, в полза на това, което се случва с течение на времето показва частично възстановяване на неврологично и психическо функция в оцелелите от ДАП. Въпреки това, по-дългосрочно кома се случи и по-груби неврологични симптоми се придружават от по-вероятно тежка инвалидност в случай на оцеляване на жертвата. Дифузно увреждане на аксоните с кома вече не трайно от 7 дни, завършва добро оползотворяване или умерено увреждане. ДАП кома в продължение на повече от 8 дни, обикновено води до инвалидност или груб преход в вегетативно състояние.
Остатъчни остатъчни ефекти, след като получи ДАП акт пареза и парализа, мозъчните заболявания, психични разстройства. говорни нарушения. синдром булбарна, екстрапирамидни нарушения. Пациентите, излизащи от вегетативно състояние преобладават екстрапирамидни симптоми: (. Деменция, афективни разстройства, загуба на паметта на обърканост aspontannost) вторичен паркинсонизъм и малък хиперкинеза придружени от тежки психични разстройства. Устойчиви вегетативно състояние е фатално, поради изчерпването на невротрансмитерни реакции и появата на соматични усложнения.
Дифузен увреждане на аксоните - лекува в Москва
Свързани статии