Да разгледаме непрекъснат шум заема систола, повторно kryvayuschy II тон и се разпространява в цялата диастола или първоначалното му страна, са същите, поради посока на кръвния поток в двете фази на сърдечния цикъл. Въпреки преслушване непрекъснат шум често има неравномерно ръка-звучност време на периоди на систола и диастола, той все още се възприема като шум, благодарение на повишаване на нейната систолното компонент за тон II (кресчендо). Това обикновено се прави лесно да се разграничи от двойно - систолното и диастолното - шум на същото място, всяка от които е свързана с кръвния поток, разстилане yuschimisya в двете фази на сърдечния цикъл в противоположна посока един към друг.
Непрекъснатият шум може да бъде невинен за патологичен и обезмаслено. Инокентий шум поради увеличаване на скоростта и (или) по-голямата част от непроменено потока на кръвта през кръвоносните съдове в отсъствието на сърдечна или екстракардиална патология. Той често auscultated в детството и юношеството, както и по време на бременност и в ранния период след раждането. Патологична непрекъснат шум може СЗО Ник:
1) поради системно или локално повишаване на кръвното ток. Венозна шум като генезис се слушаше когато хипер-кинетична условия, например при пациенти с анемия и тиреотоксикоза. В последния случай той може също да бъде свързана с ускоряване на притока на кръв в вена разширени артериоли богато васкуларизирана гуша;
2) поради шунт кръв от високо област на налягане по-ниско налягане, при запазване на значителна градиент налягане между тях по време на целия сърдечния цикъл. Този шум е характерно за:
а) маневриране на кръв от аортата или неговите основни клона на белодробната артерия с отворен дуктус артериозус, аорта-topulmonalnom прозорец, белодробна атрезия, тетралогия на Fallot, изхвърляне на лявата коронарна артерия от белодробната артерия на сърцето;
б) маневриране на кръв от аортата и коронарните артерии
дясното сърце да пробие синусов аневризма Вал "
салвия и фистули на коронарните артерии;
в) шънт на кръвта от лявото предсърдие в дясно на
има обструкция на кръвния поток през митралната клапа,
като, например, синдром Lyutembashe или комбинирани де-
предсърдно септален дефект с митрална атрезия
клапан;
ж) вено-венозен шънт, общо аномален например
торите сливане на белодробните вени в системата;
г) артериовенозна фистула между съдовете или големи
белодробна циркулация;
Както се вижда от списъка на възможните причини кр-непрекъснат шум, поради променливостта на образователните места по същите заболявания, тя е на различно място на слушане и разпространение. Това означава, че определянето на неговата неуместност на диференциалната диагноза, въз основа на мястото на епицентъра. Диагностика в действие в такива случаи включва главно razgrani-chenie чист и анормален шум, а след това - усъвършенстване на природата на патологията на сърдечно-съдовата система като основателна причина. В случаите, когато е необходимо епицентъра на непрекъснат шум в основата на сърцето, с които най-често срещани в отворен дуктус артериозус да се изключи възможността на двойно - систолното и диастолното - шума на комбиниран дефект на аортната клапа.
Най-често чист твърд шу-МОМ е т.нар вихър венозна шум в областта на шията, или шума на върха. Тя се формира от притока на кръв отново резултат на висока скорост в луковицата на югуларната вена и горна празна вена и се намира в една значителна част от здрави хора в детството и юношеството, както и жени в края на бременността, в по-голямата част, от случаите придружено котешки мъркане. По-рядко
Можете да чуете шума на върха при здрави млади мъже и жени. Когато като шум достига значително гласно-STI, тя се простира към основата на сърцето, което причинява-а предположи съществуването на отворен дуктус артериозус или артериовенозна фистула. Поставете правилната диаг-ERA допуска следните характеристики на върха на шума:
1) той е най-добрият auscultated над югуларната вена - в надключична ямка навън от sternoclavicular-sostsevid план мускул или между гръдната кост и ключицата краката. От дясната страна на шията на шума по-силно от ляво;
2) В повечето случаи по време на вентрикуларна диастола шум по-силно, отколкото при систола, като по този начин-оттеглено Chiva притока на кръв във вените;
3) шум амплифицира изправено и-telno значително отслабване в легнало положение, както и амплифицира чрез завъртане на главата на пациент в посока на анти-bying където извършва аускултация;
4) шума изчезва при лек натиск на вратната вена.
В 10-15% от здрави жени, през втората половина импрегнирани mennosti и скоро след раждането, особено по време на кърмене, можете да чуете непрекъснат шум във втория - на шесто междуребрие, поради повишена притока на кръв в гърдите. Когато по-плътна присади-TII стетоскоп или натиск върху гърдата-лате централно място аускултация на шума изчезва, което позволява лесно да се разграничи от шума патент Боталов или артериовенозна фистула.
Патологична непрекъснат шум с Epicyte-Trom югуларни вени дефинирани по-горе при такива условия, включващи увеличаване МИ като пробив-otoksikoz и анемия. При пациенти с хипертиреоидизъм различни непрекъснати увеличения шум по време на систола, той може също да бъде свързана с увеличен кръвен поток обилно над вас-kulyarizirovannym гуша.
Класически пример за необичаен шум в резултат на непрекъснатото шънт на кръвотока в една и съща на борда по време на систола и диастола може да живее SLE-шум без усложнения артерия отворен циален канал. При липсата на значително белодробна
хипертония това auscultated през целия сърдечния цикъл и достига значителен обем, в пълен Me-D съответства на неговите характеристики като шум двигател или шум в сравнение с влаковете, преминаващи през NEL на Tun. В епицентъра на шума е във втория междуребрие в левия край на гръдната кост и по-долу в лявата ключицата, но значителен интензитет има почти същия звучност по цялата площ на сърцето база. Продължителността на този шум е пряко зависи от разликата между по-проводящ устойчивост та периферна и белодробното съдово. Чрез увеличаване на последните и подход на нивото на налягане в белодробната артерия на стойността на системата за плъзгащи на кръвното налягане по време на диастола намалява, придружен-скъсяване даден диастоличното компонент шум, до неговото изчезване. Превръщането на непрекъснат шу ма отворен дуктус артериозус на диастолното може да се наблюдава в развитието на тежко заболяване kla- тигани белодробната артерия.
Диференциална диагноза в присъствието на непрекъснат шум отворен дуктус артериозус за разлика от не-вино жироскопа венозната шум въз основа на последващите ING на неговите характеристики:
1) шум патент Боталов често прекарва Xia през третото или четвъртото място междуребрие в левия гръдната граница, ино-GDS в interscapulum (повече sistoliche-ING компонент>, но на практика не се прилага за съ-кортове на шията;
2) в позиция на пациента, разположена по-силен шум, отколкото в изправено положение, той може да се влоши от компресия на bryush солна аорта;
3) систоличното компонент на шума е по-силен от диа-stolichesky;
4) е придружен от шум акцент Р2. хипер трофични признаци на левокамерна ЕКГ и характеристика-промяна на сърцето сянка с рентгенови гърдата солна клетки.
Във връзка с по-голяма интензивност систоличното COMPO-клавишни дуктус артериозус шум в сравнение с диастоличното и епицентъра над основата на сърцето
трябва да се разграничава от шум с двойна ком стъбла аортна заместник. В същото време в полза на открито Боталов шоу:
1) повишено систолично компонент шум преди II-префектура, която е блокирана от шум, за разлика от различен интервал между шума на изтласкване край систоличното и аортна клапа начало protodiastolic регургитация шум порите ке;
2) с отворен дуктус артериозус шум силно в разлагането на пациента в легнало положение, и в аортата заместник - поло-zhenii стабилност;
3) отворен дуктус артериозус шум е практически проведено върху съдовете на врата.
Непрекъснато шум aortopulmonary прозорец е много подобен на шум отворен дуктус артериозус, различаващи се само по локализацията на епицентъра близо до върха на сърцето и по-голяма тежест на периферните признаци на дефекти, причинени от увеличаване на пулса налягане.
Образуването на непрекъснат шум белодробна атрезия и тетралогия на Fallot свързани с изтеглени cheniem-брой и диаметър анастомози между бронхите - тривиални артерии и клонове на белодробната артерия. Такъв шум, шум и отворен дуктус артериозус, може най-добре да се auscultated над основата на сърцето, обаче, има голяма площ облъчване, включително областта на гърба. Същият механизъм е общ шум бронхиектазии.
Патологични освобождаване на лявата коронарна артерия от белодробната артерия на сърцето може да се придружава, да се дава непрекъснато шум със значително количество от ляво надясно шунт причинени от кръвотечение от дясна коронарна артерия басейна, простираща се от аортата, чрез система, разработена колатерали на лявата коронарна артерия. Този шум обикновено се чува най-добре по гърдите-HN левия ръб. Изясняване на диагнозата позволява на коронарография.
В руптура на аневризма на синус на Valsalva интензивно трансформиране на непрекъснат шум е причинена от феномен на анормален комуникация между аортата и дясното предсърдие или камера. За разлика от шума на открито
дуктус артериозус, че неговата главина е в долната част или мечовидния израстък на гръдната кост и компонент диастола кал силно от систоличното, последвано от лумена стесняване-внесат фистули в намаляване на миокарда. Тя е типична за шума по време на коронарните фистули Ал Theurillat, които ще бъдат изхвърлени в дясното сърце. Голям обем диастоличното компонент на този шум в сравнение с систоличното дължи на факта, че количеството на коронарния поток кръв по време на диастола е по-голям от периода на систола,
Неусложнена преграден дефект не причинява шум поради градиент малък натиск между предсърдията и липсата на турбулентност кръвен поток. Когато се комбинират дефект mezhpredserd солна преграда с стеноза или атрезия E рална клапан създаде пречка-niju изпразни кръв от лявото предсърдие в лявата камера, това градиент се увеличава значително и може да доведе до навлизане на шума на количката-непрекъснато.
Общо аномален белодробен венозен приток в системата се придружава от непрекъсната венозна шу-МОМ върху белодробната артерия или субклавиална област следва острови. Както и с маневрена на кръв на предсърдно ниво, е установена диагноза само с помощта на инструментални методи.
Артериовенозна фистула, което води до значително освобождаване на кръв от артериите като съд под налягане в нас положителни, в които налягането е много по-ниски, са причина за непрекъснато трансформация на шума с силно Ким-систолично компонент. Този шум е най-добре auscultated не-посредствен през фистулата, и по тази причина в района на сърцето, той се определя главно в белодробната артериовенозни фистули-нето. По този начин, защото на сравнително ниски съпротивления да придружава съдове в белите дробове, в повечето случаи това е предварително тръгна почти изключително систолното компонент.
Условие за появата на непрекъснат шум, Otley-Chie от изолирана систолична, когато ограничен в B stemnyh и белодробни артерии е слабо развита колатерали план, което води до образуването на значително
градиент на налягането от двете страни на препятствието, не само по време на систола, но по време на диастола. Въпреки га същото с систолното налягане градиент степен в сравнение диастолното, при което таблиците за период B шум по-силно, отколкото по време на диастола. Такъв е генезиса на ИПИ-непрекъснат шум, който може да бъде auscultated предварително сърдечната област над изразен стесняване на коарктация на аортата и основен клон на белодробната артерия или сърцето положителни ограничен артерия. Когато аортна коарктация непрекъснат източник на шум през гръдния кош може да бъде удължен колатерали свързващи междуребрие арте-RII под и над стеснението. Създадена през проведе съвместно arktatsii шум обикновено е с ниска интензивност и се чува най-добре в меЖдулопатъчната пространство. Намаляването на коронарната артерия шума в повечето случаи е толкова ниско, че не могат да бъдат открити на аускултация.
Свързани статии