Патологични процеси в гърдите различават различни клинични прояви че ровя създава сериозни диференциални диагностични затруднения. За gipekologa най-важното нещо, за да забележите, (не е за изпускане!) На гърдата патология, която ще бъде поставено началото на система за посочване диагностика методи (Консултации на рак на хирург, мамография, биопсия pupktsionnaya). За vyyavlepiya патологични процеси в млечните жлези, изисква внимателна и методичен преглед, включително инспекция и палпиране на различни позиции. Клинични методи при необходимост допълнени с мамография, цитология пунктата, trepapobiopsiey, секторно резекция.
Организирана е най-добре в изправено положение, като първите понижава и след това пияни ръце. Оценка на контури, размер, симетрия, състоянието на кожата. На преглед установи офсет, асиметрия, деформация, промяна в нивото на режима на зърното, в областта на кожата се набръчква, подуване или зачервяване, секрет от зърното.
Палпиране с цел да се определи формата, местоположението, размера границата, последователността на тумора и връзката му с околните тъкани. Палпация прекарват докосването на пръстите на две позиции: хоризонтални и вертикални. Малък сгъстяване и оттеглянето на кожата над тумора разкри под лек натиск на Конев листове от периферията към центъра на печата ( "платформа" симптом). Фиксиране на тумора на голям гръден мускул се определя при прибрано и издигнат до нивото на хоризонталното рамо. Състояние на възлите на подключични и аксиларните лимфни посочени на дълбока палпация, пациентът трябва да се изправи пред лекаря, поставяйки си четка па рамо. Палпиране на надключична възли, е желателно да се извърши, стоящи зад пациента: той започва да тече от поставянето на гърдата-poklyuchichpo-sostsevidpyh мускулите на ключицата в посока навън, назад и нагоре.
Fibroadenomatosis (често се използва взаимозаменяемо по-малко успешни "фибро-kistozpaya гърдата", "dyshormonal хиперплазия"). По-голямата част от пломбите в млечните жлези при жените в репродуктивна възраст, дължащи се на различни форми на fibroade-pomatoza, срещу които могат да се развият disnlaziya, лобуларен или дуктален preinvasive рак. При пре- и особено в постменопаузна осезаем маса често е причинена от рак на гърдата. Връх на fibroadepomatoza трябва да Pas-годишна възраст 30- 45 години. Тя dishormonal състояние може да бъде в някои случаи, дължащи се на хронична липса на овулация и ginerestrogeniey в случаите, когато не му се противодейства чрез цикличен секреция на прогестерон, а в други - giperprolaktpnemiey.
Клиничните признаци fibroadenomatosis: развитието на репродуктивна възраст, множество, често загуба на двете гърди, умерена болка, увеличаване на размера и плътността на тъканта, която съвпада с фаза II на менструалния цикъл. Огнища fibroadenomatosis лесно подвижността, тъй като за разлика от карциноми, те не са свързани с кожата и предната стена на гръдния кош. Палпация хоризонтални части, маркирани омекване fibroadepomatoza докато рак последователност Tre смяна. Особено NE-малко в някои случаи разликата между фокусното diagioz fibroadenomatosis и първичен рак на гърдата е трудно и изисква използването на рентгенографски заявления морфологични методи.
Единична киста различава закръглена форма, гладка повърхност, еластична консистенция, понякога напомня на рак на гърдата, като твърдо вещество, като последният може да има закръглена форма с огнища на разпадане и колебания в центъра. Пробиване и цитология обикновено оставя диагностичен somnepiya.
Фиброаденоми се появят в ранна възраст (15 - 30 години), понякога веднага след появата на сексуална активност. Те имат dishormonal природата. Палпиране фиброаденом е добре да се измести, гладка, ясно разграничени от заобикалящата тъкан с образуването на заоблен или полусферична повърхност, или plotnoelasticheskoy гъста консистенция. Плурализъм или губят и двете гърди са открити в 25% от случаите. С бързото фиброаденом на растеж трябва да се разграничава от изключително рядко сарком на гърдата. Целесъобразно е да се спомене filloidnoy фиброаденом, много бързо развиваща се и в крайна сметка е задължително maligpiziruyuscheysya. Ето защо, в очакване управление на бързо развиващите се фиброаденоми объркат.
За интрадуктален папилом се характеризира със серозен или серозен-кървава освобождаване от зърното. Тя трябва да се разграничи от галантерия поради ginerprolaktinemii (честа причина за безплодие). Понякога хиперпролактинемия възниква в резултат на продължителен прием на успокоителни prolaktinigibiruyuschy блокиране фактор.
Канален ектазия също така се характеризира с освобождаване от зърното. Независимо от всяко клинично ненормално освобождаване от биберона трябва да бъдат подложени на цитологично изследване.
Ранните форми на рак на гърдата включват дуктален и лобуларен Ca на място и инвазивен рак минимални форми (до 1 см в диаметър) без метастази [Bazhenova L. II. и сътр. 1985].
101. мамографските признаци на хиперплазия на гърдата тъкани: А - кистозна fibroadenomatosis; б - множество кисти: в - калцирани фиброаденом.
102. мамографските признаци на рак на гърдата.
и - фокална нодуларна карцином; б - нодозум инфилтрационна карцином с калцирания в tyazham събирателния зона на зърното и ареола и удебеляване на кожата; в - осезаема форма на рак на гърдата. Две модифицирана част в горния квадрант, в най-голямата от тях - microcalcifications. Хистологично изследване на: парцели mikroiivazivnogo рак с fibroadepomatoza.
Но най-малките тумори, включително L и по-малко от 1 см, могат да метастазират бързо. Според съвременните концепции, базирани на годишна база се брои за удвояване на тумора време, от момента на злокачествено заболяване, докато klipicheski определено тумор клирънс 10 до 15 години. По това време, много пациенти pastupaet lymphogenous и лимфен gematogenpaya dissemipatsiya. Диференциална диагноза на рак на гърдата процеси gipernlasticheskih и значително улеснено с мамография (Фигура 101, А, В, С ;. Фигура 102, а, Ь, с.).
рак на гърдата, обикновено едностранно. Едновременно двустранен рак наблюдава при 4-5% от случаите и метахронни - 15% [Popov RT 1985; Barber, 1982]. Ракът на гърдата по-често локализирани в лявата гърда, в района на своята горния външен квадрант, но данни от различни клиники противоречива.
Туморът е обикновено самотен, въпреки че multitseptrichesky тип растеж на рак на гърдата не е рядкост. Be обем варира в широк диапазон (от няколко мм до 10 и повече cm), която значително влияе на клиничното протичане на Na, потентност да метастазират, подбор стратегия лечение и прогноза. тумор граница размита и ракови инфилтрация простира извън осезаем възел. Повърхностната туморни perovnaya, възлест, последователността - гъста, понякога гъвкав (в Scirrhus) поради фиброза и вар отлагане в стромата.
Някои тумори (медуларен капилярни и келоиди) могат да бъдат меки и преместване. Инфилтрационна форми на рак на гърдата, особено mastito- rozhepodobnye и може да бъде трудно да се разграничат от банални възпалителни процеси в период на кърмене (мастит).
Оборотът на тумора се определя от степента на неговото локално разпределение, това зависи от хистотипа. Ракът на гърдата. произтичащи на фона на фиброаденом и vputriprotokovye тумор за дълго време да остане свободно изместена. Като рак на гърдата инфилтрация на околните тъкани, фиксирани към подкожната тъкан, кожата и предната стена на гръдния кош.
Характерна особеност - асиметрията на гърдите. По този начин, когато туморът е локализиран в горния външен квадрант на гърдата е набръчкана и прибран, и тя губи своята закръгленост и контура изглежда "прекъсването". В особено неблагоприятни прогностични infiltrativnootechnyh форми на гърдата се увеличава драстично, поради големия обем на тумор, лимфангитис и limfostazom и я нивото на зърното е по-ниска от здравословен гърдата.
Промени в кожата, дължащи се на техните фиксиращи тумори и се появяват като "бръчки" симптоми "подложка", "лимонова кора". Често има разширяване на венозен плексус на кожата над тумора. В напредналите случаи тумора напада кожата и има формата кратер язви.
Патологичните промени в ареолата и зърното рак на Paget представени ekzemo-, psoriazopodobpymi и язвени форми, това е често срещана причина за диагностични грешки и забавяне на началото на радикална лечение.
При локално - напреднал рак на гърдата наблюдава прибиране на зърното. Krovinistye или серо-опетняване зърното характеристика на preinvasive и инвазивен рак интрадуктален.
В зависимост от степента на процеса може да бъде осезаем аксиларна, под- и надключична лимфните възли, и в напреднали случаи определя далечни метастази органи.
Според международната класификация хистологичен (СЗО, 1981), са следните хистотипа рак на гърдата.
1. preinvasive: във вътрешността на дуктален и лобуларен.
2. Инвазивна: дуктален, лобуларен, мазен медуларен, тръбна аденоидния кистозна секретиращи, апокринните, metanlastichesky.
3. болест на гърдата зърното на Paget.
Свързани статии