Силикоза на белите дробове (фиброза прах). Това е професионално заболяване, свързано с вдишване на прах силикат. Под влиянието на механични и биологични ефекти на постепенно развитие на периваскуларно и перибронхиален фиброза. Най-агресивните на всички видове силикатна пръст е прах в която значително количество се определя силициев диоксид - SiO2. Когато антракоза, азбестоза, и други сидероза conifibrosis процес на изграждане, както в силикоза, но само бавно и по-слабо изразена степен. При пациенти с анамнеза за силикоза отпразнува работа по мините, както пясъкоструене, по-рядко върху силикат, фабрики за стъкло и т.н.
Има три етапа на силикоза.
В допълнение към промените в етап I на белия дроб модел единица за определяне teneobrazovaniya възли, те са разположени предимно в участъците на ръба на средата и долните части на белите дробове. Сенките на корени разширени и аморфна. Light няколко черно краче подуто. В моя стъпка, силикоза понякога марка на пациентите и суха кашлица, рядко малък диспнея при усилие. Температура, СУЕ, хемограмата - нормално. Тези физически преглед Оскъдна, понякога определено сух или фино хрипове като бронхит или емфизем.
В етап II на фона на фигурата по-ситна мрежа показва множество малки възела teneobrazovaniya разпръснати сравнително равномерно в двете белодробни полета в цялата им дължина, но повече в средносрочен до по-ниски дивизии. Техните контури са ясни. Елементи на белия дроб модел изглежда да изчезне. Разширено корени светло са представени така, сякаш отрязана от техните клонове (симптом на "нарязан корен"), в бъдеще може да бъде предмет на свиване. В процеса на преход в стъпка P пациентът започва да се чувства по-ясно изразен задух кашлица, болки в гърдите, понякога. Диспнеята постепенно се увеличава бавно развитие на респираторен дистрес I-II степен.
В етап III силикоза слеят възли повишени развитие на съединителната тъкан. В същото време на рентгеновото определя присъствието на големи фокусни образувания, заедно с експресията-долепени фиброза на белите дробове на. лимфни възли на корен понякога е възможно да се открие obyz- vestvlenie на външната им ръб (симптом "яйце обвивка"). В стъпка III, когато се увеличава фиброза и емфизем, legochno- развитие на сърдечна недостатъчност.
Стъпка II силикоза, особено III - много често усложнява TB - silikotuberkuloz. Когато силикоза често се развива алопеция, по-рядко други форми на белодробна туберкулоза. В допълнение, има silikotuberkulezny bronhoadenit, единици и т.нар масивна tuberculosilicosis.
За разлика от туберкулоза, силикоза с джобове са разположени в страничните части на средните части на полетата на белия дроб, терминал площ или напълно свободни или джобове са в малък брой от тях. Разкъсана облачност сянка в силикоза са по-интензивно, отколкото с дисеминирана туберкулоза, контурите на броеница
В същото време, за разлика от туберкулоза, в II-III етап на неусложнени силикоза симптоми на интоксикация са не се засича. Ако задух, кашлица, изразена присъединят интоксикация: температура, втрисане, изпотяване, загуба на тегло, повишена СУЕ, умерена левкоцитоза, лимфопения, намаляване на нивото на албумин и увеличение глобулин, тогава можем да мислим за silikotuberkuloza развитие. В този случай, рентгеново изследване разкрива, заедно с силикоза, променя характеристика на туберкулоза: присъствието на туберкулозен лезии инфилтрация, разпад кухини. По-голямата част от пациентите в храчките откриете новата ера.
Често усложнява от силикоза инфилтративния туберкулоза. Сега е установено, че силикоза е "ранен" и "късно". "В началото на" силикоза се развива при хора по време на работа на заводите на прах, дори и за няколко месеца. "Късно" - се развива след работа на съответното дружество 14 години по-късно, може да се диагностицира след прекратяването на работата, свързана с прах - 2-5 години.
По време silicotuberculosis тя може да се раздели на две фази. Първият - обикновено в фокусна туберкулоза - inappertseptiaya и малко по-различно от неусложнена силикоза. Здравето на пациентите в този период може да бъде задоволително, температурата е нормална или нисък клас, други признаци на интоксикация липсват или са леки, физически промени в белите дробове - оскъдно.
Във втората фаза, съответстваща на изостри туберкулозен процес под формата на филтриращите форми и по-специално образуването на разграждане в белодробната тъкан, общото състояние на пациентите влошава значително появи интоксикация, настъпва загуба на тегло, усложнява заболявания на дихателната функция.
Както в първата и във втората фаза на бацили заболяването не може да се наблюдава.
За дисеминирана туберкулоза. оформен на фона на силикоза се характеризира с доста типичен рентгенов модел.
В тези случаи се туберкулозни поражения по полиморфна. Те са поставени главно в горните области на белите дробове, както и под въздействието на туберкулостатична терапия се подложи на по-голяма или по-малко отбелязани инволюция. При хронични разпространени туберкулоза огнища обикновено са различни плътности се определят плеврални промени, понякога признаци на белодробна цироза. Наскоро се появи еластични кухини във фонов режим на нодуларна силикоза често неправилна кръгла форма и се разкриват по-ясно само от КТ. Fibrocavernous туберкулоза се характеризира с кухини проектирани с изразени влакнести стени. Въпреки това, трябва да се има предвид възможността за silikoticheskih кухини, които се случват във вътрешността на silikoticheskih възли. Те имат неправилна форма с прорези като назъбени вътрешните landkartoobraznymi очертания. Като правило, те не виждат нивото на течността. В повечето случаи, образуването на кухини, дължащи се на влиянието на туберкулозна инфекция. Клинично с фибро-кавернозен туберкулоза наблюдавани симптоми на интоксикация, физически промени в белите дробове, често се случва бацили. Кухини на рани е рядкост дори и с рационалната антибиотична терапия. В този случай, вместо отделни кухини може да се образува silikotuberkulomy.
Silikotuberkulezny bronhoadenit проявява симптоми на интоксикация и често пухкави туберкулинови реакции, увеличаване на размера на интраторакални лимфни възли, понякога полициклични контури. Това води белодробни ателектаза отделните сегменти. От hilar процес лимфни възли може да се разпространи и в белите дробове, където формира peristsissurity или Лобито. Бронхоскопия в тези случаи се разкрие не само петната от прах, но bronhonodulyarnye фистула, рядко други туберкулоза промени.
Когато възел определя в единична или множествена фокална образуване на различни размери и форми на белите дробове tuberculosilicosis, понякога за включване на целия сегмент и често локализиран в долния, по-малко често в горните белодробни зони. Към тази група принадлежат silikotuberkulomy и които са образувани от сливането на отделните огнища на инфилтрация и уплътняване, поне по време на пълнене на кухини. За разлика туберкули и Kase в тях, в допълнение към елементи на сирене некроза, има значителен слой специфични гранулационна тъкан, много колагенови влакна и прах. Silikotuberkulomy обикновено не разполагат с пластове структура. С напредването те са изложени на деградират до унищожение. клинична симптоматика възел silicotuberculosis относително рядко. В този случай са изразени признаци на лека интоксикация, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, положителен туберкулин реакция.
Масивна tuberculosilicosis съответства на усъвършенствана форма на силикоза да формират значителна фиброза. Диагностика на туберкулоза са се присъединили в тези случаи става валидно, когато интоксикация смяна хемограмата, ускорена СУЕ, а дори и повече бацили, а също и при откриване на признаци на белодробна тъкан дезинтеграция. Туберкулостатична терапия при тази форма на процеса обикновено има само симптоматично действие.
За диагностика silicotuberculosis. както и на други видове koniotuberkuleza, основни документални доказателства за промишлено трудов опит с прах и санитарно-хигиенни характеристики на условията на труд. Много важна роля играят особеностите на картината рентгенологично определени промени в белите дробове и някои характеристики на клиничното протичане на заболяването е споменато по-горе. Туберкулин в такива случаи има относителна стойност, тъй като мазнини туберкулин реакция може да се наблюдава в опростен силикоза. В допълнение, когато заболявания на прах, като туберкулоза, през последните години се наблюдава тенденция към намаляване на специфичната чувствителност на организма. Известен диференциално диагностична стойност на протеин и запазва туберкулин тест Rabuhina-Жофе. (Туберкулин тест протеин-AE Rabuhina и R. A. Жофе (въз основа на промяна на състава на кръвния серум протеинови фракции след прилагане 5- ТЕ 20) - всички тези различни модификации Кох подкожната проби).
Трябва също така да се има предвид, че активната tuberculosilicosis сравнително често маркиран смяна прободни неутрофили, лимфопения, моноцистоза, ускорена СУЕ, което представлява увеличение в нивото на глобулин, понякога gaptoglobipa, С-реактивен протеин. Стане важно по време на откриване бронхоскопия на патологични промени в бронхите горе, и присъствието на кухината, образувана в белите дробове. "Увенчан" идентификацията на диагноза в слюнката или промивка на бронхите на Mycobacterium туберкулоза. Но tuberculosilicosis, дори и в напреднала форма, не винаги е придружен от бацили. Ето защо в случай на съмнение, трябва да се прибегне до лечение exjuvantibus tuberkulostaticheskoy наркотик, който е ефективен в комбинация от силикоза и активна туберкулоза. Както следва от горните данни, честотата и тежестта на симптомите увеличи с стадий на заболяването, при което те са най-силно изразена в tuberculosilicosis. Добре известно е, че всеки от тези симптоми, а дори и тяхната комбинация са открити в дисеминирана туберкулоза. Въпреки това, редица функции, ни дава възможност да се направи разграничение на последния от силикоза и silicotuberculosis. Така че, както за професионална болест, за разлика разпространена туберкулоза не се характеризира с остро или подостро начало и колебания курс с тежка интоксикация, развитието на ексудативен плеврит и извънбелодробна процес локализация. Когато силикоза и tuberculosilicosis относително често наблюдавани ставен синдром, понякога значително изразени и прилича на ревматоиден артрит. В редки случаи, а в белите дробове разкрива заоблен образуване на множество (синдром Kaplapa). Radiographically на фокусното силикоза (възли) се определя чрез промени в средното предпочитане частично в по-ниска и по-рядко в горната белия дроб срещу значително дифузно и grubosetchatogo tyazhistogo фиброза. Корените на белите дробове в същото време разширени, а често и запечатани, тъй като тя беше отрязана. От голямо значение в диференциалната диагноза на силикоза, туберкулоза disseminirovaiiogo silicotuberculosis и има, разбира се, съответната професионална история, както и на различните ефекти на tuberkulostaticheskoy терапия.
Свързани статии