При събирането на медицинска история трябва да бъде изясняване на механизма на нараняване. Най-типичният история за интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур - удар в стомаха с пълна торба (често пил) навън перитонеалната - таза травма с фрактура на костите на таза пръстен.
Охлузвания върху кожата на долната част на корема, сивота надпубисна (без ясни граници), болка при палпация на областта, мускулно напрежение предната коремна стена, симптоми на възпаление на перитонеума, отсъствието или нарушаване на уриниране, кръв в урината - всички тези признаци на подозрителен увреждане на пикочния мехур.
За да се потвърди диагнозата, използването на катетеризация на пикочния мехур, cystography, отделителна урография. Когато катетеризация на пикочния мехур урината от това не означава, или разпределени бавна струя кръв. Течността въвежда през катетъра в увредената мехур не е напълно освободен и бавен поток. Когато интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур през уретрата понякога въведен катетър може да устои неочаквано висок обем (до няколко литра) мътен кървава течност (урина с кръв, ексудат перитонеалната кухина).
Цистоскопия като рядко се използва диагностичен метод. Това се дължи на риска от въвеждане на инфекция и трансформация на не-проникващи пропуски в проникване, в допълнение цистоскопия с пресни сълзи проникващи пикочния мехур често е невъзможно поради невъзможността за запълване на пикочния мехур, за да се постигне прозрачен носител.
Отделителната урография downfalling Cystography въпреки широкото му използване в диагнозата на урологични заболявания, има няколко недостатъци, когато диагностициране увреждане на пикочния мехур. На cystogram даунлинк не винаги осигурява достатъчна степен на оцветяване на пикочния мехур, и, в допълнение, отделителна урография неприемливо за намаляване на бъбречната функция поради травматичен шок и спад на кръвното налягане след филтруване, което често се случва с травма на таза с разкъсване на пикочния мехур.
Най-ефективни при диагностицирането на увреждане на пикочния мехур е ретрограден метод cystogram извършва с пълнеж здраво мехур (300-350 мл контрастно средство). Основната радиологично знак, показва, разкъсване на пикочния мехур, - изтичане рентгеноконтрастен вещество извън нея, в коремната кухина или таза тъкан, която остава след изпразване на пикочния мехур. В зависимост от местоположението и размера на дефект ивици на стената на пикочния мехур рентгеноконтрастни вещества имат различна форма. Когато extraperitoneal увреждане и разрушаване в областта на шийката на пикочния мехур рентгеноконтрастен вещество се определя на рентгенография, отпред и отстрани под формата на ленти с различни ширини - симптомите "лъчи". С локализацията на разликата в предните и задните стени на пикочния мехур наблюдава масивна джоба на рентгеноконтрастен течност на нивото на крилото на илиачна. В случай на повреда на една от страничните стени на гнездото се определя на съответната страна (фиг. 1а).
Фиг. 1. cystogram. Скъсване на пикочния мехур.
и - extraperitoneal разкъсване. Симптом "пеперуда": вливане на контрастно средство в paravezikalnuyu влакна,
б - интраперитонеално разкъсване. Капково на контрастно средство в коремната кухина.
За интраперитонеално увреждане характерни ивици рентгеноконтрастен материал, съответно един от страничните коремни канали, пълнене vesico-ректално ямка или подуване над пикочния мехур между чревни бримки (Фиг. 1Ь).
За откриване прекъсвания предни и задни стени на cystogram пикочния мехур извършва в две издатини. Черти произтичащи от задната стена на пикочния мехур и дефектът скрит зад сянката е намерена за рентгенова след отстраняването на рентгеноконтрастен течност от пикочния мехур чрез катетъра. Покрийте и незначителни щети стената на жлъчния мехур диагностицирани когато забавено cystogram когато снимката е направена чрез 35-45 минути след инжектиране на контрастно средство в пикочния мехур.
Диагностика на отделянето на шийката на пикочния мехур е предмет на ретроградна urethrography, разкривайки изтичане контрастно средство извън уретрата по вътрешната си отвор.
диференциална диагноза
Extraperitoneal нараняване на пикочния мехур често имат подобна клинична картина на гърба на уретрата. Диференциацията на тези видове повреди произведени чрез urethrocystography които откриват нарушение на целостта на уретрата или пикочния мехур.
Саинтраперитонеал разкъсвания на пикочния мехур често наподобяват травма на коремните органи (черен дроб, далак, мезентериалните съдове на дебелото черво или тънките черва), което е придружено от силна болка в корема, признаци на вътрешно кървене, симптомите на възпаление на перитонеума. Въпреки това, когато горните Органите щети няма такива характерни симптоми на руптура на пикочния мехур като неподходящ уриниране и хематурия. Липса на рентгенологични данни за увреждане на пикочния мехур по време на cystogram позволява по-уверено се диагностицира увреждането на органите на коремната кухина.
Lopatkin NA Пугачов AG Apolikhin OI и др.
Свързани статии