Клиничната картина при пациенти, приемащи щети бленда на торако-абдоминален щетите обхваща широк спектър от симптоми. Тя може да варира от минимум симптоми в стабилни хемодинамика с малко или никакви данни за физическото шок и масивно разрушаване торако-абдоминален област, която обикновено се среща в рана на големи калибър оръжия (например - "пушка") от близко разстояние.
Клиничната картина на диафрагмална херния може да бъде представляван от симптомите, като гърдите, а от страна на корема. Гръдна semeiology свързани с обема на плевралната кухина заети измества органите на коремната кухина, и зависи от разширяване на стомаха. Недостиг на въздух, ортопнея, и болка в гърдите - на първите значителни симптоми. Болката може да бъде свързано с стимулиране на диафрагмен нерв, и излъчва в региона на рамото, или може да бъде свързана с нараняване или участие на плеврата гръдната стена. В случай на прогресивна дилатация на стомаха с обструкция, синдром на респираторен дистрес може да бъде от решаващо значение, тъй като разпадането на белия дроб води до симптоми, наподобяващи тези на напрежение пневмоторакс, докато коремни симптоми могат да варират от лек и ограничават до широко силна болка в резултат на физическа zhivote.V изследвания могат да бъдат идентифицирани като нагръдника и коремни симптоми. Гръдни симптоми включват отслабване на дихателните пътища или червата шумове гърдите аускултация, ударни затъпяване, крепитации на фрактури на ребрата, парадоксално движение на гръдната стена, когато фрактури на плаване. Коремни симптоми могат да включват потънал стомаха, когато се движат вътрешните органи, ограничена или тежка и широко чувствителност, мускулно напрежение предната коремна стена.
Започнете диагностика щети диафрагмата включва извършване на рентгенография на гръдния кош. Нормални или неспецифични промени, наблюдавани на рентгенографии при първоначалния преглед в 20-50% от пациентите с увреждане на диафрагмата. Диагностичната специфичност на първоначалната проверка рентгенова за увреждане на диафрагмата от 27% до 62% за вредата от лявата страна, и само 17% - за дясното едностранни лезии.
Започвайки рентгенография на гръдния кош може да покаже или отнасящи се до стомаха дебелото газ балон в лявата половина на гръдния кош. Произволни находка, с прекъсвания на лявата половина на мембраната може да бъде въведен назогастрална сонда, която се открива в сгънато лявата плевралната кухина. Други констатации могат да включват голям авторитет на диафрагмата, счупени ребра, със или без компенсирани, флотационни сегменти и / или счупвания на гръдната кост. От време на време, на черния дроб може да се визуализира в дясната плеврална кухина. Други произволни рентгенографски находки - извита сянка и нивата на течности и въздух, принадлежащи кухи вътрешни органи като дебел или тънък червата.
На рентгенова първичен диафрагма разкъсване може да се приема като долната лоб ателектаза, хемоторакс. пневмоторакс. разширяване на стомаха, белия дроб контузии, интраабдоминална течност, травматично pneumatocele, и пълно или частично релаксация на диафрагмата.
Доказани диагностична стойност на контрастни изследвания в случаите, когато първоначалната рентгеново не е в състояние да идентифицира увреждане на диафрагмата. По-голямата част от направените изследвания на диафрагмална херния в коремната кухина в плевралната движение, въпреки че те също могат да бъдат полезни при остра ситуация. Ясно е, че пациентът трябва да бъдат хемодинамично стабилна, да се въвеждат тези проучвания. Серия от снимки на горния стомашно-чревния тракт може да покаже очертанията на стомаха в лявата плевралната кухина. Барий клизма като моно- или двойно-контрастно изследване може също да даде контурите на дебелото черво, се премества в плевралната кухина.
Фокусирани коремна ултразвук в травма (Фокусирано коремна ултразвук за травма, FAST) - мощен, но сравнително прост диагностичен метод за оценка на пациенти с увреждания. Според литературата, дори и ултразвуково изследване разкри, увреждане на диафрагмата, включително nevizualiziruemaya на диафрагмата или унищожени, както и движението на черния дроб или червата примки чрез диафрагмален defektv плеврална кухина.
На конвенционален компютърна томография (КТ) на чувствителността при диагностицирането на диафрагмата разкъсване достига 14-61%, специфичност - 76-99%. Този вариант отразява лошо качество реконструкция относително тънки осови конструкции (10 мм) при пациенти с респираторни движения.
В спирала CT скенери, които осигуряват по-голяма диагностична точност, независимо от броя на значителни недостатъци, специфичността при диагностицирането на лезии на диафрагмата достига 80-100%. Отбелязва се също, че спиралната КТ могат да бъдат полезни при диагностицирането на повредени дясната диафрагма купол.
Има сведения, свързани с употребата на ядрено-магнитен резонанс (MRI) за диагностициране на заболявания на диафрагмата. Shanmuganathan al.podtverdili и увреждане на диафрагмата 44% от пациентите, подложени на ядрено-магнитен резонанс, след като тъпи травми. MRI може да се използва повече в бъдеще при диагностициране на заболявания на диафрагмата.
Диагностика перитонеална промивка (DPL), тъй като въвеждането му през 1965 г., корени и сътр. Оценка е основата на коремната кухина. Въпреки това, днес тя се заменя най-вече от Фокусирани корема Блокада след травма (FAST) и използването на спиралната КТ. Надеждност DPL е слаб в оценка на щетите на диафрагмата, но може да бъде диагностично значим ако е маркиран отлив на промивна течност дренаж в плевралната кухина. DPL в момента се използва като метод за диагностика на диафрагмата нараняване само в проникваща рани.
Свързани статии