Целта на първата фаза на проучването е да се изясни сериозността на съдови заболявания и на въпроса за характера на планираното лечение - хирургично или консервативни.
Решението за хирургично лечение на еректилна дисфункция се приема, ако има тежка еректилна дисфункция благодарение на необратимо унищожаване на артериална леглото (стеноза или атеросклероза поради травма), патология корпус кавернозум (кавернозен склероза, фиброза, болест на Peyronie) или тежки форми на венозна недостатъчност. Предполага се, липсата на ефект на etiotropic и патогенетична лечение на еректилна дисфункция и не ерекция при използване на таблетни форми интракавернозно инжектиране и вакуум-боа устройство. В момента се използва endofalloprotezirovanie, хирургия на венозна линия и реконструктивна хирургия на артериите.
консервативна тактика се използва във всички останали случаи.
Така че, на първия етап на диагнозата е насочена към определяне на степента на сериозност на еректилна дисфункция. 4 проучвания трябва да се извършват:
1. Определяне на качеството на ерекция при използване на фосфодиестераза тип 5 инхибитори (силденафил, варденафил, tadenafil) и еротична стимулация (визуална еротична стимулация, коитус).
2. Определяне на качеството на ерекция използване интракавернозно инжектиране на простагландин Е1 като monoinektsii или в комбинация с папаверин.
Определяне на качеството на ерекцията се извършва на стандартната скала Юн.
E0 - не tumenistsentsii
Е1 - само удължение
E2 - средно tumenistsentsiya
E3 - пълен tumenistsentsiya, без скованост
Е4 - твърдост се постига, е възможно introitus
E5 - пълна твърдост
3. Farmakodoplerografiya да се определи артериален прилив параметри на фона на фармакологично индуцирана ерекция.
4. Мониторинг на нощни ерекции със системата "билото-Scan Plus" с и без използването на инхибитори на фосфодиестераза тип 5.
Farmakodoplerografiya farmakopenilnaya или дуплекс ултрасонография
Дуплекс сканиране дава възможност едновременно да се направи оценка на хемодинамиката в плавателни съдове и анатомични промени в пещеристите тела на пениса.
Обикновено, изходните изследване се състои от сонография в В-режим на кавернозните тела и порести Tunica кожи и двете от кавернозни артерии. След това ги дефинират в притока на кръв в цветен доплер.
В режим на мощност Доплер, можете да се оцени по-добре микроциркулацията.
В режим е необходимо да се идентифицират структурни промени, които се случва, когато кавернозен фиброза и болест на Пейрони. Кавернозен фиброза в сивата скала прилича на нормален hypoechoic хетерогенност на каверноса на корпуси, което разкри, ултразвуково огнища. Местни или дифузно удебеляване на албугинеа туника, наблюдавана при болест на Пейрони, до няколко милиметра, ISO - или леко hyperechoic с акустични сенки от калциеви включвания.
Кавернозен фиброза с калцификати. Надлъжен сканиране в В-режим.
Оценка на перспективите за консервативно лечение и протезиране изискват скрининг за изследване на съдовата реактивност в отговор на стимулиране лекарство ерекция. Той използва лекарството простагландин Е1. Перорално sildanefila (Viagra) също е възможно, но показания интервали изместен от 30 минути.
След интракавернозно инжектиране на поток простагландин кръв към кавернозни артерии оценени за 20-30 минути на интервали от 5 минути. В отговор на фармакологично стимулиране на диаметъра на кавернозен артерия приблизително удвоява нормално и става възможно качествена оценка на стената на съда и лумена през и визуализация спирала Cavernosa артерии и обезпечения многобройни между артерии.
Основните количествените показатели са максимално (пик) систолна скорост (PSV) и диастолично скорост (EDV). Можете също така да се вземе предвид средната скорост на кръвния поток (TAV), времето за ускорение и ускорение, но абсолютните числа не са толкова важни, колкото предишните. Въз основа на абсолютните стойности на стандартни формули се изчисляват относителна - индекс резистентност (RI) и индекс на импулса (PI). По принцип за вземане на скорост ПСВ от 30 см / сек. След фармакологична стимулиране на най-голямо значение за даден пациент обикновено се постига в рамките на 5-10 минути. Така Ускорение трябва да надвишава 400 cm / s2 и времето на ускорение трябва да бъде по-малко от 0.1 и. размер EDV обикновено се съхраняват на различни данни в диапазона от 2 до 7 cm / сек. индекс резистентност (RI) в границите от 0.7-1.0. Изчисляване на индекса на пулсации (PI) се извършва въз основа на най-ниските, и средните скорости на кръвния поток. Традиционно с пределна стойност се взема като PI 3.
Долна максимум (пик), систолна скорост (PSV в) в кавернозни артерии след фармакологично стимулиране благоприятства артериална еректилна дисфункция. Изключване ekstrapenialnuyu форма на артериална ED не е трудно сонография големите артерии. В допълнение към PSV, индикатори на артериална недостатъчност са бавно ускорение и ниска стойност на ускорението. В допълнение, трябва да се вземе предвид асиметрията на притока на кръв в пещеристите артерии. Също така трябва да се има предвид, че дуплекс метод позволява директна визуализация на плавателни съдове. Стесняването на калцирането на съдовата стена и типичен на атеросклеротична лезия. Липса на увеличаване на диаметъра на пещера артерия в отговор на фармакологична стимулация показва загуба на еластичността на стените.
Артериална недостатъчност. Надлъжни сканиране в режим на захранване (вляво) и doplerogramma (вдясно). Двадесет минути след прилагането на простагландин Е1. Дебитът на артериалната кръв се намалява, максимум (пик) систолна скорост (PSV) 18 см / сек.
Deep гръбната Виена лесно достъпно визуализация. В отговор на вазоактивни вещества в кръвта намалява и дори изчезва напълно. продължава постоянен поток на кръвта в дорзалната вена след прилагане на вазоактивни вещества е специфична характеристика на венозна изтичане. Наличието на обратно преминаване в дълбоката гръбначна сам на фона на маневрата Valsalva с цветен доплер вена също е знак за венозна изтичане.
Мониторинг на нощни ерекции.
Различни методи са предложени за записване на нощни ерекции, най-напредналите от които е уред билото-Scan, е преносим метър.
m контур се затяга около обиколката на пениса в основата и върха. Обикновено през нощта наблюдение се установи от 4 до 6 епизоди ерекция, всеки с продължителност 10-15 минути. Общата продължителност на спонтанните ерекции една нощ е 1.5 часа, или 20% от общото време за сън. Дефинирани количествени показатели - повишаване на мъжката обиколка и твърдост (скованост). Обиколката обикновено в основата на пениса при ерекция трябва да се увеличава с повече от 3 см от върха с повече от 2 см, твърдостта трябва да бъде най-малко 70% и продължителността на не по-малко от 10 минути. С възрастта, не всички нощни спонтанни ерекции са придружени с пълна твърдост. Компютърна обработка на теста също така дава възможност за получаване на относителната ефективност. Патологична тест доказателства в полза на органична еректилна дисфункция, но е невъзможно да се определи нейната етиология и тежестта.
Освен това, наличието на венозни еректилна недостатъчност признаци за решение относно възможността за венозна операция, извършена от динамичен инфузия kavernozometriya и cavernosography.
Динамично инфузия kavernozometriya.
Farmakokavernozometriya е основната теста директно оценява степен синусоидални нарушения еластичността на системата за затваряне и възможностите й за. Corpora Cavernosa се аспирира две игли, единият от които е свързан с манометър, а другата с перфузионна система. На фона на перфузия на физиологичен разтвор е възможно да се въведе контрастно средство с изпълнението на рентгенови лъчи (cavernosography). WHSV се определя инжектира в кавернозен тялото на физиологичен разтвор, необходим за развитието на ерекция преди и след фармакологичен стрес. Обемната скорост по-голяма от 50 мл / мин с интракавернозно налягане по-малко от 110 mm Hg. Чл. след интракавернозно инжектиране на вазоактивни лекарствени средства е характерна черта venookklyuzivnoy дисфункция. В повечето случаи се използват във връзка с farmakokavernozometriya farmakokavernozografiey.
Динамично kavernozometriya осъществява с въвеждането на контрастно средство в Cavernosa корпуси. Оценка на оцветяването на Cavernosa еднородността на корпуси, наличието на дефекти и напълване на печен вътрешния контур на Cavernosa корпуси. Местна намаляване на диаметъра им, намаляване на контраста и неговата неравномерност посочи фиброзни промени в области с данни на кавернозните тела. Опацификация на главичката на пениса, уретрата порести тяло и дълбоката гръбначна вена на kavernozogrammah наблюдава в дисфункция присъствие venookklyuzivnoy.
Когато артериогенни еректилна дисфункция, съдова оклузия поради фон таза нараняване е възможно да се извърши селективно ангиография.
Селективна ангиография на пениса
Показания са относително редки:
• приапизъм с високо кръвно поток
• млади пациенти с тазовата или перинеална травма, които са кандидати за съдова хирургия за еректилна дисфункция.
Освен това, сега тя е все по-често срещани съвременни образни техники: MRI-диагностика и компютърна томография.
Магнитен резонанс Диагностика на пениса.
Нов най-техничен неинвазивно изобразяване:
• слоеве на фиброзна тъкан около еректилната тъкан
• дълбоки артериите и вените на пениса
• подкожна съединителна тъкан на пениса
• кожата
• уретра
Показания за изпълнение.
• фрактура на пениса
• оценка на протези за пенис
• Определяне на плаки на Peyronie
• определение и постановка артериогенни еректилна дисфункция
Ако положителен тест с с перорален erektogennymi preparatami и интракавернозно инжектиране могат провежда лечение. За това шоу, и за лабораторни изследвания konsiliumnoe консултиране.
1. Изследването на кръвни хормони: тестостерон и неговите фракции, пол - стероид-свързващ глобулин (SHBG), пролактин, тироид-стимулиращ хормон. От изследваните показания лутеинизиращ и фоликул-стимулиращ хормон, хормони на щитовидната жлеза, и надбъбречната (DHEAS, кортизол, алдостерон)
2. Изследване на кръвната захар, стрес-тестове, гликиран хемоглобин
3. Изследване на липидите в кръвта, атерогенния индекс
4. Изследване на простатата (TRUS, PSA-антиген, микроскопско изследване на секреция на простатата).
5. Изследване на чернодробна и бъбречна функция (билирубин, трансаминази, гама glutamintranspeptidaza, амилаза, протеинова фракция, урея, креатинин, Reberga сонда).
6. физическа проверка.
7. Задължително konsiliumnoe консултации с терапевт и сексолог, според свидетелски показания от невролог, ендокринолог и други специалисти е необходимо.