Според аутопсията, източникът на белодробна емболия в 90% от случаите са кръвни съсиреци в дълбоките вени на долните крайници. ДВТ при диагностика са просто подозрение ТЕПЕНАДА е важно, защото наличието на тромби във вените на долните крайници сам оправдава употребата на антикоагулантна терапия, и намалява необходимостта от допълнителни (особено агресивни) проучвания.
В началото на клиничните признаци на дълбока венозна тромбоза, по-специално, включват:
• спонтанна болка в стъпалата и краката, по-лошо, докато ходене;
• появата на болки в прасците движение на стъпалото (Homans симптом) на;
• местно нежност към палпация по вените;
• едностранно пищял оток на крака и бедрото, се открива, когато се гледа в хоризонтално и вертикално положение на пациента.
Прогностични фактори, за да ви помогнат да определите предтестовата готовност вероятност като дълбока венозна тромбоза
Ключови прогностични фактори:
• рак (лечение провежда в момента; прекарано в последните 6 месеца; палиативно лечение);
• парализа, пареза, последните обездвижване на долните крайници с един глас;
• в съответствие с неотдавнашното болестта в бременна режим за повече от 3 дни и / или голяма операция в предварително шествие на 4 седмици;
• Локална болка по хода на дълбоките вени;
• подуване на бедрото и на пищяла (тя трябва да се измери дължината на окръжността);
• оточна пищяла обиколка, измерена при 10 см под тибията кондил, 3 см по-голяма от обиколката незасегнати пищяла;
• произнася с фамилна анамнеза за дълбока венозна тромбоза (ДВТ наличие на анамнеза за 2 или повече близки роднини).
Допълнителни прогностични фактори:
• последните (по-малко от 60 дни) оточни крайник травма;
• подуване, с натиск върху това изображение etsya яма, разкриват само засегнатата съвместно крайността;
• nonvaricose разширяване на повърхностни вени марка само на засегнатия крайник;
• остане в болницата през последните 6 месеца;
Предтестовата готовност вероятност като DVT
Високата (80% или повече):
• наличие на 3 или повече основни атрибути и няма алтернатива диагноза;
• наличие на 2 или повече съществени характеристики на 2 или повече допълнителни функции, няма алтернатива диагноза.
Ниско (19% или по-малко):
• наличие на основни, 1-2-ING допълнителни функции и друга диагноза;
• наличие на диагноза основен, една комплемента нални характеристики и алтернативи липсват-ТА;
• липса на основните функции, присъствието на 1-3 допълнителни функции и алтернатива диагностика;
• липса на основни функции и алтер-родната диагноза nalichie1-2 допълнителни функции.
• Всички други комбинации.
Трябва да се отбележи, че различни клинични характеристики на долен крайник DVT открити само 20% от пациентите с потвърждават резултатите от венография и радионуклиди изследвания.
В 80% от случаите на DVT се характеризира с асимптоматични. Липса на клинични прояви DVT може да се дължи на природата neokklyuziruyuschim тромбоза или запазване изтичане на кръв чрез други вени на. Затова инструментален преглед на долните крайници е задължително за всички пациенти със съмнение белодробна емболия.
В миналото, за диагностициране на тромбоза е-polzovali impendansnuyu плетизмография, -OD Нако този метод чувствителността е ниска (около 60%), така че в момента основен метод за диагностика на ДВТ е ултразвукови доплерови долните крайници.
Блокада на долните крайници вени
Ултразвуково двустранно сканиране на цвят картографиране на кръвния поток да се оцени състоянието на стените и лумена на вените, наличието в тях на тромботични маси, естеството на тромба (оклузивни, пано, плаващ), неговата дистална и проксимална граница, про-дивергенция дълбоко и перфориране вени, и дори по съдия ограничаване на процеса в зависимост от степента на тромб организация и тежестта на възпалителна инфилтрация на подкожно-стендбай Камчатка (фиг. 1.16, 1.17).?
Плаващ тромб в задколенната вена
Плаващ тромб в задколенната вена
(Ултразвук angioskanogramma с картографиране цвят поток)
Признаци на тромбоза в долните крайници ултразвук смятат непокорство вени стени по време на компресия на засилено и ехогенетичността в сравнение с движещи се кръв. Критерии за ултразвукова Доплер DVT са: отсъствие или намаляване на скоростта на кръвния поток, намаляване или липса на кръвен поток в респираторните проби, увеличението в дисталния притока на кръв към компресия на сегмента на стъпалото на теста, появата на ретроградна поток по време на компресия на проксималните на крака на сегмента за изпитване.
Ултразвук може със сигурност да се диагностицира проксимална дълбока венозна тромбоза с клинични симптоми (97% специфичност), но има ниска чувствителност при идентифицирането на демон-симптоматично тромбоза. Нормално резултат ултразвук не изключва наличието на ТЕПЕНАДА, тъй като DVT може да бъде разкрита само в 30-50% от пациентите с потвърдена PE. Въпреки това, като се има предвид про-Сион честота, достъпност и ефективност, нито една от страните-ING, ултразвук е задължително метод-dovaniya Проучванията при пациенти със съмнение за белодробна емболия.
Когато диагностициране флеботромбоза долните крайници за използване радионуклид венография също използване макроагрегати ал Bumin белязан 99tTs, който се инжектира във вената в стоп-повърхността. Днес rentgenokont-печалба за разлика венография е стандарта на венозна тромбоза диаметър-гностици и рядко причинява усложнения. Резултатите употреба в съмнителни неинвазивни изследвания на долните крайници, както и разпространението на тромбоза проекция над ингвиналния лигамент, когато точно определяне връх тромб локализация помощта на ултразвук angioscanning възпрепятства от присъствието на газ в червата. Чувствителност и специфичност на анализа приближава 100%.
Алтернативни методи за идентифициране на DVT могат да бъдат долен крайник СТ или MRI.
Свързани статии