Основните направления в диагностицирането на сепсис са:
- идентифициране на пациент най-малко два класически критерии за четири SIRS (хипо- или хипертермия, тахикардия, тахипнея, левкопения, левкоцитоза или преместване наляво левкоцити);
- идентифициране на пациента първичния мястото на инфекцията (гнойни рани, фурункули, целулит, абсцеси и т.н.).
Идентифициране на тези функции в пациент дава основание да се подозира, имаше сепсис, и по тази причина, той се спешно в болница в хирургично отделение и да започне агресивно лечение.
Липса на клиничните критерии за господа при пациент с възпалителен или гноен болест показва своята контролиран поток и че повсеместното инфекция не се проведе. Най-трудните за диагностициране септицемия в тези случаи, когато пациент хирургическа (хирургична болест-ми или следоперативна) проявяват признаци на SIRS, но признаци на инфекция сайт отсъстват.
В този случай, диагнозата трябва да бъде цялостен и спешно. Съгласно комплекс-ност предполага използването на широк спектър от изследвания за ТСЕ изсипва локализация на основен фокус на инфекция - като инструмент (рентгенов дифракционен анализ, компютър и ядрено-магнитен резонанс и т.н.) и инвазивни (пробиване подозрителен части на тялото и кухини, вагинално ректално и второто проучване лапароскопия ендоскопия, диагностични операции). Неотложна предполага изпълнението на тези разследвания възможно най-скоро.
Лаборатория и функционални анализи за диагностика на сепсис-поддържане стойности все още не са те позволяват да се определи лезии и органни системи, дълбочина интоксикация и редица параметри, за да избере подходящото лечение. Бактериологични кръв issledovaenie дава възможност за идентифициране на причинителя на сепсис в 60% от пациентите. Материал за засаждане трябва да се вземат по различно време на върха на висока температура. Бактериологични диагностика на едър рогат добитък са извършени в три екземпляра.
Микробиологична диагноза на сепсис е решаващо при избора на подходящи начини на антибиотична терапия. Резултати причинно-следствена лечение на сепсис значително по-добре от емпирични. При строги Thr-менти за правилен удар материал чрез използване на съвременни методи и честотни изолиране на микроорганизми от biosubstrate се увеличава значително.
Изолиране на микроорганизъм от кръвта (обикновено стерилна) е много важно за тези ologicheskogo диагностика. При разпределяне на общи патогени като стафилококус ауреус, Klebsiellapneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, гъбички, диагностичен znĂ-chimost дори има един положителен кръвна култура. Въпреки това, разпределението на E kroorganizmov които са сапрофити кожата и може да замърси пробата (Staphylococcusepidermidis, различни коагулазо- отрицателни стафилококи, дифте-роиди), за да потвърдите вярно бактериемия изисква две положителни кръвни култури.
При провеждане на адекватна микробиологична диагностика на сепсис трябва стриктно да се спазват следните правила:
- вземат кръв за изследване преди началото на антибиотична терапия. Ако пациентът вече получава антибиотици, след това, ако е възможно, трябва да се отбележи резбата най-малко 24 часа, след което извършва кръвни проби или да вземе кръв непосредствено преди следващата администрацията на лекарството;
- по време на кръвни тестове са необходими минимум две проби, взети от различни ръката на всеки 30 минути. Оптимално е vzya план три кръвни проби, което значително подобрява способността да се идентифицират excitaton-Türer;
- кръв за изследване трябва да се приема от периферна вена. За подозира катетър свързани сепсис е необходимо да се провежда количествено изследване резервоар Theriological кръв от интактната периферна вена и през катетъра подозрителен. Ако двете проби подчертано същото замърсяване микроорганизъм и съотношението на проби от вената и катетъра е равна или по-голяма от 5, катетърът може да бъде източник на сепсис. Чувствителността на този диагностичен метод е над 80% и по-висока от 100% специфичност;
- вземане на кръв от периферна вена трябва да стане след внимателно наблюдавани deniem асептичен. На кожата на мястото на вената се обработват 2% разтвор на йод концентрична движение от центъра към периферията в мини-MUM 1 мин. Непосредствено преди да вземе от кръвта на кожата се изтрива с 70% алкохол. Преди въвеждането на иглата към суха кожа. При изпълнение на вената се използват стерилни ръкавици. За всяка проба, взета 10 мл кръв. За най-добри резултати, избрани за разделяне на кръв кръвни култури за предпочитане веднага инокулират във флакони с хранителна среда, по-добре директно venno леглото. За да отговори на антимикробно действие syvo-rotochnyh кръвни протеини се посяват в големи обеми на течни среди.
- Присъстващи в кръвната пеницилини може да неутрализира ADD-TRS сряда пеницилиназа и сулфонамиди - добавяне paraamino-бензоена киселина като нетоксични антикоагулант може да се прилага като вещество като SPS (натриев polianetolsulfonat), което инхибира активността на стрептомицин, полимиксин В, канамицин и гентамицин;
- гама от културална среда и условия на култивиране зависи от вида на патоген Pref Лъга. Когато треска кръв инокулира в колби с 50-100 мл диабет (серум) бульон или бульон и тиогликолова triptikazosoevogo среда, които могат да бъдат използвани вместо на средата Kita-Tarotstsi. Добавянето в течна среда увеличава 0.1-0.2% агар инокулиране на бактерии. Препоръчително е, че засаждането на няколко медии култура да позволи нарастване на максималния брой възможни excitaton-водителите. Тъй като течна среда периодично специално покритие върху твърда среда за изолиране на чиста култура и идентификация. Съвременните методи за автоматично кръвна култура на изследване (например, BACTEC / внимание система), отглеждани в специални готови търговски флакони в позволява да се открие микробен растеж за 6-8 часа инкубиране (24 часа), което позволява вече след 24-48 часа за получаване на резултати точна идентификация на сигнално образувано.
Серологичната диагностика може да се използва като спомагателен метод и се извършва чрез определяне на реакцията на аглутинация с autogemokulturoy. В някои етиологични форми на сепсис, използвайки серологични тестове могат да бъдат намерени в циркулиращия антигените на кръвната видове.
Оценка на функционална недостатъчност на органи и системи, тежестта на състоянието на пациенти със сепсис от критерии А. Valle и сътр. или скала SOFA (Сепсис органна недостатъчност оценка), везни APACHE II или СЕПП II.
SOFA оценка по десетобалната система ви позволява да дефинирате в количествено отношение, ча-калай органна недостатъчност-система. Стойност нула в диван мащаб показва липса на органна дисфункция. SOFA днес е най-пълната клинична потвърждение на важността на събраната информация, като минимум,-учредително параметри, което прави възможно използването му в клиничната практика.
Поради факта, че популация на пациенти със сепсис е хетерогенно не само от естеството и тежестта на разстройства на хомеостазата, както и от възрастта и съпътстващо хронично заболяване, което засяга функции Techa патологичен процес, оценка на общото тежестта на скалата на състояние APACHE II или СЕПП II ( система оценка на тежестта на интензивността на състояние и интервенции за лечение).
Свързани статии