Вестникът смята, диференциална диагноза на плеврални изливи, представя пристъпи схема на етиологичната диагноза на ексудат от гледна точка на възможностите на мултидисциплинарен болница, дава алгоритъм на действията на лекаря, докато диагностициране ексудат, съдържа всички основни причини за ненормално натрупване на течност в плевралната кухина.
SL Malanichev, GM Shilkin.
Клон pulmanologii SPGM и M, Москва
S.L. Malanichev, G.M. Shilkin
Катедра по пулмология, SPHWM, Москва
Ко богат опит на вътрешния и външния медицинска диагноза, тактика и лечение на ексудативен плеврит, те все още остават проблем от гледна точка на създаването им етиологичната произход.
Плеврален излив - това патологично натрупване на течност в плевралната кухина при възпалителни процеси в съседни органи или плеврални листа или в нарушение на съотношението между колоидно-осмотичното налягане кръвна плазма и хидростатичното налягане в капилярите.
Симптоматиката плеврален излив разнообразни и до голяма степен се определя от патологичния процес, причинена от нея, и количеството течност в плевралната кухина. Основните симптоми на плеврален излив са суха кашлица, задух и чувство на тежест в засегнатата страна. Плеврален или болки болка в гърдите посочва възпаление в париеталната плеврата, въпреки добро доказателство за "не-специфични ноцицептори" в белите дробове и други органи и тяхната важна роля в появата на висцерална болка (A. Malliani, F. Lombardi, 1982; Н . Блумберг и др. 1983). Една малка плеврален излив, няма значим ефект върху белодробната функция и не може да даде на клинични симптоми.
Установяване на наличие на плеврален излив, използвайки методи, физически преглед, обикновено не предизвиква затруднения. Съкращаване белодробна тон, глас трептене затихване и дишане на засегнатата страна на висока степен на вероятност показва наличието на значителни количества течност в плевралната кухина.
Следващата стъпка е преглед на рентгенов. което позволява да се провери наличността, местоположението и състоянието на излив медиастинални органи. Локализация излив не е критично, въпреки че десностранна локализация е по-често в застояли изливи. Когато масивни изливи важно да се обърне внимание на положението на медиастинума. Когато тумор или инфилтрационна процес, той ще бъде записана в медиастинума. Изместване към ексудат това показва, че засегнатата белодробен излив и отстрани промяната се дължи на неговата хиповентилация или ателектаза.
Причините за плеврален излив
Рентгенологично определя високо положение купол на диафрагмата, и в случай на левостранна локализация на долната граница на белия дроб е по-далеч от обикновено от балона въздух в стомаха. Клинична и радиационна подозрение базалната излив е важно, тъй като това е индикация за разглеждане на пациента в легнало положение.
Може би нетипичен подреждане на излив, поради промени в еластична откат на засегнатия участък на белия дроб. Атипични натрупване на течност показва, че в допълнение към възпаление на плеврални листове имат заболяване на паренхима.
В резултат на това може да се течност сраствания Инцистирани някъде между париеталния и висцерална плевра или в interlobar цепки. Най-често това е свързано с остри бактериални инфекции. Инцистирани течност в цепки interlobar обикновено се наблюдава при страничен изглед и прилича на лещовидна обектив.
Понякога диференциация Инцистирани плеврален излив, ателектаза и инфилтрация на белодробната тъкан може да се използва ултразвук, който също може да помогне при определянето на места по торакоцентеза и Инцистирани малки изливи.
I. Transsudativnye плеврални изливи
1) конгестивна сърдечна недостатъчност;
2) белодробна емболия;
3) нефротичен синдром (гломерулонефрит, Lipoid нефроза, бъбречна амилоидоза, и т.н.) .;
4) цироза на черния дроб;
5) микседем.
II. Ексудативна плеврални изливи
Защото тумори
1) първичен тумор на плеврата (мезотелиом);
2) метастатичен тумор;
3) левкемии.
Тъй инфекциозни заболявания
1) туберкулоза;
2) бактериална инфекция;
3) гъбична инфекция;
4) паразитни инфекции.
Поради заболявания на стомашно-чревния тракт
1) fermentogennye (pancreatogenic);
2) интрахепатална или subdiaphragmatic абсцес.
Поради дифузен заболявания на съединителната тъкан
1) ревматична треска;
2) ревматоиден артрит;
3) системен лупус еритематозус.
Тъй като други заболявания и състояния
1) след инфаркт синдром Дреслер на;
2) синдром на Meigs;
3) синдром "жълт ноктите" (вродена хипоплазия на лимфната система, и се характеризира с изтънели нокти извити жълт, първична лимфедем, по-малко ексудативен плеврит, бронхиектазии)
4) лекарствена алергия;
5) азбестоза;
6) уремия;
7) гърдите наранявания;
8) gematoraks;
9) chylothorax.
Данните за клиничните характеристики на идиопатична митралната пролапс Clap.