Типичната форма на гастроезофагеална рефлуксна болест при децата
Диагнозата може да се направи, ако оплакванията на хранопровода в съчетание с ендоскопски и хистологично реабилитиран езофагит. Наличието на плъзгаща хиатална херния и симптоми vnepischevodnyh е възможно, но не е задължително.
Ендоскопски отрицателна форма
В педиатричната практика това е сравнително рядко. Диагнозата се поставя на 2-кардиналните знаци: езофагеални vnepischevodnyh оплаквания и симптоми. Когато ендоскопия картина езофагит липсва, но при дневна възможно рН metry да се определи патологична гастроезофагеален рефлукс.
асимптоматична форма
Липсата на конкретни хранопровода симптоми, комбинирани с ендоскопски признаци на езофагит. Често тези симптоми - шанс намери в fibroezofagogastroduodenoskopii за синдром на болки в корема. Езофагеален мониторинг рН потвърждава патологична гастроезофагеален рефлукс.
Метапластични форма на гастроезофагеална рефлуксна болест при децата
В тази форма на хистологично изследване разкрива, стомашна метаплазия. Клиничните симптоми на езофагит, плъзгаща хиатална херния, vnepischevodnye признаци на заболяването са възможни, но не е задължително. Метапластични форма трябва да се разграничи от хранопровод на Barrett, което се счита за усложнение gastoezofagealnoy рефлукс. Знакът кардинална - откриване на порции чревния метаплаза с дисплазия възможно на фона на мукозно възпаление.
флуороскопия
След гръдната за преглед на изображението и коремната кухина, стоящи разгледа хранопровода и стомаха с бариев в точката за достъп и странични издатини в позицията Trendelenburg с леко притискане на коремната кухина. Преценете проходимост и диаметър на езофагеална лигавица облекчение характер перисталтика. За gastoezofagealnoy рефлуксна болест се характеризира с контраст обратна леене от стомаха в хранопровода.
ендоскопия
Ендоскопски критерии за гастроезофагеална рефлуксна болест при деца (с G. Tytgat модификация Privorotsky VF)
микроскопско изследване
Хистология рефлуксен езофагит характеризира с хиперплазия на епитела като удебеляване на базално-клетъчен слой и удължение папили. Също откриване инфилтрация от лимфоцити и плазматични клетки, съдови претоварването на субмукозно слой. По-рядко се определи дегенеративни промени, още по-малко - метапластични промени и епителна дисплазия.
Viutripischevodnaya рН-метър (рН ionitorirovanie дневно)
Този метод - за "златен стандарт" определението на патологично гастроезофагеален рефлукс, което позволява не само да се открие рефлукс, но също така и да се изясни степента на тежест, за да разберете влиянието на различни провокира моменти в неговия външен вид, изберете подходящо лечение. Гастроезофагеална рефлуксна болест при възрастни и деца над 12 години трябва да се счита за повишена, ако времето, през което рН достигне 4.0 и по-долу, е 4,2% от общото време за запис и общия брой на обратен хладник в продължение на повече от 50. Това е характерно повишаване на индекса DeMeester на, обикновено не по-голяма от 14,5.
Intraezofagealnaya impedancemetry
Техниката се основава на промяната в резистентност в резултат intraezofagealnogo гастроезофагеален рефлукс и възстановяване на първоначалното ниво като пречистването на хранопровода. Методът може да се използва за диагностициране на гастро-езофагеален рефлукс, проучвания хранопровода освобождаване, се определя средната reflyuktata обем, диагноза плъзгащи хиатална херния, дискинезия на хранопровода, кардия недостатъчност. Изследването оценява стомашната киселинност във фазата на базалната секреция.
езофагеална манометрия
Езофагеален манометрия - един от най-точните методи за изучаване на функцията на долния езофагеален сфинктер. Техниката не може директно да се диагностицира рефлукс, но с негова помощ е възможно да се изследва границата на долния езофагеален сфинктер, за да се оцени неговата жизнеспособност и способност да се отпуснете при преглъщане. За заболяване gastoezofagealnoy кипене характеризира с намален тон на сфинктера.
Ултразвуково изследване
Блокада не принадлежи към категорията на силно чувствителни методи за диагностика gastoezofagealnoy рефлуксна болест, но може да има съмнение за болестта. Диаметърът на долната част на хранопровода от 11 mm (при глътка - 13 mm) може да показва липса на кардия експресира и възможно образуването на плъзгаща хиатална херния (нормален диаметър на хранопровода при деца 7-10 mm).
Радионуклид сцинтиграфия
Радионуклид сцинтиграфия с Tc да се направи оценка на хранопровода клирънс и изпразването на стомаха; чувствителността варира от 10 до 80%.
Диференциалната диагноза на гастроезофагеален рефлукс при деца
В малките деца клиничната картина gastoezofagealnoy рефлуксна болест с постоянна регургитация и повръщане, не се подрязват традиционната диета терапия, трябва да се отстраняват дефекти стомашно развитие (ахалазия, вродена стеноза на хранопровода, вродена кратко хранопровода, хиатална херния на хранопровода, стеноза на пилора), миопатии, алергични и инфекциозни -vospalitelnyh стомашно-чревни заболявания. В по-напреднала възраст gastoezofagealnuyu рефлуксна болест трябва да се разграничава от ахалазия, хиатална херния. Особено ценни ендоскопски данни и радиологични методи на изследване; откриване на признаци езофагоскопия езофагит не изключва друга етиология състояние. Езофагит между няколко начина.
- Химическа езофагит - в резултат на прием на течности, съдържащи киселина или основа, и причиняват химическо изгаряне на хранопровода. Най-често заболяването се задейства от случайна употреба на битова химия малки деца. Заболяването се развива остро, придружен от силна болка, капе. Когато ендоскопско изследване по време на първия часовник може да се види маркирани оток, лигавични некроза на симптоми обикновено са по-силно изразени в горната и средната третина на хранопровода. Освен това зависи от дълбочината на изгаряне.
- Алергичен (еозинофилен) езофагит - в резултат на специфичен имунен отговор към хранителни алергени (млечни протеини краве, яйца, и т.н.). Заболяването може да бъде подобна на gastoezofagealnoy клинична картина рефлукс през ендоскопско изследване показват признаци на езофагит (обикновено I степен). За разлика gastoezofagealnoy рефлукс на хранопровода мониторинг рН не открива патологични симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, и хистологично показват инфилтрация смесват със значителен брой на еозинофили (> 20 в зрителното поле).
- Инфекциозна езофагит - симптом на инфекции, причинени от вируса на херпес симплекс, цитомегаловирус, Cryptosporidium и гъбички от рода Candida. Езофагеален кандидоза се характеризира с откъслечни бели нападения на хранопровода лигавица, и премахва лошо съдържащ гъбични мицел. Езофагит, свързана с херпес или цитомегаловирусна инфекция, няма специфични клинични или ендоскопски знаци. Диагнозата може да се установи само когато имунохистохимични проучване. Заедно с възпалителни промени в хранопровода неподвижност е възможно, така че диференциалната диагноза на заболяване gastoezofagealnoy кипене трудно. Повечето деца Обединените инфекция и рефлукс езофагит механизми.
- Травматична езофагит - в резултат на механично нараняване (с дългосрочна хранене тръба, преглъщане остри предмети). Внимателно събрани исторически данни за рентгенови и ендоскопски изследвания помагат установи точната диагноза.
- Специфична езофагит срещащи се при болестта на Крон и някои системни заболявания, обикновено се придружава от други признаци на заболяване, които помагат за правилното тълкуване на установените промени ендоскопски.
В развитието на езофагит при пациент могат да участват няколко причини, така че трябва да помислите за всеки един от тях, да предпише лечение, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на етиологията на заболяването.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии