Когато силни коремни диагностика и лечение на болката трябва да се проведе едновременно. Причината за болка е настроен на базата на първоначалните данни от проучване, физически преглед, както и ограничен брой лабораторни проби; едно е най-важният първичен проучването и физически преглед.
Основната проучването трябва да бъде подробна и често това е достатъчно, за да се направи диагноза. Във всеки случай е важно да се отговори на следните въпроси.
Болката е остра или хронична? Оплаквания за хроничната болка може да бъде изцяло свързани с функционално увреждане или изискват дълго, цялостно диагностично изследване. Въпреки това, хроничен умерен дискомфорт с някои локализация може да показва липса на определен вътрешен орган като разработи сериозно усложнение (например, перфорирана язва на дванадесетопръстника, дивертикулит разкъсани). Повторни пристъпи на силни коремни спазми болка може да показват жлъчни или бъбречни камъни или повтарящи умерено чревна обструкция, свързани с доброкачествени тумори (например, карциноидни).
започна ли болката изведнъж? Какво пациента в началото на болката? Внезапна болка, тежка до загуба на съзнание, подсказва, перфорирана язва, остър панкреатит или руптура на аневризма. Такива симптоми при жени в детеродна възраст, могат да бъдат свързани с извънматочна бременност. Симптомите обикновено започват илеус по-малко остър, силен външен вид на постоянна болка след спастична болка може да означава започне нарушение.
Колко време трае болката? Ако болката е престанал да физикален преглед, вероятно чернодробна или бъбречна колика. Перфорирана язва също причинява силна болка в началото, които след това затихва, но resurged с развитието на перитонит.
Колко силна е болката? Това е важен показател за значението на жалбата; силна болка може да означава сериозно заболяване (например, перфорация на вътрешните органи в коремната кухина или руптура на аневризма на аортата), или на факта, че заболяването е по-сериозен, отколкото изглежда от данните на физическа проверка (например, тромбоза или емболия на артериите или вените на мезентериума).
Къде Ви боли? Локализация на болка - важен указател към засегнатия орган. Болка в епигастриума понякога свързана със стомаха, дванадесетопръстника, черво, жлъчния мехур или панкреаса; апендицит обикновено е основното местоположение на болка, която след това се премества в долния десен квадрант. Бъбречна се чувства болка в сравнение със съответната бъбреците. Когато усукване на болката семенната връв е локализиран в съответния тестис.
Къде излъчваща болка? Болката често се излъчва по нерв съответстващ гръбначни сегменти ( "по болка"). В патологията на болка на жлъчния мехур често се усеща под дясната лопатка. Стимулиране на лявата част на диафрагмата от кръв или гной (поради разкъсване на далака или панкреатит) може да се усети в областта на лявото рамо. Бъбречна болка, излъчваща в областта на пубиса или влагалището. Старите хора силна болка, която започва в средата на гърба, и бързо се разпространява и в стомаха, е характерно за разкъсване на аортна аневризма.
Тъй като пациентът описва болката? Силни, "нож като" болка, особено ако е придружен от удар, показва критично състояние. Пареща болка често се свързва с пептична язва, но има и функционален. Sharp вълни болка остър компресия, "спиращи дъха", може да бъде признак за нарушена чернодробна или бъбречна колика. Разкъсването характеристика на дисекция аневризма. Болката от пациенти апендицит често описват като тъп дълго. Пиелонефрит причинява болки в болка в областта на бъбреците. Тип колики болка, която е на брояча може да показва, апендицит, прищипан запушване на червата или остра васкуларна патология.
Какво носи облекчение? Ако пациентът е бил по-рано подобни атаки от болка, тя може да бъде намерена на методи за облекчаването им; например, ако болката е намалена антиацид, можем да предположим, язва. Ако по време на остър пристъп на една държава се движат по-лесно, по-вероятно чернодробна колика; в перитонит пациент е склонен да лъже като спокойно, колкото е възможно.
Има ли заедно с други симптоми на болка? Са важни симптоми, които се появяват след появата на болка или във връзка с него. Един от основните симптоми се повръща. Когато се предхожда от болка, особено ако е последван от бързо развиващата се диария, гастроентерит вероятно.
Има три механизми на повръщане:
- силно локално дразнене на перитонеума или мезентериума;
- обструкция тръбни структури с мускулни стени (например, на жлъчните пътища, на дебелото черво или уретер);
- възпаление на централната нервна система центрове отговорен за рефлекс на GAG, абсорбирания токсин или лекарствено вещество.
Внезапна силно стимулиране на сплит цьолиакия да доведе до повръщане (например, пептична язва перфорирана или панкреатит).
Повръщане, предишната силна болка в епигастриума в лявата страна на гръдния кош или рамото показва, интраперитонеално перфорация на хранопровода. Апендицит повръщане обикновено се появява само 1 или 2 пъти на всеки час след появата на болка. В остра чревна непроходимост повръщане се появява по-късно, по-ниски местоположението на лезията.
Shock, бледност, изпотяване световъртеж или коремна болка може да придружава и представлява комплекс от симптоми, което показва, тежестта на патологичния процес.
Минало история на предишни симптоми помага да се определи източника на болка, на разположение в момента. Особено важно в това отношение, информация за пептична язва, камъни в жлъчката колики или дивертикулит. Помощ в данните за диагностика на рефлукс, диария, запек, жълтеница, Melun, хематурия, кървава повръщане, загуба на тегло, наличие на слуз или кръв в изпражненията.
История на лекарството трябва да се дава информация за лекарства, приемани от пациента и за целите на лечението, и като лекарство. Няколко лекарства (например, таблетки, съдържащи калий) силно дразнят червата и може да доведе до перфорация и перитонит. Преднизон и имуносупресори увеличават вероятността от перфорация на всяка част на стомашно-чревния тракт с относително лека болка или левкоцитоза. Антикоагуланти увеличат риска от кървене.
Семейната история също помага диагноза. Семейството може да бъде склонност към някои заболявания (например, холелитиаза). Ако симптоми като болка, повръщане и диария, са били наблюдавани в други болни членове на семейството, можем да предположим, гастроентерит.
Болки в корема при новородени, бебета и други деца, има много причини, които не са често срещани при възрастни. Сред тях, мекониум перитонит, чревна обструкция поради атрезия, стеноза, присъствието на мембрани волвулус обща мезентериална тъкан, анален атрезия, ентероколит и др.
Болки в корема при жените се различават значително по интензитет. Болка в дисменорея може да бъде както малък и лишава хората с увреждания. Болезнена овулация ( "синдрома на тринадесетия ден") е често срещано, но не и сериозна причина, ако не е придружена от кървене толкова много, че да изисква лапаротомия. Кисти на яйчниците може да са малки и изчезват в рамките на 3 месеца, но също така са големи, съдържащ гъсти зъби или други елементи; Възможно киста усукване и гангрена. Често причината за ендометриоза е болка; той може да бъде третирано с хормони, но се изисква хирургична намеса в някои случаи. Извънматочна бременност без спешна лапаротомия заплашва живота на пациента. Вътрематочното контрацептивно устройства могат да паднат в коремната кухина, причиняващи перитонит и чревна обструкция.
В младите жени най-голяма загриженост е тазова възпалителна болест. Treat са за предпочитане антибиотици. абсцес с маточните тръби, яйчниците се нуждае от операция. В някои случаи симптомите са ограничени до долния десен квадрант, така че държавата е трудно да се разграничат от апендицит. В случай на съмнение, че е необходимо лапаротомия и апендектомия.
Ние не бива да се пренебрегва общото физическо изпит. При тежки случаи е необходимо да се определи на кръвното налягане, пулса, състоянието на съзнанието и степента на шок. В центъра на вниманието, разбира се, трябва да бъде стомаха. Особено внимание се обръща на перисталтиката. Активно перисталтиката с нормална аускултация картина благоприятства нехирургични заболявания (например гастроентерит). Звънене перисталтика или "взривоопасни" епизоди на чревните слухове предполагат, чревна непроходимост. Силна болка с абсолютно "мълчи" корем е индикация за незабавни диагностични операции.
Важно е да се определи дали има нежност, ако е записан от внезапното оттегляне на ръцете на лекаря, каква е степента на напрежение коремната стена и дали осезаем маса. Особено внимание следва да се обърне на постоперативни белези, във връзка с които възможността за сраствания и запушване на червата, както и дупки, които служат като портал за външни херния.
Жените трябва да се проведе изследване на ректума и тазовата област. Диагностично значими симптоми са признаци на жълтеница и кръвоизлив в подкожната тъкан (например, ретроперитонеална кървене в хеморагичен панкреатит, цианоза на кожата в ограничена област costovertebral ъгли [симптом Грей Turner] или около пъпа [симптом Cullen]).
Прочетете също така в този раздел:
Свързани статии