Диагностика на белодробна емболия. Спешна помощ в белодробна емболия.
На практика има три основни варианта за белодробна емболия.
- остър (30-35% от пациентите), тя е свързана с голям или масивна тромбоемболизъм;
- субакутен (в 45-50% от пациентите), обикновено свързана с прогресивно белодробна тромбоза, наслояване на първоначално малки или големи тромбоемболи. Тази опция често се задвижва от закъснялото и неправилно третиране и се характеризира с прогресивно дихателната и дясната сърдечна недостатъчност, симптоми на плевропневмония и често хемоптизис;
- пристъпно игрище (в 15-25% от пациентите) се характеризира с повтаряща се до 2-5 пъти или повече остри атаки, почти винаги поради малкия тромбоемболизъм, често с благоприятен изход. Рецидивите могат да настъпят при краткосрочно маска синкоп, припадъци диспнея, необяснима висока температура, ангина атипична пневмония, сух плеврит.
Клиничните симптоми на белодробна емболия е изключително разнообразни и включват промени в белите дробове, сърдечно-съдови, възпалителни и некротична синдром и т.н.
Диагностика на синдром на белодробна емболия се основава предимно на подозрение на лекаря в присъствието на рискови фактори за белодробна емболия, за идентифициране на причините, водещи до него и клиничната картина на където повечето закономерности признаци на белодробна емболия, включват:
- недостиг на въздух: остра (внезапна) се среща често в природата е вдъхновението; ортопнея не се наблюдава,
- болката е разнообразен:
- емболия основната багажника на белодробната артерия - раздирателното ретростернална болка. Болката може да наподобяват тези с ангина,
- може да настъпи остра болка в горния десен квадрант, в комбинация с чревна пареза, симптоми на перитонеална дразнене - остра дясна вентрикуларна недостатъчност,
- остра болка в гърдите, по-лошо при дишане, кашлица - белодробен инфаркт;
- бледа кожа, която се пепеляв оттенък; маркирана цианоза често се случва с масивна белодробна емболия;
- колапс, отколкото е по-силно изразено, по-масивна белодробна емболия;
- може да настъпи увреждане на мозъка - припадъци, конвулсии, повръщане, кома;
- хемоптиза (намира се в 1/3 от времето) - късен симптом, което показва развитието на белодробен инфаркт, често образува при 2-3 дни след емболизация.
Следователно видими клинични трудности. като не съществуват специфични симптоми на белодробна емболия. Те също така зависи от нивото на емболизация на белодробната артерия (манифест е най клинично емболизация голям белодробна артерия) в диференциалната диагноза, която включва диференциация с миокарден инфаркт, остра белодробна болест, мозъчни заболявания на кръвообращението.
Най-типичните ЕКГ признаци на белодробна емболия
• Част / цяло блокада на CBH
• S вълна амплитуда на терена AVL и 1 по-голяма от 1,5 мм
• Изместване преходна зона V5
• Кабелите III и AVF. но не и II, дълбоко зъб Q. но не прекалено широк (по-малко от 0.03)
• EOS е по-голям от 80 градуса, или междинните оста
• Ниско напрежение в контактите на крайниците
• инверсия на Т вълната на терена III и AVF или V1-V4
• патогномонични признаци QIII, SI
• Признаци на остра претоварване на дясното сърце (dextrogram с висока амплитуда P вълна). Те са значително по-често се наблюдава в белодробна емболия багажника, отколкото в поражението на собствения капитал или сегментни клонове
Най-типичните ехокардиографски признаци на белодробна емболия.
• Директно визуализация на тромб (рядка находка)
• Разширяване на караваната
• RV хипокинезия (поддържане на свиването на върха) рентгенови признаци на белодробна емболия не е специфична. Най-характерните симптоми са остър белодробен сърцето.
Ангиография е "златен стандарт" за диагностициране на белодробна емболия. Най-характерната особеност е дефект на пълнене в кухината; други преки индикация - "ампутация" на кораба, т.е. отворите неговия контраст. Индиректни симптоми - разширяване на основната белодробната артерия, намаляване на броя на периферните клонове контрастира (симптом "мъртви или почиства дърво"), белодробна модел деформация, отсъствие или забавяне на фаза контраста на венозна.
От лабораторните тестове в диференциалната диагноза може да помогне да се определи активността на серумната трансаминаза и креатин киназата, които, когато белодробна емболия не се променя.
Смъртността при нелекуваните пациенти е 40%, докато при навременно лечение не трябва да надвишава 10%.
Лечение на белодробна емболия трябва да се отнася до:
- от една страна, за да се подобри (нормализиране) перфузия на белите дробове;
- На второ място, превенция на повторно PE, следователно за идентифициране на причините embologenic тромбоза. Искаме да подчертаем, че подозренията за диагностични и лечебни процеси PE трябва да вървят ръка за ръка и се нуждаят от активна антикоагулантна терапия, защото само той може да спаси живота на пациента. Освен наблюдение на пациентите и тяхното разглеждане по време на лечението ще се изясни диагнозата. Общите дейности включват:
- строг почивка легло (рецидив предотвратяване на белодробна емболия);
- Централен венозен катетър за инфузия терапия;
- Интравенозен болус приложение на хепарин (10 000 U.), последвано антикоагулантна терапия;
- кислород вдишване през носа катетър;
- лечение на кардиогенен шок.
В бъдещото управление на тези пациенти трябва да се провежда в отделенията за интензивни грижи и да вземе решение за хирургични методи за корекция, в зависимост от местоположението на тромба, естеството и тежестта на заболявания на белодробна перфузия и хемодинамични-ческия нарушения.
Спешно лечение на белодробна емболия състои в интравенозна капкова фибринолитици - терапия, без абсолютни контраиндикации изтичащи хепаринизация.
Възможности за лечение на тромбоемболични усложнения. включително белодробна емболия, свързани с streptazy (стрептокиназа) чрез катетър вмъква в белодробната артерия. Когато белодробна емболия голям багажник ефективно хирургично лечение.
Свързани статии